有糖尿病腎病該怎么辦？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_038368

  男，54歲。男，54歲。男，54歲。內(nèi)分泌科，糖尿病史十年，二期糖尿病，今測(cè)血糖23，現(xiàn)有口服藥二甲雙胍和阿卡波糖，尿蛋白兩個(gè)加，雙腳踝和面部輕微浮腫。注射中效胰島素五個(gè)單位，一天兩次

• 在線醫(yī)生

  你好

• 在線醫(yī)生

  你現(xiàn)在的血糖確實(shí)很高

• 在線醫(yī)生

  蛋白兩個(gè)加號(hào)，還伴有水腫，考慮有糖尿病腎病的可能

• 在線醫(yī)生

  在嗎

• ask_038368

  是的

• ask_038368

  就是吃了阿卡波糖和二甲雙胍以后兩三天開始有浮腫的

• 在線醫(yī)生

  建議查一個(gè)生化及早期腎功尿

• ask_038368

  是藥物副作用原因，還是尿蛋白原因呢

• ask_038368

  腎功能查了正常

• 在線醫(yī)生

  考慮還是尿蛋白的問題

• 在線醫(yī)生

  早期腎功尿，及血蛋白查了嗎

• ask_038368

  那這種情況該怎么好呢

• ask_038368

  明說(shuō)的是糖化血蛋白嗎

• 在線醫(yī)生

  建議先查一個(gè)早期腎功尿，加一個(gè)血蛋白，看看現(xiàn)在漏蛋白的情況，是不是出現(xiàn)了低蛋白血癥

• 在線醫(yī)生

  不是，糖化白蛋白表示的是近期的血糖情況

• 在線醫(yī)生

  只是反應(yīng)血糖的一個(gè)指標(biāo)

• ask_038368

  好的

• ask_038368

  現(xiàn)在在用胰島素

• 在線醫(yī)生

  嗯，用胰島素可以，降血糖

• ask_038368

  中效的，一次五個(gè)單位，一天兩次

• ask_038368

  口服降糖藥需要再吃嗎

• 在線醫(yī)生

  血糖這么高，該用胰島素降一下

• 在線醫(yī)生

  要不要加用降糖藥，是根據(jù)你現(xiàn)在的胰島功能和血糖情況來(lái)定的

• ask_038368

  今早測(cè)的空腹血糖18

• 在線醫(yī)生

  如果你存在胰島素抵抗的問題就要加點(diǎn)增加胰島素敏感性的藥物

• ask_038368

  15號(hào)測(cè)的空腹血糖23

• 在線醫(yī)生

  空腹血糖18，也有可能是你胰島素量不夠的問題

• ask_038368

  那可以怎么加量呢

• 在線醫(yī)生

  建議做個(gè)糖耐量試驗(yàn)加一個(gè)c肽釋放看一下現(xiàn)在的胰島功能

• ask_038368

  好的！

• 在線醫(yī)生

  胰島素加量是根據(jù)血糖情況幾個(gè)單位那樣往上加，這個(gè)建議咨詢一下當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生，那樣靈活方便也安全

• ask_038368

  那胰島素現(xiàn)在可以加到8個(gè)單位看看嗎

• 在線醫(yī)生

  恩，還有其他問題嗎

• 在線醫(yī)生

  建議不要私自加量，最好咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，避免量加多了，出現(xiàn)低血糖

• ask_038368

  用幾天8個(gè)單位的，然后再測(cè)血糖

• ask_038368

  那口服藥吃那兩種可以嗎

• 在線醫(yī)生

  不好意思這個(gè)超出我們咨詢范圍，我沒法給您解答，希望您能理解

• ask_038368

  之前聽說(shuō)二甲雙胍適合肥胖型糖尿病服用的

• 在線醫(yī)生

  那個(gè)是一個(gè)增加敏感性的藥物，在一定程度上是可以降體重的

• ask_038368

  可是患者本人是體型瘦弱的

• ask_038368

  也可以服用嗎

• 在線醫(yī)生

  也可以的，服用哪種藥物是根據(jù)患者自身的胰島情況和血糖情況選擇的

• ask_038368

  那服用了體重會(huì)再輕嗎

• 在線醫(yī)生

  這個(gè)因人而異

• ask_038368

  哦哦，好的

• ask_038368

  謝謝

• 在線醫(yī)生

  不客氣的 還有其他問題嗎

• ask_038368

  這樣血糖高的話

• 在線醫(yī)生

  恩

• ask_038368

  又出現(xiàn)蛋白尿

• ask_038368

  需要住院?jiǎn)?p>

• 在線醫(yī)生

  建議是住院調(diào)理一下，效果會(huì)更好

• ask_038368

  那這種情況住院大概需要多久呢

• 在線醫(yī)生

  這個(gè)也是因人而異，要看患者現(xiàn)在漏蛋白的情況以及水腫的情況，還有血糖情況的情況

• 在線醫(yī)生

  血糖控制的情況

• ask_038368

  好的

• ask_038368

  謝謝您

• 在線醫(yī)生

  不客氣的，如果沒有問題就要關(guān)閉會(huì)話了

• ask_038368

  查腎功能的話

• 在線醫(yī)生

  恩 您說(shuō)

• ask_038368

  只需要查一個(gè)早期功能尿嗎

• ask_038368

  還需要做其他檢查嗎

• 在線醫(yī)生

  查一個(gè)早期腎功尿和生化

• 在線醫(yī)生

  早期腎功尿是留尿，生化是抽血

• ask_038368

  好的

• ask_038368

  其他需要嗎

• ask_038368

  增加胰島素敏感的藥物是指什么藥

• ask_038368

  呢

• 在線醫(yī)生

  其它的就是查個(gè)葡萄糖耐量試驗(yàn)及c肽釋放，看一下現(xiàn)在的胰島素功能以及是否存在胰島素抵抗

• 在線醫(yī)生

  比如說(shuō)二甲雙胍就是一個(gè)增敏的藥物

• ask_038368

  好的

• ask_038368

  那阿卡波糖呢

• ask_038368

  現(xiàn)在腳踝有點(diǎn)水腫需要用利尿劑嗎

• 在線醫(yī)生

  阿卡波糖主要是降餐后的

• ask_038368

  那需要測(cè)餐后血糖嗎

• 在線醫(yī)生

  可以用點(diǎn)利尿劑，不過(guò)要先查明病人

• 在線醫(yī)生

  當(dāng)然要多監(jiān)測(cè)一下血糖

• ask_038368

  再?zèng)Q定要不要服用阿卡波糖

• ask_038368

  需要測(cè)三餐血糖嗎

• 在線醫(yī)生

  需要

• ask_038368

  怎么測(cè)呢

• ask_038368

  是三餐前還是三餐后

• 在線醫(yī)生

  扎手指頭，

• 在線醫(yī)生

  建議是多測(cè)幾次血糖譜，三餐前后，及睡前都測(cè)一下，這樣好調(diào)整方案

• ask_038368

  好的

• ask_038368

  口服藥的話不好隨意換的吧

• ask_038368

  就是調(diào)整胰島素嗎？

• 在線醫(yī)生

  口服藥的看是不是適合，適合就不用換，不適合就要換掉

• ask_038368

  能控制就是適合嗎

• 在線醫(yī)生

  對(duì)，現(xiàn)在就是先看一下胰島功能，再測(cè)個(gè)血糖譜，訂一個(gè)降糖的方案

• 在線醫(yī)生

  對(duì)，降糖的就是適合的

• ask_038368

  好的:-)

• ask_038368

  通過(guò)和您溝通，我心里大概清楚了

• ask_038368

  謝謝您

• 在線醫(yī)生

  不客氣的，沒問題就要關(guān)閉會(huì)話了哦

• ask_038368

  好的

• ask_038368

  好的，應(yīng)該的

• 在線醫(yī)生

  嗯嗯 謝謝

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