老人今天突然失憶頭顱CT沒(méi)有出血還要做什么檢查

咨詢(xún)實(shí)錄內(nèi)容

• ask_4RISUU

  男65歲 今天突然失憶 頭顱ct沒(méi)有出血 血壓141/187

• ask_4RISUU

  請(qǐng)問(wèn)還要做什么檢查 這個(gè)主要是什么引起的

• 汪麗靜

  血壓寫(xiě)錯(cuò)了嗎？是高壓187/低壓141

• ask_4RISUU

  是的 高壓187

• ask_4RISUU

  低壓141

• 汪麗靜

  這種情況從來(lái)沒(méi)出現(xiàn)過(guò)？第一次出現(xiàn)？高血壓多少年了？患者的父母是否有這種情況發(fā)生？

• 汪麗靜

  失憶發(fā)生之前有沒(méi)有什么大的打擊？

• ask_4RISUU

  高血壓大概9年 第一次出現(xiàn)這種情況！患者父母有高血壓

• ask_4RISUU

  沒(méi)有什么打擊

• ask_4RISUU

  患者性格不是很好

• 汪麗靜

  失憶是否持續(xù)存在的？如果持續(xù)有幾個(gè)小時(shí)了？還是發(fā)作性的有好的時(shí)候，時(shí)輕時(shí)重？

• 汪麗靜

  酗酒嗎

• ask_4RISUU

  今天早上10.30起床 就不正常 不認(rèn)識(shí)人 不知道穿褲子 ，認(rèn)識(shí)一部分 一直到現(xiàn)在沒(méi)有恢復(fù) 不抽煙 不喝酒

• 汪麗靜

  如果是持續(xù)失憶超過(guò)6小時(shí)以上，可以做個(gè)核磁檢查，主要是彌散像看顳葉海馬區(qū)是否有急性缺血

• ask_4RISUU

  現(xiàn)在恢復(fù)一點(diǎn)了 就是意識(shí)不太好 不知道上我車(chē) 不知道起床穿鞋子 但是又知道我是他兒子 我的名字

• 汪麗靜

  腦梗塞急性期超過(guò)6小時(shí)核磁彌散像是可以找到病灶的，根據(jù)他的表現(xiàn)，病灶應(yīng)該是腦葉有問(wèn)題，命名記憶使用這些都是腦葉的功能。他語(yǔ)言表達(dá)如何

• ask_4RISUU

  語(yǔ)言表達(dá)遲鈍 有些事情他知道的回答得很好 記不到的語(yǔ)言表達(dá)就不是很好

• 汪麗靜

  目前先不要著急降壓。如果是急性腦梗塞血壓降得過(guò)快會(huì)加重腦缺血，現(xiàn)在你們那里的醫(yī)院核磁下班了嗎

• ask_4RISUU

  沒(méi)有

• 汪麗靜

  趕快去查個(gè)頭顱核磁+彌散像

• ask_4RISUU

  吃?xún)深w

• ask_4RISUU

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_4RISUU

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 汪麗靜

  沒(méi)事，現(xiàn)在去做核磁明確病灶

• ask_4RISUU

  剛剛問(wèn)了下 今天做不了 請(qǐng)問(wèn)怎么辦

• 汪麗靜

  那就按腦梗塞急性期治療，

• 汪麗靜

  肢體活動(dòng)很好嗎

• ask_4RISUU

  還可以 自己能活動(dòng) 問(wèn)題不大

• 汪麗靜

  你們住院了嗎

• ask_4RISUU

  12點(diǎn)的時(shí)候 做了個(gè)ct 神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生是我朋友 他告訴我沒(méi)必要住院

• ask_4RISUU

  還沒(méi)有住院

• ask_4RISUU

  我也不知道為什么 所以聽(tīng)您建議

• 汪麗靜

  你必須住院治療

• ask_4RISUU

  好的 那我先住院 然后這個(gè)能不能確定或者什么原因造成的

• 汪麗靜

  總結(jié)一下，患者有高血壓病史9年，于今天10:30點(diǎn)多還沒(méi)有起床，家人發(fā)現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不知道穿鞋上車(chē)，癥狀持續(xù)存在，做頭CT排除出血，綜合以上分析患者沒(méi)有明顯的肢體活動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)是意識(shí)是記憶，失用等，病變?cè)谀X葉可能性大，發(fā)病過(guò)程是安靜狀態(tài)發(fā)病，考慮腦梗塞的可能大，也不能排除腦炎，需要核磁明確

• 汪麗靜

  現(xiàn)在需要住院，如果出現(xiàn)什么問(wèn)題醫(yī)院可以隨時(shí)處理，要明確原因需要查核磁+彌散像，目前考慮腦梗塞的可能性大。

• 汪麗靜

  腦炎多有發(fā)熱，有的單皰性腦炎開(kāi)始也沒(méi)有發(fā)熱，核磁也可以明確，還需要腰穿確診，無(wú)論是哪種情況，目前應(yīng)該住院，他現(xiàn)的表現(xiàn)符合住院指征

• 汪麗靜

  已經(jīng)神癥狀首發(fā)的腦梗塞不是很常見(jiàn)，但是也有。精神癥狀首發(fā)的腦炎常見(jiàn)。 要診斷明確必須住院，先查核磁，根據(jù)核磁情況看有沒(méi)有必要在做腰穿，如果可以明確是腦梗塞，就不用做腰穿，如果核磁還不能明確，需要腰穿明確

• 汪麗靜

  以精神癥狀首發(fā)的腦梗塞不是很常見(jiàn)，但腦葉梗塞時(shí)可以出現(xiàn)。 精神癥狀首發(fā)的腦炎常見(jiàn)，患者多有發(fā)熱，口周有皰疹。 要診斷明確必須住院，先查核磁，根據(jù)核磁情況看有沒(méi)有必要在做腰穿，如果可以明確是腦梗塞，就 不用做腰穿，如果核磁還不能明確，需要腰穿明確

• ask_4RISUU

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_4RISUU

  請(qǐng)問(wèn)下這個(gè)結(jié)果是什么問(wèn)題

• 汪麗靜

  有問(wèn)題，都是過(guò)去陳舊問(wèn)題，不用管，但和現(xiàn)在表現(xiàn)沒(méi)有關(guān)系

• 汪麗靜

  有問(wèn)題，都是過(guò)去陳舊問(wèn)題，不用管，和現(xiàn)在表現(xiàn)沒(méi)有關(guān)系

• ask_4RISUU

  那還是需要做核磁和住院 請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎

• 汪麗靜

  對(duì)的，需要

• ask_4RISUU

  好的 謝謝您！打擾您了 下次我怎么找您

• 汪麗靜

  患者的癥狀持續(xù)存在，需要住院查核磁明確

• 汪麗靜

  我不關(guān)對(duì)話(huà)框，你說(shuō)一句話(huà)，我不答，好像就可以再聯(lián)系，明天早晨5:30到7:00我鍛煉，其他時(shí)間都可以的

• ask_4RISUU

  好的 謝謝您！

• ask_4RISUU

  醫(yī)生 你好 現(xiàn)在有個(gè)腦梗的演變！請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在做核磁來(lái)得及不

• 汪麗靜

  如果越來(lái)越重，可以住院先按腦梗治療的，

• 汪麗靜

  無(wú)論是什么先按腦梗之間沒(méi)有問(wèn)題，

• 汪麗靜

  考慮腦?？赡苄源螅舜啪褪沁M(jìn)一步明確支持這個(gè)診斷，并且確定梗塞的部位，做核磁還有排除其他可能性的診斷

• 汪麗靜

  如果核磁提是雙側(cè)顳葉片狀病灶，還提示有混雜出血就考慮單皰性腦炎可能大，就需要做腰穿化驗(yàn)?zāi)X脊液確診

• 汪麗靜

  你現(xiàn)在就按腦梗治療沒(méi)有問(wèn)題，是正確的。 從鑒別診斷的原則出發(fā)，當(dāng)相互競(jìng)爭(zhēng)的鑒別診斷在可能性上難以權(quán)重時(shí)，其中可治性疾病應(yīng)被首選考慮，神經(jīng)科醫(yī)生的一個(gè)主要目的是不要錯(cuò)過(guò)具有有效治療方法的疾病。面對(duì)某一個(gè)綜合征，任何一種可治的病因都應(yīng)該被考慮到，并通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)方法予以排查。

• ask_4RISUU

  往醫(yī)生 您好

• 汪麗靜

  你說(shuō)

• 汪麗靜

  查核磁的結(jié)果是？？

• ask_4RISUU

  汪醫(yī)生 核磁做不了 以前做過(guò)手術(shù) 有金屬！現(xiàn)在情況是人清醒點(diǎn)了！記得以前很多事！那天患者說(shuō)他是起床的時(shí)候清醒的

• ask_4RISUU

  然后穿了一只鞋以后就不受控制了

• ask_4RISUU

  很久以前的事都記得很清楚 近期事情很模糊！

• ask_4RISUU

  近三年來(lái)的事情記得不是很清楚！記得一些！請(qǐng)問(wèn)下這個(gè)可以考慮帕金森或者什么病嗎！還有做pectc有意義嗎！因?yàn)楹舜艣](méi)辦法做

• 汪麗靜

  如果是突發(fā)起病，現(xiàn)在還有好轉(zhuǎn)考慮缺血性腦血管病可能性大，你就按腦梗治療就可以。單皰腦炎不治療會(huì)越來(lái)越重，不會(huì)有好轉(zhuǎn)的基本可以排除，

• 汪麗靜

  帕金森是緩慢起病，不會(huì)突發(fā)，老人起病還是挺急的，從你發(fā)病形式分析缺血性腦血管病可能性大，從老人發(fā)病到現(xiàn)在有24小時(shí)了，如果是腦梗塞現(xiàn)在在做頭CT應(yīng)該就可以找到病灶位置了

• 汪麗靜

  如果這以后在做頭CT仍然和前次頭CT一樣，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新病灶，老人當(dāng)時(shí)查血糖沒(méi)有？？？

• ask_4RISUU

  查的！有點(diǎn)高

• 汪麗靜

  老人查血糖沒(méi)有？？

• 汪麗靜

  多少？

• ask_4RISUU

  我多少我現(xiàn)在不知道！是醫(yī)生告訴我當(dāng)時(shí)血糖有點(diǎn)高

• ask_4RISUU

  但是沒(méi)有糖尿病

• 汪麗靜

  排除低血糖就可以，輕度高不會(huì)引起這種情況，發(fā)病前沒(méi)有發(fā)熱？

• ask_4RISUU

  沒(méi)有發(fā)熱

• ask_4RISUU

  就是血壓特別高

• 汪麗靜

  綜合看還是考慮腦梗塞可能性大，你就先按腦梗塞治療就可以，

• ask_4RISUU

  請(qǐng)問(wèn)下做pectc能不能查出病因

• 汪麗靜

  老人現(xiàn)在癥狀有好轉(zhuǎn)，你就先按腦梗治療，如果病情有變化加重可以再?gòu)?fù)查頭CT

• ask_4RISUU

  好的 那我不打擾您了！我先在醫(yī)院觀(guān)察一段時(shí)間吧！謝謝您！不用回復(fù)我了！麻煩了！

• 汪麗靜

  你是說(shuō)查PET檢查嗎？頭CT沒(méi)有提示有異常水腫等問(wèn)題，不考慮腫瘤，沒(méi)有必要查，沒(méi)意義

• 汪麗靜

  PET是對(duì)腫瘤看有無(wú)轉(zhuǎn)移有意義

• ask_4RISUU

  好的 明白了 謝謝您

• 汪麗靜

  老人現(xiàn)在在醫(yī)院住院，就按腦梗治療是對(duì)的

• ask_4RISUU

  吃了也有帕金森的藥

• 汪麗靜

  那可能是查體發(fā)現(xiàn)老人有肌張力齒輪樣增高，面部表情少，震顫這些癥狀，才給用的。 帕金森不會(huì)出現(xiàn)急性記憶障礙的

• 汪麗靜

  急性出現(xiàn)記憶和理解能力下降還是腦葉病變，沒(méi)有發(fā)熱，頭CT排除出血，高度考慮腦梗塞，就按腦梗治療沒(méi)問(wèn)題

• 汪麗靜

  老人目前不要過(guò)快降血壓，血壓保持在他平時(shí)血壓偏高是可以的，血壓一旦過(guò)快降的過(guò)低，容易加重腦梗塞的，

• 汪麗靜

  住院了應(yīng)該也查頸動(dòng)脈超聲了提示是否有斑塊狹窄，如果有他汀藥需要口服，還需要口服阿司匹林治療

• 汪麗靜

  ，需要注意事項(xiàng)如下： 1.他汀藥（瑞舒伐他汀10毫克/片，每日一次，每次一片）達(dá)標(biāo)值是：【低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升（即70毫克/分升）以下】或【原來(lái)值非常高可降原來(lái)值的50%以下】。吃他汀藥第一個(gè)月后查生化，觀(guān)察血脂，血糖，肝功，腎功情況。復(fù)查如果肝功正常，血脂也達(dá)標(biāo)可以間隔兩個(gè)月再?gòu)?fù)查生化。根據(jù)肝功和低密度脂蛋白膽固醇的檢查值，看是否需要調(diào)整他汀藥的劑量。口服他汀藥期間，不能同時(shí)口服其他降脂藥物主要是貝特類(lèi)降脂藥如非洛貝特，吉非羅齊這樣的藥物，同時(shí)服用會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解癥，很危險(xiǎn)，如果出現(xiàn)小腿或身體其他部位肌肉酸痛，要停他汀藥及時(shí)就醫(yī)。只要正確用藥不一起用其他降脂藥這種情況出現(xiàn)幾率極低，不用擔(dān)心，只要出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)就可以。

• ask_4RISUU

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_4RISUU

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_4RISUU

  汪醫(yī)生 現(xiàn)在醫(yī)生開(kāi)的這幾種藥對(duì)嗎

• ask_4RISUU

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 汪麗靜

  這些藥對(duì)的，

• 汪麗靜

  這是規(guī)范雙抗治療，對(duì)

• 汪麗靜

  1.急性期腦梗塞給予波立維和阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用是雙抗，非常規(guī)范用藥 2.阿托伐他汀鈣是穩(wěn)定板塊，防止斑塊脫落， 3.多奈哌齊對(duì)輕中度癡呆有效， 4.降壓藥用的是沙坦類(lèi)降壓藥，這類(lèi)藥降壓緩和目前用比較好， 以上用藥治療很規(guī)范

• 汪麗靜

  我明白了你之前說(shuō)吃的有治帕金森的藥了，這里給患者用多奈哌齊不是治帕金森的，而是因?yàn)榛颊哂忻黠@記憶力、理解力障礙這些屬于認(rèn)知障礙，多奈哌齊是膽堿酯酶抑制劑在這里是改善認(rèn)知障礙用的。

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