關(guān)心病房顫是怎么回事？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_053990

  男，52歲。冠心病，房顫，腦梗死后遺癥，高血壓，今天第一次吃利伐沙班片，服藥兩小時后吐痰帶血怎么辦

• ask_053990

  血糖也高

• 李強

  您好，這個藥是新型的口服抗凝藥的

• ask_053990

  是

• 李強

  能確定就是服藥后出現(xiàn)的帶血？

• ask_053990

  對，大概兩小時后咳出的發(fā)紅，之前沒有過

• 李強

  時帶有血絲還是？

• 李強

  量比較多

• ask_053990

  發(fā)紅

• 李強

  服用的是多大劑量的？

• ask_053990

  今天第一次吃，一片的量

• 李強

  這個藥三種規(guī)格的，10mg 15 20

• ask_053990

  我給您發(fā)一下病例和用藥情況

• 李強

  好的

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李強

  10mg的

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_053990

  這是一個月前住院的出院記錄

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_053990

  這是出院兩周后的復(fù)查

• 李強

  好的，稍等，我看下

• ask_053990

  麻煩了謝謝您

• ask_053990

  能看清楚嗎圖片

• 李強

  出院記錄不太清楚，不過也行哈

• ask_053990

  我再發(fā)一次

• 李強

  也就是說現(xiàn)在還同時服用的阿司匹林腸溶片？

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李強

  也就是說現(xiàn)在還同時服用的阿司匹林腸溶片？

• ask_053990

  沒有，阿司匹林沒有吃

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_053990

  病例您看明白了嗎

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李強

  嗯嗯，看明白了，有房顫的情況，是應(yīng)該積極抗凝治療的，所以給予口服的抗凝藥，治療方案沒問題，但是服用后2小時左右就出現(xiàn)了帶血的情況

• 李強

  那么考慮是出血風(fēng)險比較大的

• ask_053990

  現(xiàn)在怎么辦

• ask_053990

  需要吃什么藥止血嗎

• 李強

  所以，首先建議停藥，然后積極咨詢主管大夫，調(diào)整用藥方案

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_053990

  目前吃的這些藥還能繼續(xù)吃嗎

• 李強

  其他的可以吃

• ask_053990

  今天有必要去醫(yī)院嗎，晚上會不會有危險情況

• 李強

  先停藥觀察觀察，注意觀察一下吐痰帶血的情況

• 李強

  如果出血量持續(xù)性增多，那么需要立即去醫(yī)院的

• 李強

  你可以先電話聯(lián)系一下主管大夫，溝通一下

• ask_053990

  沒有大夫電話

• ask_053990

  所以在這里咨詢一下

• 李強

  哦哦，那么先停藥吧，出血風(fēng)險比較大

• ask_053990

  昨天我們?nèi)メt(yī)院看的內(nèi)科，做了三項檢查，需要可以看一下嗎

• 李強

  好的，我看看

• ask_053990

  真是太麻煩你了，稍等

• 李強

  別客氣

• 李強

  速度呀，如果十分鐘不回復(fù)，系統(tǒng)會自動關(guān)閉對話的！

• ask_053990

  好的

• ask_053990

  馬上

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_053990

  這是剛剛吐的痰

• 李強

  好像沒有出血呀

• ask_053990

  發(fā)紅，帶點褐色

• 李強

  之前的就是這種情況？

• ask_053990

  比這顏色深點

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_053990

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李強

  檢查心電圖房顫

• 李強

  甲功沒事兒

• 李強

  心臟超聲總體還可以

• 李強

  目前來看，由于看不到明顯出血，考慮問題不大的，別太緊張哈

• ask_053990

  哦，太感謝了

• ask_053990

  您是哪個醫(yī)院的

• 李強

  我是山東的

• 李強

  如果有問題積極去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就可以哈

• ask_053990

  您忙嗎，還想再咨詢你一下

• 李強

  請說

• 李強

  十五分鐘后交班

• ask_053990

  馬上

• ask_053990

  第一張住院記錄您看了，出院兩周情況還可以，復(fù)查后，出現(xiàn)中午頭暈，走路不穩(wěn)的情況，然后我們就去了保定省醫(yī)院，掛的神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)生說吃的藥就行，有房顫，建議看一下心臟科

• ask_053990

  我們出院時，大夫沒有特意囑咐房顫的危險性，聽了保定的大夫話后，昨天就去醫(yī)院檢查了剛才的三項，說吃華法林但是太麻煩，就選擇了利伐沙班片

• 李強

  嗯嗯，現(xiàn)在還有走路不穩(wěn)嗎？

• ask_053990

  您看這樣的情況應(yīng)該怎么辦，想聽聽您的建議

• 李強

  當(dāng)時不穩(wěn)當(dāng)是頭暈出現(xiàn)的還是一直不穩(wěn)當(dāng)？

• ask_053990

  今天好點，也不是一直走路不穩(wěn)，就是頭暈的那段時間就走不了

• ask_053990

  頭暈造成的

• ask_053990

  等休息一個來小時，過了那個勁就好多了

• 李強

  房顫積極抗凝這個肯定沒問題，房顫的風(fēng)險是比較高的，容易導(dǎo)致心腦血管是件兒的

• 李強

  華法林吃起來確實比較麻煩

• 李強

  但是目前來看，服用這個藥沒有明顯出血，你的照片我沒看到明顯出血

• ask_053990

  以前不知道房顫的危險性，打保定回來就了解了

• ask_053990

  就怕再次梗塞

• 李強

  別過度緊張，有風(fēng)險肯定是有，但是也不要成為驚弓之鳥

• 李強

  積極服用藥物預(yù)防就好

• ask_053990

  而且我爸這已經(jīng)第四次了，以前是胳膊腿，這次是腦袋，拍片醫(yī)生說腦干，椎動脈已經(jīng)鼻塞，小腦萎縮了都

• ask_053990

  怎樣可以方便咨詢你問題呀

• ask_053990

  你的態(tài)度特別好

• ask_053990

  給個大贊

• 李強

  嗯嗯，總體情況比較糟糕哈，第四次了

• 李強

  考慮之前的可能還是房顫導(dǎo)致的

• ask_053990

  是呀，所以害怕再次梗塞，才選擇了這么貴的藥

• ask_053990

  怎樣方便咨詢你

• ask_053990

  快到時間了吧

• ask_053990

  以前不知道有房顫，就打這次住院發(fā)現(xiàn)的

• ask_053990

  如果這個藥不適合吃，怎么辦呢

• 李強

  這樣吧，我看沒有明顯出血哈，既然你看到了明顯出血，那么引起重視一下哈，剛開始別嫌麻煩，再去醫(yī)院問下給你開藥的大夫

• 李強

  讓他親自評估一下

• 李強

  畢竟是網(wǎng)絡(luò)咨詢哈，有局限性

• ask_053990

  明白，我應(yīng)該掛什么科室呢

• 李強

  心內(nèi)科

• 李強

  就去找給你開藥的大夫

• 李強

  房顫的治療最好認(rèn)準(zhǔn)一個大夫，貫穿始終的治療

• ask_053990

  昨天我們掛的內(nèi)科，那個大夫說可以吃華法林，這個藥，是我們提出來的，他說她們沒有用過這種藥，骨科經(jīng)常用

• 李強

  哦哦，這個藥很貴的，長期服用經(jīng)濟壓力是比較大的

• ask_053990

  她們都沒用過。我還去問嗎

• ask_053990

  我想去掛老年病科，住院時在那個科室，我們這神經(jīng)內(nèi)科和老年病科是一起的

• ask_053990

  經(jīng)濟能力能接受倒是

• 李強

  也可以的，但是房顫的治療最好還是心內(nèi)科

• ask_053990

  我估計去了肯定是讓我們停藥，因為他們不熟悉這個藥，用華法林比較多

• 李強

  有這個可能的

• 李強

  那方便去上級醫(yī)院嗎

• ask_053990

  華法林太麻煩，不好掌握，老人身體不好，再經(jīng)常抽血檢測怕受不了

• 李強

  保定是個地級市吧？保定市人民醫(yī)院沒有用過這個藥嗎

• ask_053990

  我們?nèi)サ氖卿弥莸诙行尼t(yī)院

• ask_053990

  治療房顫只有這兩種藥嗎

• 李強

  哦哦，可以去保定市人民醫(yī)院心內(nèi)科看看哈

• 李強

  房顫最常用的還是華法林

• ask_053990

  華法林也有出血的可能吧

• 李強

  新型口服抗凝藥太貴，一般人承受不起

• 李強

  有的，但是需要定期復(fù)查評估風(fēng)險

• ask_053990

  大夫說開始一周需要檢測3次血

• ask_053990

  是這樣嗎

• ask_053990

  我也沒看到血絲，就是發(fā)紅，紅褐色

• 李強

  剛開始的時候為了調(diào)整用藥劑量的

• 李強

  所以查的頻繁，INR控制穩(wěn)定了就不要這么頻繁了

• 李強

  不過既然出現(xiàn)變化了，還是應(yīng)該引起重視，但是也不要慌張哈

• ask_053990

  吃華法林或者利伐沙班片是不是次阿司匹林效果好

• 李強

  不一回事兒的

• ask_053990

  ？？

• 李強

  房顫阿司匹林無效

• 李強

  必須用抗凝藥

• ask_053990

  性質(zhì)不一樣

• 李強

  對的

• ask_053990

  血壓高，血糖也高，血管也不好了，還有房顫，是不是房顫必須重視

• 李強

  必須重視的

• 李強

  這個沒問題

• ask_053990

  頭暈和房顫有關(guān)系嗎

• 李強

  只能說有可能

• ask_053990

  除了抗凝藥，還需不需要吃些對心臟好的藥

• 李強

  現(xiàn)在是房顫，針對性治療就可以

• ask_053990

  不用吃什么新律平方面的嗎

• 李強

  目前不需要

• ask_053990

  就目前出血情況看，晚上需要注意什么

• 李強

  就是注意出血量的變化情況，看看是否有增多

• ask_053990

  還會引起哪里出血

• 李強

  牙齦出血呀，胃粘膜出血，尿血等等

• 李強

  最常見就是粘膜出血

• ask_053990

  就是咳痰帶血嗎不大懂

• 李強

  別太緊張哈，就繼續(xù)觀察觀察就好，只要沒有啥變化就可以的

• 李強

  引起重視不是讓你過度緊張哈

• 李強

  真不能再聊了哈，我得忙了

• 李強

  就按照我之前告訴你的做就可以哈，引起重視，先停藥，繼續(xù)觀察，明天積極去醫(yī)院咨詢

• 李強

  但是記得一點，房顫的管理最好指定專門心內(nèi)科大夫指導(dǎo)

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