腦干出血12ml，瞳孔放大能保住命嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_196086

  腦干出血12ml并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)瞳孔放大。

• ask_196086

  李醫(yī)生您好，我父親他是9號(hào)晚上11點(diǎn)腦干出血12ml，10號(hào)上午11點(diǎn)多，發(fā)燒胃出血，并用上了呼吸機(jī)，

• ask_196086

  昨天退燒了，但是今天又發(fā)燒近40度，并瞳孔放大至4 mm，醫(yī)生說又嚴(yán)重了，我想咨詢下，我父親這個(gè)病，有沒有保住命的可能性，

• ask_196086

  家里人都希望他保住命，即使植物人了，只要活著，只要有希望，花再多的錢，我們也愿意，只要他活著

• ask_196086

  我們也查了很多資料，他的這個(gè)病情非常的嚴(yán)重，我們心里都有數(shù)，我想問下，在您的以往經(jīng)驗(yàn)中，我父親的病情有沒有保住一條命得可能性，謝謝啦，

• 李朋成

  你好！

• 李朋成

  不好意思

• 李朋成

  讓你等的久了

• 李朋成

  我看一下患者的ct片子。腦干出血12ml量非常大。

• 李朋成

  患者生命體征不平穩(wěn)，現(xiàn)在出血第二天，腦出血之后會(huì)逐漸出現(xiàn)腦水腫，腦水腫高峰期在一周左右，這段時(shí)間患者病情還會(huì)逐漸加重。

• 李朋成

  所以從這個(gè)角度講，患者危險(xiǎn)期還沒有度過去，接下來的一段時(shí)間都需要進(jìn)行積極搶救治療患者才有可能抱住性命，但能否保得住性命不好說，至少需要生命體征平穩(wěn)了才行。

• 李朋成

  早期通過止血防止出血再增加，同時(shí)進(jìn)行脫水降顱壓治療，以期減輕顱內(nèi)壓力使防止病情進(jìn)一步加重?；颊咛K醒很難，積極治療的話保命不是沒有希望。

• ask_196086

  現(xiàn)在是保守治療不能進(jìn)行手術(shù)，瞳孔一個(gè)4一個(gè)4.5，已經(jīng)跟醫(yī)生說了，家屬積極配合，有什么好藥，只要醫(yī)生認(rèn)為有幫助的，都可以用

• 李朋成

  納洛酮，納美芬這些促醒的藥物都可以用

• 李朋成

  神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，腦苷肌肽等也可以用

• 李朋成

  主要的治療藥物目前是止血藥和脫水藥

• ask_196086

  瞳孔放大是不是意味著即將發(fā)生臨床死亡？

• 李朋成

  瞳孔是一方面，血壓和呼吸、脈搏這三方面也很重要

• 李朋成

  現(xiàn)在患者靠呼吸機(jī)輔助呼吸。血壓和脈搏怎么樣？

• ask_196086

  血壓偏低，呼吸是用機(jī)器

• 李朋成

  瞳孔散大，血壓不穩(wěn)，沒有自主呼吸，患者病情確實(shí)很危重，積極治療保命有希望，但同樣也有很大幾率保不住命，家屬要有心理準(zhǔn)備。

• 李朋成

  如果患者能挺過一周，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)的話才敢說真正的保住了命

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李朋成

  相對(duì)于腦干來說，出血范圍很大?；颊呒韧蟹冒⑺酒チ诌@一類藥物的病史嗎？

• ask_196086

  有

• ask_196086

  平時(shí)一直吃著

• 李朋成

  出血彌散量大可能有服用阿司匹林不好止血有關(guān)

• ask_196086

  主治醫(yī)生說，瞳孔放大是持續(xù)性的，我問，有能穩(wěn)定住的可能嗎，他說，目前沒有看到，

• ask_196086

  我也知道現(xiàn)在是非常危險(xiǎn)期，今天突然聽到醫(yī)生說瞳孔放大，真的受不了，以為沒救了，只要還有希望就行，

• 李朋成

  如果醫(yī)生這樣講的話不排除出血還在增加?；蚴悄X水腫逐漸加重，患者很難挺過去。

• ask_196086

  我上網(wǎng)查了，應(yīng)該是還在出血，造成了壓迫還是啥，導(dǎo)致瞳孔增大，

• ask_196086

  我問醫(yī)生，他說也不知道，因?yàn)橛泻粑鼨C(jī)，沒法拍片子，病人也不能動(dòng)，

• 李朋成

  保命的希望肯定還有，但如果腦出血還在增多、腦水腫很重的話，患者是可能隨時(shí)血壓維持不住造成患者死亡的。

• ask_196086

  胃出血200ml 量大嗎

• 李朋成

  不算小，這是應(yīng)激性潰瘍出血

• ask_196086

  200左右，胃昨天出血，到今天還沒止血，這屬于不正常吧？

• 李朋成

  患者長(zhǎng)期服用阿司匹林不好止血。醫(yī)生應(yīng)該有給用止血的藥物

• ask_196086

  實(shí)際上這個(gè)病大家的治療方法都差不多，還是看命，已經(jīng)發(fā)展到這個(gè)程度了，家人唯一可以做的就是不給醫(yī)生添過多麻煩，積極配合，

• 李朋成

  嗯！家屬的做法是對(duì)的。腦干出血的治療一直是神經(jīng)外科很麻煩的一個(gè)問題，保守治療在全國都差不多。醫(yī)生肯定會(huì)進(jìn)行積極的對(duì)癥支持和搶救治療的。

• ask_196086

  謝謝啦，

• 李朋成

  不客氣！

• ask_196086

  另外問下，河科大一附院，是不是治療腫瘤和心腦血管非常好的醫(yī)院？

• 李朋成

  是河南科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院?jiǎn)?？你們是洛陽的?p>

• ask_196086

  洛陽的

• 李朋成

  這個(gè)醫(yī)院算是洛陽最好的醫(yī)院了

• ask_196086

  嗯，這個(gè)病全國范圍內(nèi)哪個(gè)醫(yī)院比較好？

• ask_196086

  我今天讓朋友問了下天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任，也是說讓保守治療，不能亂動(dòng)

• ask_196086

  謝謝啦，李醫(yī)生，不麻煩你了，再有問題，我找您

• 李朋成

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 李朋成

  不客氣！這是全國神經(jīng)外科排名。天壇醫(yī)院最好

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  這個(gè)你能收到吧？我怕是系統(tǒng)弄得，你收不到禮物

• 李朋成

  客氣了。應(yīng)該可以收到！不必客氣的。

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  你好，這些藥是止血脫水的嗎

• 李朋成

  有止血的藥物，但沒有脫水的藥物。

• ask_196086

  現(xiàn)在他的病情是不是不允許使用脫水藥物??？

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  剛才護(hù)士說，今天醫(yī)生又開了點(diǎn)新藥，明天換藥，明天我再發(fā)給您看看

• 李朋成

  這里面也沒有脫水藥

• 李朋成

  按說應(yīng)該會(huì)有脫水藥

• ask_196086

  我也不懂啊，我再看看一日清單

• 李朋成

  好的！

• ask_196086

  就是這幾樣啊，你跟我說的藥物，我看就用了一樣，納美芬，別的一個(gè)都沒有啊

• 李朋成

  神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有很多種類，醒腦靜也可以

• 李朋成

  這些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物大同小異

• 李朋成

  止血藥有，脫水藥沒有見到

• ask_196086

  估計(jì)是不是我爸爸長(zhǎng)期使用阿司匹林之類的藥物，散血太嚴(yán)重，醫(yī)生先止血了

• ask_196086

  明天換藥，我再發(fā)給您看看用的是啥藥物，再給這幾天情況單，用藥單，拿出來，看看

• 李朋成

  必須要先止血才行，尤其胃也有出血的情況下

• 李朋成

  好的！

• ask_196086

  你好李醫(yī)生，今天和主治大夫溝通了下，他告訴我，大的方面沒有明顯的變化，但是胃出血控制住了，體溫已經(jīng)我所下降，瞳孔4.0和4.5和昨天相比沒有變化，血壓不低了，但是有波動(dòng)，脈搏因?yàn)橛悬c(diǎn)發(fā)燒，脈搏稍微有點(diǎn)快

• ask_196086

  現(xiàn)在是腦干出血的第61小時(shí)，我問頭部止血了沒，水腫嚴(yán)重嗎，他告訴我，因?yàn)闆]有拍ct，醫(yī)生不推測(cè)，但是說，胃出血控制住了

• 李朋成

  你好！不好意思讓你久等了。

• 李朋成

  患者生命體征沒有加重是好事。

• 李朋成

  確實(shí)也如主治醫(yī)生說的，現(xiàn)在患者不能做ct難以預(yù)估出血量是否有進(jìn)一步增加。但現(xiàn)在病情沒有加重是好事。如果一直病情不加重的話，時(shí)間越久對(duì)患者越有利。

• ask_196086

  好的，謝謝啦

• 李朋成

  不客氣！

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  你好李醫(yī)生，今天的藥都是消水腫的嗎？

• 李朋成

  你好！不好意思讓你久等了。

• 李朋成

  甘露醇和呋塞米都是脫水消水腫的

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  你好李醫(yī)生，我看今天的單子，怎么這么多藥呢？是不是病情嚴(yán)重了？

• 李朋成

  我覺著應(yīng)該是把之前的藥記上了

• 李朋成

  或者提前擺了幾天的藥

• 李朋成

  我們醫(yī)院是提前開出來三天的藥

• 李朋成

  這些沒有什么特殊的藥物

• ask_196086

  嗯，那就行，嚇?biāo)牢伊?，以為突然增加了這么多

• ask_196086

  醫(yī)生今天說，沒有好的改變也沒有壞的發(fā)展，僵持階段，哎，希望沒事兒吧，謝謝啦，李醫(yī)生

• 李朋成

  不客氣！

• ask_196086

  李醫(yī)生你好，我看主治醫(yī)生用的藥都這么便宜呢？有沒有貴點(diǎn)的，更好效果的？還是說都是這樣??？

• 李朋成

  你好！藥物不一定要用貴的，只要是對(duì)癥就行

• 李朋成

  藥物我看了，都是對(duì)癥的，促醒的藥物用了兩個(gè)

• 李朋成

  護(hù)胃的，脫水的也都有

• ask_196086

  好的，謝謝李醫(yī)生，

• 李朋成

  客氣了

• ask_196086

  瞳孔又增大了6.0和6.5，別的都是機(jī)器控制著，都還是正常的

• ask_196086

  瞳孔增大是不是代表著，還在出血，或者是顱內(nèi)壓增強(qiáng)，腦水腫在繼續(xù)嚴(yán)重。

• 李朋成

  瞳孔還在繼續(xù)散大說明腦干位置的腫脹是比較重的，一是考慮出血增加了，二是考慮腦水腫增加了。

• ask_196086

  你好李醫(yī)生，今天問醫(yī)生了，水沒有出血，早都止住了，但是現(xiàn)在血壓太低，今天第6天了

• ask_196086

  你看下今天的藥，又增加了2種

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_196086

  醫(yī)生說別的都是靠機(jī)器在維護(hù)，就心跳還是屬于正常，

• 李朋成

  你好！我看了。增加了三種升血壓的的藥

• 李朋成

  血壓和呼吸都不平穩(wěn)

• 李朋成

  按說六天了，血應(yīng)該是止住了。但患者一直服用阿司匹林，沒有查ct確實(shí)不好說血肯定止住了

• ask_196086

  是啊，現(xiàn)在我父親的血壓能不能使用藥物讓他有可能平穩(wěn)下來？

• ask_196086

  而且一直沒有自主呼吸太愁人了，哎

• 李朋成

  多巴胺，間羥胺，腎上腺素都是升血壓的藥物，需要三種升壓藥才能維持住血壓說明患者循環(huán)功能確實(shí)很差，升壓藥物能維持血壓過了腦水腫高峰期，后續(xù)升壓藥物逐漸減量血壓平穩(wěn)才有望保命。

• 李朋成

  自主呼吸功能消失是最早出現(xiàn)，最晚恢復(fù)的。

• ask_196086

  好的，知道了李大夫，謝謝啦，現(xiàn)在還是腦水腫高峰期，希望老爺子能挺過去，謝謝啦

• 李朋成

  不客氣！希望患者能挺過腦水腫高峰期這幾天。

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