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冠狀動脈粥樣硬化表現(xiàn)。（左主干近分叉處及對角支近段鈣化斑塊，管腔狹窄約50%，回旋支多發(fā)混合斑塊，管腔最狹窄處幾近閉塞，右冠中段混合斑塊，管腔最狹窄處大于75%。）
陜西理工大學校醫(yī)院（南北校區(qū)） 普通內(nèi)科
主治疾?。郝宰枞苑渭膊?妊娠期合并糖尿病,感染性心內(nèi)膜炎,室上性心動過速,病毒性心肌炎,先天性心臟病,風濕性心臟病,十二指腸潰瘍,反流性食管炎,預激綜合征,神經(jīng)官能癥,房間隔缺損,焦慮障礙,消化不良,
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冠狀動脈粥樣硬化表現(xiàn)。（左主干近分叉處及對角支近段鈣化斑塊，管腔狹窄約50%，回旋支多發(fā)混合斑塊，管腔最狹窄處幾近閉塞，右冠中段混合斑塊，管腔最狹窄處大于75%。）
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這嚴重嗎？ 需要怎么治療？
周冰
你的年齡性別
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男，54
周冰
血壓血糖血脂控制怎么樣
周冰
還有其他檢查嗎
周冰
抽血沒有
ask_pUbCX8
血壓高，血糖高，一直在吃藥控制
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抽過
ask_pUbCX8
我剛描述的情況 是否要做手術？
周冰
有無胸悶胸痛氣短，睡覺憋醒的情況
ask_pUbCX8
走路多了，會胸悶，
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頭會暈
周冰
雙下肢有無水腫
ask_pUbCX8
沒有
周冰
可以考慮手術
ask_pUbCX8
我想問得是 是否要做手術？
周冰
冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。
周冰
Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%
周冰
你出現(xiàn)過心梗嗎
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沒有
ask_pUbCX8
這也是最近有這種感覺， 去檢查拍片子， 醫(yī)院給的結果
周冰
血管狹窄比較嚴重，狹窄>75%，考慮介入治療
ask_pUbCX8
那這個是需要做支架手術還是搭橋手術
周冰
醫(yī)生建議你手術了嗎
ask_pUbCX8
必須要手術哪？
ask_pUbCX8
還沒看，明天才去看醫(yī)生，
ask_pUbCX8
結果是今天出來的。
周冰
以前肯定是有過冠心病史啊
周冰
是什么原因去做的造影
ask_pUbCX8
沒有過
ask_pUbCX8
也是最近才發(fā)現(xiàn)有胸悶這種情況
周冰
你的檢查單呢
周冰
難道不是造影的結果嗎
ask_pUbCX8
是
周冰
對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，如果經(jīng)過冠狀動脈血管造影，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄程度大于75%，而且病人其他的這方面的禁忌癥，是可以做冠狀動脈支架治療手術的
周冰
但是醫(yī)生會對你進行一個全面的評估
周冰
醫(yī)生可能會建議你做手術
周冰
你有知情權，選擇權
周冰
也可以口服藥物
周冰
只要不出現(xiàn)心梗。定期復查彩超心電圖
周冰
把血壓血糖血脂控制在正常范圍內(nèi)
周冰
也是可以的
周冰
目前冠脈支架植入要考慮患者的癥狀，病史變化，心電圖、心臟超聲、運動平板等輔助檢查信息，造影中冠脈血流動力學情況，病變的位置，病變的長度，分叉的情況，斑塊的穩(wěn)定性等諸多信息
周冰
而且支架后也可能發(fā)生再新的狹窄
周冰
你沒有出現(xiàn)過心絞痛心肌梗塞
周冰
也沒有呼吸困難睡覺憋醒。雙下肢水腫
周冰
說明你心臟代償功能還是比較好的
周冰
目前沒有嚴重的心肌缺血
ask_pUbCX8
可他現(xiàn)在走路都不行，走20米胸口疼而且悶頭暈
周冰
可以進行藥物治療，恩。這樣啊
ask_pUbCX8
現(xiàn)在主要就是胸口疼頭暈
周冰
如果影響了正常生活，心動能失代償了
周冰
就得考慮手術了
周冰
你說沒有疼過啊
周冰
開始就問你了
周冰
暈
周冰
肯定是冠心病很多年了
周冰
要不不會發(fā)展到現(xiàn)在
ask_pUbCX8
沒有，以前短暫昏迷一分鐘有貨過幾次，也沒查冠心病
ask_pUbCX8
以前就知道糖尿病和高血壓
周冰
恩，你的情況你可以選擇支架
周冰
也可以選擇藥物保守治療
周冰
但是服藥期間要保證血壓血糖血脂控制在正常范圍
ask_pUbCX8
藥物治療會托的嚴重么
周冰
而且要定期查心臟彩超心電圖
周冰
不知道你抽血沒有
周冰
有沒有關于心衰方面的檢查單
ask_pUbCX8
抽了
ask_pUbCX8
有
周冰
支架主要是改善心肌缺血的
周冰
一般來說,冠狀動脈管狹窄低于50%時,對血流的影響不大,狹窄達到75%時就會明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀
ask_pUbCX8
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
周冰
不是這個
ask_pUbCX8
那是什么
周冰
冠心病,狹窄程度大于75% 最好放置支架;大于90%,最好動脈搭橋
周冰
但術后小的狹窄和小血管的狹窄都沒有有效的治療
周冰
藥物會貫徹始終
周冰
是最好，不是必須
周冰
具體肯定還要給你進一步檢查
周冰
評估后才給你建議
ask_pUbCX8
以前沒查過，最近開始查的
ask_pUbCX8
以前沒查過，最近開始查的
ask_pUbCX8
那像這種情況需要查那方面的
周冰
彩超做沒有
周冰
心電圖呢
周冰
運動平板實驗呢
ask_pUbCX8
做了，都做了
ask_pUbCX8
這些還在醫(yī)生手里，沒拿到
周冰
抽血沒有
ask_pUbCX8
抽了
周冰
那個也很重要，是評估你心功能的
周冰
要結合所有的檢查單
周冰
醫(yī)生可能會和我一樣給你分析
周冰
最后的決定權卻交給你自己
周冰
可以選擇手術
周冰
也可以藥物治療，定期復查
ask_pUbCX8
現(xiàn)在住的小醫(yī)院，醫(yī)生查的結果也沒給也沒說，就給打點滴，打了快十天了沒好轉才去大醫(yī)院查的冠狀動脈ct
周冰
看血BNP
周冰
排除心衰的可能
ask_pUbCX8
那這個病嚴重么
周冰
評估心功能
周冰
嚴重呢
周冰
如果不積極治療
周冰
會心肌缺血
周冰
心肌梗塞
ask_pUbCX8
為什么會頭暈，是這病導致的么，要不要查下腦部
周冰
會有生命危險的
周冰
血壓高啊你說過
ask_pUbCX8
恩
周冰
也不排除腦部動脈硬化
周冰
血脂呢
周冰
血壓控制不好就會頭暈的
周冰
控制好冠心病的易患因素，如降血脂、戒煙，控制好血壓、血糖，維持正常體重
周冰
低鹽低脂飲食
ask_pUbCX8
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_pUbCX8
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
周冰
心臟支架手術可以暫時疏通冠狀動脈，改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常
ask_pUbCX8
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_pUbCX8
這是三年前的
周冰
支架將堵塞或狹窄的血管撐開、疏通后，并不是說冠心病、心肌梗塞就治好了，嚴格來說支架手術不是治療方法，只是一種急救措施
周冰
血脂血壓血糖都不好啊
周冰
三年前
周冰
用了降脂降糖藥
ask_pUbCX8
恩，三年前的
周冰
阿卡波糖
周冰
和他訂類降脂藥
ask_pUbCX8
恩，還有兩種降壓藥
周冰
你們都沒有總拜耳阿司匹林腸溶片一直服用嗎
周冰
那時就該警惕了啊
ask_pUbCX8
你說這個藥是前幾天去大醫(yī)院才給開的
周冰
恩，不管你選擇手術還是保守治療
周冰
都建議終生服用阿司匹林腸溶片
周冰
這是心腦血管預防用藥
周冰
降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風險
周冰
非常好的藥，幾年前就該用上了
周冰
還在嗎
ask_pUbCX8
在呢
ask_pUbCX8
在找那天開藥的單子，
周冰
恩，你的情況，冠脈堵塞的情況是可以考慮支架的
周冰
但是不是必須放支架
周冰
病人也可以藥物治療
周冰
但是必須定期復查血壓血糖血脂
周冰
控制高危因素
ask_pUbCX8
記得還有倍他樂克，瑞伐他丁，但硝酸異山梨酯片，
ask_pUbCX8
好像還有個叫什么雷什么的藥，
周冰
如果出現(xiàn)了心肌梗塞，影響了生活，心臟失代償了
周冰
就必須得手術了
ask_pUbCX8
總共開了五種藥，忘記了
周冰
恩。都是很對癥的藥
周冰
要長期用下去
周冰
低鹽低脂飲食
周冰
這是目前我對你的建議
周冰
后續(xù)有什么問題歡迎隨時咨詢我
ask_pUbCX8
恩，謝謝你了
ask_pUbCX8
恩，馬上關注
周冰
好了嗎
ask_pUbCX8
以后有什么問題可以咨詢你了
ask_pUbCX8
好了
周冰
是的，歡迎隨時咨詢我
周冰
我將竭誠為你服務
周冰
我要關閉咨詢了
周冰
好嗎
ask_pUbCX8
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_pUbCX8
是這個嗎？
周冰
是的沒問題的
ask_pUbCX8
恩，好的
ask_pUbCX8
謝謝
周冰
以后有問題歡迎隨時咨詢我
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