復(fù)查肝功能異常報(bào)告出來了買了替諾 是否可以吃了？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_723882

  6天，復(fù)查肝功能異常報(bào)告出來了，幫我看下。然后買了替諾，是否可以開始吃了？

• 張升

  你好

• 張升

  我先看看你的結(jié)果吧

• ask_723882

  張醫(yī)生，歷史記錄你能看到嗎？還是我重新發(fā)你一遍。今天的和前面2次的

• 張升

  有一個(gè)3月份的

• ask_723882

  我重新發(fā)你吧。

• ask_723882

  這樣對(duì)比，比較清楚

• 張升

  好的

• ask_723882

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_723882

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_723882

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_723882

  3張肝功能

• ask_723882

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張升

  嗯，看到了

• ask_723882

  今天的B超

• 張升

  最近這次肝功能已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了

• 張升

  彩超沒有什么問題

• 張升

  這種情況還是開始抗病毒治療吧

• ask_723882

  兩次復(fù)查，谷丙都降了35

• ask_723882

  復(fù)方甘草酸苷片再吃25天，應(yīng)該轉(zhuǎn)氨酶能降到正常值了吧

• 張升

  嗯，保肝治療配合休息好，肝功能也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但這種情況容易反復(fù)

• ask_723882

  我還有25天的藥量

• 張升

  估計(jì)是差不多

• ask_723882

  我現(xiàn)在孕12周6天，可以馬上抗病毒質(zhì)量了嗎？不需要等孕后期嗎？

• 張升

  這種情況主要因素是乙肝病毒，保肝治療對(duì)乙肝病毒沒有作用，復(fù)方甘草酸苷是通過抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞來降低轉(zhuǎn)氨酶的

• 張升

  你現(xiàn)在不單純是為了阻斷

• 張升

  主要是為了治療

• ask_723882

  嗯嗯。那是馬上就開始吃，還是再等一段時(shí)間？

• 張升

  那種阻斷措施的，是肝功能正常的，那種是在孕期24～28周左右開始服用

• 張升

  現(xiàn)在就可以服用吧

• ask_723882

  好的。明白了！

• 張升

  嗯

• 張升

  還是需要休息好

• 張升

  不用太擔(dān)心的，肝功能會(huì)穩(wěn)定下來的

• ask_723882

  那我現(xiàn)在復(fù)方甘草酸苷片和替諾一起吃。過25天（復(fù)方吃完）再去驗(yàn)肝功能，可以嗎？

• ask_723882

  門診醫(yī)生說，如果替諾吃下去，病毒降的很快的。

• 張升

  可以

• 張升

  起碼也要2~3周病毒才會(huì)明顯下降

• 張升

  等肝功能正常后，就只吃替諾福韋酯

• ask_723882

  有人8周病毒8次方降到2次方了

• 張升

  嗯

• 張升

  是的

• ask_723882

  25天查肝功能，只要轉(zhuǎn)化酶正常值，復(fù)方馬上停了不吃，對(duì)嗎？

• 張升

  病毒降下來，病情自然就穩(wěn)定了，傳染性也會(huì)明顯降低

• 張升

  也可以

• ask_723882

  嗯嗯～好的。

• 張升

  我們一般是建議減量停藥

• ask_723882

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 張升

  韋瑞德的

• ask_723882

  減量停藥，指哪個(gè)藥？

• 張升

  不

• 張升

  復(fù)方甘草酸苷

• ask_723882

  復(fù)方減量停藥嗎？如果復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶正常的話

• 張升

  尤其是服用較長(zhǎng)時(shí)間后

• 張升

  對(duì)

• 張升

  肝功能正常后，先減量，服用一周

• 張升

  再停藥

• ask_723882

  門診醫(yī)生是讓我復(fù)方吃完，第二天再去驗(yàn)肝功能，這個(gè)意思好像是可以馬上停藥一樣。那我到時(shí)再問問～

• 張升

  嗯

• 張升

  也可以

• 張升

  影響不大

• ask_723882

  你的減量怎么減呢？現(xiàn)在是一次3粒，每次3次，共9粒。

• 張升

  先減一半

• 張升

  可以每天服用兩次，每次兩粒

• ask_723882

  好的。

• ask_723882

  剛才我發(fā)你的圖，是我今天剛買的替諾，醫(yī)院沒有這個(gè)天津產(chǎn)的，讓我去藥店買

• 張升

  都可以

• 張升

  國產(chǎn)的要便宜點(diǎn)

• ask_723882

  韋瑞德定點(diǎn)藥店都沒有，只有自費(fèi)的藥店才有。現(xiàn)在335一盒，我這里。

• 張升

  這個(gè)是進(jìn)口的那個(gè)

• ask_723882

  對(duì)啦，你之前說的一代和二代，我買的這個(gè)是幾代呢？

• 張升

  我們現(xiàn)在用國產(chǎn)的，才8.7

• 張升

  一代

• 張升

  這是一代

• 張升

  二代叫韋立德

• ask_723882

  那我就吃我買的這個(gè)，可以嗎？吃到生完孩子。

• 張升

  可以

• ask_723882

  然后換成國產(chǎn)替諾，可以嗎？

• 張升

  但分娩后不建議停藥

• 張升

  可以

• ask_723882

  嗯嗯。好。就是進(jìn)口的換國產(chǎn)的可以嗎？

• ask_723882

  產(chǎn)后過段時(shí)間

• 張升

  可以換的

• 張升

  治療效果沒有明顯區(qū)別

• ask_723882

  還有個(gè)問題，張醫(yī)生，我想問下，什么樣的情況下是可以停藥的？哪幾項(xiàng)指標(biāo)？

• 張升

  像你這種情況，有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：肝功能正常、DNA測(cè)不到、e抗原轉(zhuǎn)陰后再繼續(xù)治療三年，這期間定期復(fù)查沒有變化，可考慮停藥看看

• ask_723882

  e抗原轉(zhuǎn)陰是指大三陽變成小三陽嗎？

• 張升

  對(duì)

• 張升

  或者小二陽

• ask_723882

  e抗原轉(zhuǎn)陰，難嗎？

• 張升

  抗病毒治療一年，e抗原轉(zhuǎn)陰差不多在40～50%左右

• 張升

  需要時(shí)間

• ask_723882

  嗯嗯～要根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)來的對(duì)吧

• 張升

  是的

• 張升

  每個(gè)人情況也不一樣

• ask_723882

  嗯嗯～好。明白。

• 張升

  平時(shí)保持好的生活習(xí)慣

• ask_723882

  我的報(bào)告上，第二次總膽汁酸17.2，今天1.6又正常了。為什么第二次會(huì)那么高？

• ask_723882

  我以前的報(bào)告總膽汁酸都是1點(diǎn)幾的呢

• 張升

  可能與飲食或者休息不好有關(guān)系

• 張升

  不過在孕期是容易出現(xiàn)偏高的

• ask_723882

  嗯嗯～一定會(huì)特別注意的。

• 張升

  高的不多不要緊

• ask_723882

  我這種情況，以后可以母乳嗎？

• 張升

  可以

• 張升

  替諾福韋酯沒有限制母乳喂養(yǎng)，之前那個(gè)替比夫定不建議母乳喂養(yǎng)

• ask_723882

  只要生之前病毒數(shù)在2次方就可以母乳對(duì)嗎？

• ask_723882

  對(duì)啦，替比我后來問了另個(gè)醫(yī)生，醫(yī)生讓我直接扔了不要吃，他說這個(gè)是幾年還是十幾年前的藥，現(xiàn)在他們醫(yī)生早就淘汰了

• 張升

  不是這樣，只要孩子及時(shí)做好阻斷措施就可以了

• 張升

  嗯，替比夫定是二線藥物了，如果只是孕期阻斷，可以考慮服用，治療的話，就不建議首選這個(gè)了

• ask_723882

  如果孕婦生之前病毒數(shù)還是很高，七次方八次方這樣的，也能母乳嗎？

• 張升

  可以

• 張升

  母嬰傳播主要是在分娩過程中接觸到血液感染

• 張升

  不是母乳喂養(yǎng)感染

• 張升

  而且現(xiàn)在阻斷措施已經(jīng)比較完善了

• 張升

  孩子出生后注射乙肝球蛋白，這樣體內(nèi)就有乙肝抗體了，可以保持1~3個(gè)月左右，同時(shí)注射乙肝疫苗，這樣就會(huì)自己產(chǎn)生抗體了

• ask_723882

  哦哦～原來是這樣。那我現(xiàn)在這種情況，要吃替諾了，是可以母乳了？

• 張升

  可以

• ask_723882

  那順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)有要求嗎？

• 張升

  沒有特別要求

• ask_723882

  順產(chǎn)容易感染還是？

• ask_723882

  好的。明白啦

• 張升

  分娩方式對(duì)于母嬰傳播沒有明顯區(qū)別

• 張升

  主要是現(xiàn)在阻斷措施很好了

• ask_723882

  母嬰傳播好像也通過血液傳播

• 張升

  是的

• ask_723882

  順產(chǎn)萬一有傷口，是否怕感染？還有個(gè)母乳的話，如果乳頭破了出血，病毒會(huì)傳染給孩子嗎？

• 張升

  皮膚微小傷口，或者是嬰兒直接吞咽血液

• 張升

  如果有乳頭皸裂出血，就先暫停幾天

• 張升

  這種情況也不用太擔(dān)心

• 張升

  畢竟孩子已經(jīng)注射了乙肝球蛋白和乙肝疫苗

• 張升

  孩子出生后及時(shí)注射乙肝球蛋白，這就是阻斷措施的關(guān)鍵

• 張升

  這個(gè)就是乙肝抗體，注射后立即發(fā)揮作用的

• ask_723882

  OK明白了。那順產(chǎn)過程，會(huì)發(fā)生嬰兒皮膚破的情況嗎？第一次當(dāng)媽媽，很多不懂，怕自己做錯(cuò)些什么

• ask_723882

  嗯嗯～明白啦

• 張升

  微小傷口是很難避免的，不過有這些阻斷措施了，就不用太擔(dān)心的

• ask_723882

  嗯嗯。好噠～ 晚上睡覺老是做夢(mèng)，跟乙肝有沒有關(guān)系呢？睡眠質(zhì)量不好

• ask_723882

  孕期也只能通過食物來調(diào)理或改善了

• 張升

  不要考慮太多，現(xiàn)在治療方面也很好了，完全可以控制好病情

• 張升

  嗯

• 張升

  自己多調(diào)理一下

• 張升

  不要有太多顧慮

• 張升

  一定要保證休息好

• ask_723882

  嗯嗯。好的。替諾不需要晚上睡前吃吧，我每天晚飯后吃可以嗎？你說最好固定時(shí)間，那我都8點(diǎn)吃這樣，可不可以呢？

• 張升

  可以

• 張升

  盡量在一個(gè)時(shí)間段服用

• ask_723882

  每天鬧鐘調(diào)起來，固定時(shí)間吃。

• 張升

  嗯

• 張升

  這樣藥物的作用可以連續(xù)起來

• ask_723882

  好。我感覺吃了藥睡覺怪怪的，還是飯后吃好了，固定一個(gè)時(shí)間，按時(shí)吃

• 張升

  嗯

• 張升

  根據(jù)你的時(shí)間就行

• 張升

  這個(gè)藥不受食物影響

• ask_723882

  好啦，基本所有疑問都解決啦。非常感謝張醫(yī)生～謝謝你的耐心和專業(yè)

• 張升

  不客氣

• 張升

  希望對(duì)你有幫助

• ask_723882

  幫助非常大。非常非常感謝！

• ask_723882

  那我接下來就放松心情，早點(diǎn)休息，替諾吃起來。到時(shí)根據(jù)醫(yī)生建議，按時(shí)復(fù)查肝功能就好。

• ask_723882

  今天就咨詢到這里啦。再次感謝張醫(yī)生，謝謝

• 張升

  不好意思，剛才接個(gè)電話

• 張升

  按時(shí)服用著，定期去復(fù)查看看

• 張升

  盡量不要漏服了

• ask_723882

  嗯嗯～好。明白

• 張升

  嗯

• ask_723882

  謝謝張醫(yī)生

• 張升

  不用謝

• 張升

  祝順利，再見

• ask_723882

  晚安

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