女，41歲。胃潰瘍吃了四個月拉唑類藥，現(xiàn)在沒好，是耐藥了么？應當怎樣規(guī)范治療？具體吃什么藥
成都市雙流區(qū)第二人民醫(yī)院 消化內科
主治疾?。合莱鲅?肝硬化,胰腺炎,腸炎,胃炎,功能性消化不良,胃潰瘍,潰瘍性結腸炎
ask_499584
女，41歲。胃潰瘍吃了四個月拉唑類藥，現(xiàn)在沒好，是耐藥了么？應當怎樣規(guī)范治療？具體吃什么藥？
袁紹萍
你好，我是你的接診醫(yī)生。
ask_499584
你好，我感覺越來越重了，沒吃過消炎類的抗生素。
袁紹萍
請問有沒有做碳14呼氣試驗
ask_499584
因為一開始就吃藥了，沒能做檢測
袁紹萍
現(xiàn)在是吃了4個月了，復查胃鏡提示潰瘍沒有治愈？
ask_499584
還沒復查胃鏡，這的醫(yī)院不驗血就直接做胃鏡，怕得傳染病。
袁紹萍
做胃鏡必須查免疫，心電圖，血壓。
ask_499584
感覺吃的雷唄拉唑不如剛開始吃時管用了，胃越來越疼
ask_499584
這醫(yī)院不規(guī)范，不敢去做了
袁紹萍
你查了再去復查胃鏡。順便查碳14呼氣試驗。
袁紹萍
如果有幽門螺旋桿菌感染，必須服抗生素。不然潰瘍好不到。
ask_499584
一直在吃藥，呼氣實驗結果能準確么？
ask_499584
直接吃抗生素消炎不行么？
袁紹萍
另外，潰瘍長期不治愈，做胃鏡的時候必須取活檢。
袁紹萍
肯定不行撒。
袁紹萍
如果你沒有幽門螺旋桿菌感染那吃抗生素干嘛？
袁紹萍
抗生素不能亂吃。
ask_499584
兩個月前疼痛不明顯了，中間吃了一次飯量很大，反酸厲害，加重的
ask_499584
普通胃炎癥不也得用抗生素消炎么？
袁紹萍
不管過程怎么樣。最重要的是結果。
袁紹萍
誰告訴你一般胃炎要用抗生素消炎了？！
袁紹萍
不要誤解。
ask_499584
關鍵是現(xiàn)在檢測幽門螺桿菌結果也是不準的，但胃一直不好呀，之前從沒得過胃病，這種情況下，怎么辦？
ask_499584
不知有沒有幽門螺桿菌，吃要比不吃抗生素結果好些吧？
袁紹萍
沒有誰說現(xiàn)在測就不準了，那那些有HP也就是幽門螺旋桿菌 感染的，在抗HP治療一周期后復查HP來干嘛？！
袁紹萍
你完全沒有理解。
ask_499584
不是說停藥一個月后檢測結果是準的么？不然是假陰性！
袁紹萍
現(xiàn)在，我的建議就是，復查胃鏡跟碳14呼氣試驗，根據(jù)情況調整藥物。
袁紹萍
那是吃抗HP藥之后，最好停藥后再復查。
ask_499584
現(xiàn)在檢測肯定是陰性的
袁紹萍
也是說可能會出現(xiàn)假陰性，并不是說一定。
袁紹萍
反正不會出現(xiàn)假陽性結果的。
袁紹萍
如果你做出來有HP感染，那就肯定有。
ask_499584
如果真的陰性話，潰瘍是不是就很難治療了？
袁紹萍
有難治性潰瘍。
ask_499584
如果做出來的是陰性，但實際有菌感染，那不是白做了么？
袁紹萍
有的就好不到。沒辦法，就只能繼續(xù)吃藥。
ask_499584
要吃多久？
袁紹萍
吃幾個月半年的我也遇到過。
袁紹萍
直到治愈為止。
ask_499584
最后也能治好么？
袁紹萍
而且，你現(xiàn)在的情況的，是不是潰瘍未愈都不清楚。
袁紹萍
可能你潰瘍已經好了，只是單純的胃炎。
ask_499584
這么疼，肯定是沒愈合！
ask_499584
很疼，放射到胸骨和后背
ask_499584
晚上有時候疼醒
袁紹萍
我的建議是去做胃鏡跟碳14呼氣試驗。
袁紹萍
根據(jù)結果調整用藥。
袁紹萍
然后，順便建議你完善腹部彩超。
袁紹萍
排除膽囊結石的可能性。
ask_499584
如果沒有幽門螺桿菌的胃潰瘍，您一般給患者怎樣用藥？
袁紹萍
泮托拉唑，硫糖鋁。再根據(jù)病人癥狀加藥。
ask_499584
每日多少吃mg呢
袁紹萍
如果有幽門螺旋桿菌則泮托拉唑，果膠吡，再加兩種抗生素。
ask_499584
硫糖鋁能長期吃么？
袁紹萍
泮托40mg 一天一次。硫糖鋁5ml 一天三次。
袁紹萍
可以的。
ask_499584
我現(xiàn)在吃的雷唄拉唑10mg每天，是不是已經耐藥了？
袁紹萍
每個人對那個藥反應不一樣。
袁紹萍
有的人就吃雷貝拉唑有效，
ask_499584
一種藥吃久了就不管用了得換藥？
袁紹萍
有的就吃泮托拉唑有效。
袁紹萍
根據(jù)情況定。
袁紹萍
我的建議是去做胃鏡跟碳14呼氣試驗。然后，順便建議你完善腹部彩超。
ask_499584
剛開始的兩周有效，后來效果不好，越來越疼
袁紹萍
所以要檢查，看是不是有其他情況。
袁紹萍
不能以前有潰瘍就一直是潰瘍。
ask_499584
腹部彩超做過
袁紹萍
不復查，光吃藥是不能解決問題的。
袁紹萍
如果你確實吃了同一個藥4個月沒有，你就要考慮耐藥或者其他情況了。
ask_499584
如果泮托拉唑吃一個月以上也會漸漸不管用的吧？
ask_499584
吃過雷尼替丁3周，蘭索拉唑3周，洛賽克4周，雷尼替丁5周
袁紹萍
所以藥你都吃過了。
袁紹萍
沒有緩解。
ask_499584
最后的是雷唄拉唑5周
袁紹萍
你要去做胃鏡啊
ask_499584
如果沒好，我是不是該住院治療？
袁紹萍
嗯，可以。
ask_499584
請您告訴我，胃潰瘍治愈后是直接停藥還是逐漸減量治療？
袁紹萍
直接停藥。
ask_499584
那胃酸直接就增加了，比沒吃藥時多得多，也更酸，胃能受得了么？
袁紹萍
嗯。
ask_499584
治愈后，還能像正常人一樣吃飯飯量，飲少量酒么？
袁紹萍
不建議飲酒。
ask_499584
少量的葡萄酒也不能喝了么
袁紹萍
不是不能，只是建議不必要就不喝。
ask_499584
能吃米飯，喝牛奶么？
袁紹萍
可以。
ask_499584
您治療過的真實胃潰瘍病例一般多久治愈的？
袁紹萍
基本都好了的。
袁紹萍
但是也有沒有治愈的。
ask_499584
那那些沒治愈的最后活多久？
袁紹萍
這個我就不知道。
袁紹萍
我們又不隨訪病人好久死亡。
袁紹萍
而且死亡原因很多，潰瘍一般不直接致死。
ask_499584
唉，我怎么這么倒霉?。?！這么年輕就得這種病?。。?p>
ask_499584
唉，生不如死?。?！活得好痛苦！
袁紹萍
哪有那么夸張。
袁紹萍
你看看那些得癌癥的，你會好受很多。
ask_499584
真的，從沒得過胃病，也不抽煙，不喝酒！！
ask_499584
可是我是最不應該得胃病的人
袁紹萍
這個沒有應該不應該
ask_499584
是全身過敏反應刺激的胃潰瘍
袁紹萍
那就更不存在不應該了啊。
袁紹萍
請問還有其他問題嗎？
ask_499584
好吧，謝謝您了
袁紹萍
不用謝。
ask_499584
非常感謝
袁紹萍
謝謝。
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