過(guò)敏性鼻炎怎么用藥？

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• ask_726484

  , 過(guò)敏性鼻炎，鼻塞打噴嚏。尤其是晚上睡覺(jué)鼻塞。吃西替利秦，孟魯司特。半個(gè)月然后轉(zhuǎn)成氯雷他定吃了五天好轉(zhuǎn)了。就把氯雷他定停了。孟魯司特。跟噴鼻子一直沒(méi)停，停了三四天，發(fā)現(xiàn)今天又有點(diǎn)打噴嚏鼻塞。

• ask_726484

  醫(yī)生你好。

• ask_726484

  過(guò)敏性鼻炎，鼻塞打噴嚏。尤其是晚上睡覺(jué)鼻塞。吃西替利秦，孟魯司特。半個(gè)月然后轉(zhuǎn)成氯雷他定吃了五天好轉(zhuǎn)了。就把氯雷他定停了。孟魯司特。跟噴鼻子一直沒(méi)停，停了三四天，發(fā)現(xiàn)今天又有點(diǎn)打噴嚏鼻塞。一停藥就鼻塞，睡覺(jué)好難過(guò)。怎么辦。

• 趙建輝

  您好，是您家孩子有過(guò)敏性鼻炎是吧？去醫(yī)院已經(jīng)檢查過(guò)過(guò)敏原了嗎？這種癥狀一共有多長(zhǎng)時(shí)間了？

• ask_726484

  我家查出來(lái)牛奶蛋白過(guò)敏。

• ask_726484

  但是我都說(shuō)不給他吃牛奶蛋白的

• 趙建輝

  現(xiàn)在噴鼻子用的什么藥？

• ask_726484

  內(nèi)舒拿

• 趙建輝

  這是食物的過(guò)敏原，吸入的過(guò)敏原查了嗎？

• 趙建輝

  您上面描述的情況我再說(shuō)一下，看我說(shuō)的對(duì)不對(duì)，孩子的過(guò)敏性鼻炎，您一直給他她用著西替利嗪或者氯雷他定，和孟魯司特，以及內(nèi)舒拿

• 趙建輝

  西替利嗪和氯雷他定，兩個(gè)藥一合起來(lái)，一共用了20天?，F(xiàn)在已經(jīng)停藥三天，但是孟魯司特和內(nèi)舒拿從開(kāi)始到現(xiàn)在一直用，從來(lái)沒(méi)有停過(guò)。

• 趙建輝

  那我上面所說(shuō)的對(duì)嗎？

• ask_726484

  西替利秦吃了一個(gè)多禮拜沒(méi)什么用

• ask_726484

  換成氯雷他定吃了五天好轉(zhuǎn)了就停了

• ask_726484

  但是孟魯司特內(nèi)舒拿一直沒(méi)斷過(guò)

• ask_726484

  現(xiàn)在氯雷他定大概停了四五天有了

• ask_726484

  今天又開(kāi)始打噴嚏，晚上睡覺(jué)感覺(jué)有點(diǎn)鼻塞

• 趙建輝

  好的，那我知道了，孟魯司特和內(nèi)舒拿從開(kāi)始到現(xiàn)在用了多長(zhǎng)時(shí)間了？

• ask_726484

  孟魯司特?cái)鄶嗬m(xù)續(xù)吃了一個(gè)月了

• ask_726484

  內(nèi)舒拿用了兩個(gè)多禮拜

• 趙建輝

  內(nèi)舒拿是每天都用是吧？

• ask_726484

  對(duì)的，用了兩個(gè)禮拜了應(yīng)該

• ask_726484

  之前醫(yī)生喊一天兩次

• ask_726484

  癥狀改善一天一次

• 趙建輝

  那理論上這個(gè)治療應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的。

• 趙建輝

  這個(gè)治療策略其實(shí)就是現(xiàn)在指南推薦的一線用藥是鼻噴激素加抗生素。

• 趙建輝

  鼻噴激素的用藥一般用內(nèi)舒拿是沒(méi)有問(wèn)題的，這個(gè)藥非常好。

• 趙建輝

  一般來(lái)講我們內(nèi)舒拿推薦用量就是一天一次就差不多，然后連著用的最長(zhǎng)可以用到三個(gè)月，但是至少要用兩周以上。

• 趙建輝

  口服的抗過(guò)敏藥氯雷他定，您可以給她吃到兩周，兩周之后再給她停一下試試，因?yàn)槟坝玫氖俏魈胬?，有的人?duì)這個(gè)藥反應(yīng)不好，那我們也是推薦敢用氯雷他定或者非索非那定，但是三歲的孩子可能沒(méi)有口服的非索非那定一般還是選那種氯雷他定。

• 趙建輝

  一般指南上對(duì)口服抗過(guò)敏藥的推薦使用療程是兩周。之后就只用鼻噴的激素。其實(shí)對(duì)成年人我們還需要加用一個(gè)鼻噴的抗過(guò)敏藥，但是對(duì)于三歲的孩子來(lái)講，鼻噴的抗過(guò)敏藥是沒(méi)有的，沒(méi)有適合這個(gè)年齡段的鼻噴抗過(guò)敏藥來(lái)用。

• 趙建輝

  除此之外，我建議您給她加油鼻噴的海鹽水來(lái)洗，鼻子最好用高滲的，一般濃度在2%左右。

• 趙建輝

  因?yàn)楦邼B的海鹽水除了能有利于這種鼻腔纖毛的擺動(dòng)之外，他能夠減輕鼻腔黏膜的水腫，這個(gè)對(duì)緩解鼻塞是很有幫助的。

• ask_726484

  我家現(xiàn)在就輸

• ask_726484

  就是西替利秦吃了一個(gè)多禮拜

• ask_726484

  加氯雷他定吃了四五天

• ask_726484

  已經(jīng)吃了蠻久了

• ask_726484

  我實(shí)在不敢給他吃了

• 趙建輝

  剛才有急診，抱歉

• 趙建輝

  對(duì)口服的抗過(guò)敏藥其實(shí)對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的維持治療，重要性沒(méi)有鼻噴激素的大。

• ask_726484

  意思是內(nèi)舒拿比氯雷他定更有效果嗎

• 趙建輝

  像您家孩子現(xiàn)在吃了這么長(zhǎng)時(shí)間的抗過(guò)敏藥了，我覺(jué)得可以暫時(shí)先停一下，就單純靠鼻噴激素先維持吧，大多數(shù)人通過(guò)用藥是能維持的住的。

• 趙建輝

  是因?yàn)楸菄娂に厝淼母弊饔酶。皇强诜?，可以較長(zhǎng)時(shí)間使用。

• 趙建輝

  關(guān)于這個(gè)藥臨床上最長(zhǎng)可以用到三個(gè)月，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和體內(nèi)皮質(zhì)醇激素的水平是沒(méi)有影響。

• ask_726484

  但是我寶寶還是鼻塞555

• ask_726484

  打噴嚏

• ask_726484

  目前還好

• 趙建輝

  去藥店或者網(wǎng)上買一瓶高滲海鹽水，回家給孩子好好用來(lái)洗鼻子和噴鼻子。

• ask_726484

  噴鼻子真的有用嗎

• ask_726484

  我家買了好多噴鼻子的

• ask_726484

  我感覺(jué)沒(méi)啥用

• 趙建輝

  因?yàn)楸菄娂に禺吘挂惶熘荒苡靡淮危沁@種高滲透壓的海鹽水一天可以多次使用，它沒(méi)有次數(shù)限制，隨時(shí)鼻子不舒服了隨時(shí)可以給孩子用。

• ask_726484

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_726484

  這種有用嗎

• ask_726484

  我感覺(jué)這個(gè)對(duì)我家效果不大

• 趙建輝

  因?yàn)橄裼械哪欠N孕期的婦女，所有的這種口服藥啊，以及鼻噴要鼻噴激素都是沒(méi)法使用的，那她只能用海鹽水來(lái)進(jìn)行維持癥狀。

• ask_726484

  噴鼻子的

• 趙建輝

  這個(gè)應(yīng)該是管用的，我看它的滲透壓是二點(diǎn)幾。

• 趙建輝

  高滲透壓的海鹽水能減輕鼻腔黏膜的水腫。

• 趙建輝

  除了這些藥之外，像三歲的孩子目前能用的也沒(méi)有別的藥了。

• ask_726484

  請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生

• ask_726484

  中藥可以治療過(guò)敏性鼻炎嗎

• 趙建輝

  其實(shí)我們臨床上有噴完了之后讓鼻腔馬上通氣的藥，但是第6歲以下的孩子沒(méi)法用，第二即便是6歲以上的孩子，長(zhǎng)時(shí)間用對(duì)鼻子黏膜是非常不好的，一般連用不能超過(guò)一周。

• 趙建輝

  中藥目前應(yīng)該沒(méi)有臨床上的證據(jù)或者循證醫(yī)學(xué)上的證據(jù)來(lái)證明。

• 趙建輝

  其實(shí)我們說(shuō)中藥最大的問(wèn)題不是它不管用，而是它的療效和它的安全性，缺少臨床實(shí)驗(yàn)來(lái)支持它。

• 趙建輝

  就像我剛才說(shuō)的讓鼻腔通氣，其實(shí)噴一個(gè)黏膜減充血?jiǎng)┚涂梢粤?，但是這個(gè)藥對(duì)這個(gè)年齡的孩子是不是安全，這個(gè)我們是需要臨床證據(jù)來(lái)支持的。

• 趙建輝

  假如說(shuō)一個(gè)中藥里面加入了這種黏膜減充血?jiǎng)┑某煞郑⒆訃娡炅酥蟊乔获R上通氣了，覺(jué)得特別舒服，就認(rèn)為這個(gè)藥管用，但是實(shí)際上呢，如果長(zhǎng)時(shí)間用會(huì)引起藥物性鼻炎，這樣的例子在臨床上非常多。

• 趙建輝

  所以我的建議是不要使用中藥或者中成藥來(lái)治療。

• 趙建輝

  除非他能拿出一個(gè)非常令人信服的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)證明

• ask_726484

  那還是西藥對(duì)吧

• ask_726484

  孟魯司特一般要吃多久啊醫(yī)生

• 趙建輝

  我覺(jué)得您家孩子除了過(guò)敏性鼻炎造成鼻塞的情況之外，這個(gè)年齡段你應(yīng)該關(guān)注一下它存不存在腺樣體肥大的問(wèn)題，我不知道之前在門診查的時(shí)候有沒(méi)有查過(guò)。

• ask_726484

  沒(méi)有

• ask_726484

  那也會(huì)導(dǎo)致比賽嗎

• 趙建輝

  孟魯司特這個(gè)藥主要是一個(gè)抗白三烯的藥，一般認(rèn)為他對(duì)支氣管哮喘的作用可能會(huì)更好，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎效果一般，我覺(jué)得您現(xiàn)在就可以把它停掉。

• ask_726484

  現(xiàn)在就可以不吃啊

• ask_726484

  就噴個(gè)鼻子嗎

• 趙建輝

  對(duì)除了過(guò)敏性鼻炎之外，從三歲以后青春期以前孩子的鼻堵，除了鼻炎導(dǎo)致的，首先要考慮腺樣體肥大的問(wèn)題。

• 趙建輝

  目前在過(guò)敏性鼻炎的澳洲指南和中國(guó)指南上對(duì)抗白三烯的藥物，他的地位提的并不是特別高。

• ask_726484

  所以還是氯雷他定嗎

• 趙建輝

  是排在鼻噴激素和抗過(guò)敏藥之后的一個(gè)藥物。

• ask_726484

  我們這邊醫(yī)生讓三種藥一起用

• 趙建輝

  上面說(shuō)錯(cuò)了，不是澳洲指南，是歐洲指南。

• ask_726484

  那我現(xiàn)在不知道后面如果鼻塞加重我應(yīng)該怎么辦了

• 趙建輝

  對(duì)，這個(gè)藥是可以用于過(guò)敏性鼻炎，但是前提是用在孩子身上能起到作用，如果孩子用完它之后，癥狀和不用沒(méi)有區(qū)別的話，那我覺(jué)得就沒(méi)有用的必要了。

• 趙建輝

  孩子平時(shí)有哮喘的表現(xiàn)嗎？比如那種劇烈的干咳或者喘憋的情況。

• ask_726484

  劇烈的干咳

• ask_726484

  有過(guò)

• ask_726484

  但是很少

• ask_726484

  我聽(tīng)說(shuō)孟魯司特要吃三個(gè)月才有用

• ask_726484

  我家從來(lái)沒(méi)吃過(guò)那么久

• 趙建輝

  您可以給他把孟魯司特停一下試試，如果聽(tīng)完了之后孩子也沒(méi)有出現(xiàn)劇烈咳嗽的情況，那我覺(jué)得暫時(shí)就先不用吃藥，因?yàn)檫@種口服的藥相對(duì)來(lái)說(shuō)外用的畢竟還是有一定的副作用。

• 趙建輝

  我們家孩子小的時(shí)候，也給他吃過(guò)一段時(shí)間的孟魯司特，但是后來(lái)就停掉了，因?yàn)槲矣X(jué)得吃完了之后并沒(méi)有見(jiàn)到明顯的效果。

• ask_726484

  你家也是鼻炎嗎

• ask_726484

  還是哮喘

• 趙建輝

  這主要是有點(diǎn)喘的表現(xiàn)。鼻炎倒不重，但是其實(shí)孟魯司特主要是針對(duì)哮喘的，但是即便如此，吃了這個(gè)藥也沒(méi)覺(jué)得對(duì)他的喘有很好的作用。

• ask_726484

  我因?yàn)楸茄锥伎祛^疼死了

• ask_726484

  之前吃西替利秦也有用

• ask_726484

  后來(lái)也沒(méi)用了

• ask_726484

  我感覺(jué)無(wú)計(jì)可施

• 趙建輝

  現(xiàn)在針對(duì)過(guò)敏性鼻炎。葛蘭素史克新出了一個(gè)新藥，叫糠酸氟替卡松，這是這兩年新出的，中文通用名叫文適。要是內(nèi)舒拿實(shí)在是效果不是特別理想，可以給他吃吃這個(gè)藥。

• 趙建輝

  不是吃

• 趙建輝

  抱歉，是試試

• ask_726484

  是吃的還是噴的

• 趙建輝

  您說(shuō)的不管用是指打噴嚏的癥狀，還有還是說(shuō)主要是鼻塞呢？

• 趙建輝

  鼻噴激素

• ask_726484

  就本來(lái)還可以

• ask_726484

  控制了一天不怎么打噴嚏了

• ask_726484

  今天開(kāi)始發(fā)現(xiàn)又開(kāi)始打噴嚏

• ask_726484

  晚上睡覺(jué)之前鼻塞

• ask_726484

  但是睡著了目前還好了

• ask_726484

  一個(gè)禮拜剛發(fā)作前

• 趙建輝

  糠酸氟替卡松，鼻噴藥，通用名 文適

• ask_726484

  吃氯雷他定沒(méi)用

• ask_726484

  一晚鼻塞到天亮

• ask_726484

  都瘋了

• 趙建輝

  也就是說(shuō)您現(xiàn)在說(shuō)他的癥狀控制不好，主要是鼻塞的癥狀控制不好，但是白天也有打噴嚏的表現(xiàn)。

• 趙建輝

  以前控制得好的時(shí)候，晚上沒(méi)有鼻塞，白天也沒(méi)有打噴嚏，是這樣嗎？

• ask_726484

  對(duì)的

• ask_726484

  是這樣的

• 趙建輝

  那您把氯雷他定再給孩子加上吧。因?yàn)槿绻麊渭兪潜侨?，還可以考慮，是有可能性將體肥大造成的，但是既然還有打噴嚏的癥狀，那說(shuō)明整個(gè)過(guò)敏的狀態(tài)還是沒(méi)有控制好。

• ask_726484

  主要是真的吃了好久的抗過(guò)敏藥了

• ask_726484

  我也不知道應(yīng)該還給他吃多久

• ask_726484

  應(yīng)該吃多久

• ask_726484

  鼻炎能自己好嗎。哎。

• 趙建輝

  氯雷他定用了5天了，可以最長(zhǎng)用到兩周。

• 趙建輝

  其實(shí)抗過(guò)敏藥的主要副作用是嗜睡的問(wèn)題，對(duì)肝腎功能的影響倒不是特別大。

• 趙建輝

  而且即便兩中之后把氯雷他定停掉了，仍然可以按需給藥，也就是你覺(jué)得他白天打噴嚏嚴(yán)重的時(shí)候，可以晚上睡前臨時(shí)加用一次，如果白天沒(méi)有癥狀，那么就單純使用鼻噴激素和海鹽水就行。

• 趙建輝

  一般這種過(guò)敏的狀態(tài)，等孩子的免疫力建立之后，應(yīng)該會(huì)比現(xiàn)在好一些。

• ask_726484

  氯雷他定用了大概一周多

• 趙建輝

  而且將來(lái)等他長(zhǎng)大了，能用的藥物比現(xiàn)在也要更多一些。比如一些鼻噴的抗過(guò)敏藥，那種就可以長(zhǎng)時(shí)間使用。

• ask_726484

  不對(duì)

• ask_726484

  西替利秦用了一周多

• ask_726484

  氯雷他定用了五天

• ask_726484

  應(yīng)該這樣

• 趙建輝

  對(duì)，我記得您說(shuō)的是5天。

• ask_726484

  對(duì)

• ask_726484

  一般應(yīng)該用幾天

• 趙建輝

  用14天。

• ask_726484

  一般要用兩周嗎

• 趙建輝

  是的。

• ask_726484

  就癥狀沒(méi)了也要繼續(xù)用到兩周啊

• 趙建輝

  我們指南上推薦用兩周，但是一般在臨床上我對(duì)那種癥狀沒(méi)有這么頑固的，我可以建議病人用一周，之后改成按需給藥，但是如果孩子像他的鼻炎癥狀總是這么反反復(fù)復(fù)，那么我建議他還是用到兩周，然后改成按需給藥。

• ask_726484

  這跟上幼兒園有關(guān)系嗎

• ask_726484

  我家以前好像沒(méi)有那么頻繁

• ask_726484

  今年剛上了幼兒園

• ask_726484

  太頻繁了

• 趙建輝

  嗯，應(yīng)該是有關(guān)系的，其實(shí)我們臨床上經(jīng)常見(jiàn)到學(xué)齡前的孩子出現(xiàn)這種情況

• 趙建輝

  不僅僅是過(guò)敏性鼻炎，而且一般一上幼兒園之后特別容易生病感冒。

• ask_726484

  那我現(xiàn)在抗過(guò)敏藥吃了那么久，還要繼續(xù)吃兩個(gè)禮拜嗎

• 趙建輝

  繼續(xù)吃吧，因?yàn)楹⒆拥陌Y狀還是一個(gè)明顯過(guò)敏的癥狀，然后有時(shí)間的時(shí)候可以帶孩子去查一下，有沒(méi)有腺樣體肥大的問(wèn)題，至少排除一下。

• ask_726484

  腺樣體肥大怎么查啊

• 趙建輝

  一般是查一個(gè)鼻咽鏡檢查。

• ask_726484

  那小孩子肯定不配合吧

• 趙建輝

  那個(gè)鏡子比較細(xì)，大部分孩子應(yīng)該還可以，如果實(shí)在不配合，那只能做一個(gè)鼻咽側(cè)位片的檢查。

• 趙建輝

  先給他治療過(guò)敏看看吧，如果他過(guò)敏性鼻炎控制好的時(shí)候，并沒(méi)有鼻子堵和夜間張口呼吸的情況，那就暫時(shí)先不著急去查。

• ask_726484

  那孟魯司特不吃了？

• ask_726484

  就吃氯雷他定啊

• 趙建輝

  還要噴藥，洗鼻子都要用上。

• ask_726484

  洗鼻子還是噴鼻子

• ask_726484

  他不愿意洗鼻子

• ask_726484

  上次強(qiáng)迫他洗鼻子

• ask_726484

  都沖出鼻血了

• 趙建輝

  鼻腔噴霧那個(gè)也叫洗鼻的，就是用噴霧的那種海鹽水就行了。

• ask_726484

  就我剛剛發(fā)的那個(gè)可以嗎

• 趙建輝

  嗯，那個(gè)可以

• ask_726484

  順爾寧孟魯司特確定不吃了嗎

• 趙建輝

  如果孩子現(xiàn)在沒(méi)有喘的表現(xiàn)，我覺(jué)得暫時(shí)就先不用吃了。

• ask_726484

  好的謝謝醫(yī)生

• 趙建輝

  不客氣

• ask_726484

  醫(yī)生可以過(guò)幾天回訪嘛

• 趙建輝

  好的，大概10天后吧

• ask_726484

  醫(yī)生三天吧，三天之后如果噴嚏嚴(yán)重了我再問(wèn)你，十天估計(jì)太久了

• 趙建輝

  沒(méi)問(wèn)題

• ask_726484

  謝謝醫(yī)生

• 趙建輝

  不客氣

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