胸膜炎。用不用去做心臟血管造影？

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• ask_420867

  心電圖報告：V3R-V5R異常q波。CT結(jié)果：胸膜炎。

• ask_420867

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  你好

• ask_420867

  你好

• 朱振華

  請你稍等，我給你看一下

• ask_420867

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  嗯，好的，我看完你的檢查了。你有什么問題盡管說

• 朱振華

  你好，患者本人今年多大年齡

• ask_420867

  心肌酶跟心梗三項都正常

• ask_420867

  41歲

• 朱振華

  哦，最近有什么不舒服的癥狀嗎？

• 朱振華

  患者本人的心電圖檢查，雖然顯示有v3到V5導(dǎo)聯(lián)的病理性q波，但是肌鈣蛋白化驗檢查結(jié)果正常，這個就沒有事

• ask_420867

  我是本人。

• 朱振華

  肺CT的檢查結(jié)果顯示，患者本人的右側(cè)胸膜增厚，顯示是胸膜炎，這個要看一下患者本人現(xiàn)在有沒有胸悶胸痛的癥狀？

• 朱振華

  那就看一下你最近一段時間有什么癥狀沒有？尤其是你本人，有沒有右側(cè)胸悶胸痛的癥狀？

• ask_420867

  那我用不用去做心臟血管造影？

• 朱振華

  我認(rèn)為沒有必要，臨床上急性心肌梗死的患者會出現(xiàn)病理性q波，但是并不是說出現(xiàn)病理性q波，就提示患者一定有急性心肌梗死，這個不一定

• ask_420867

  我就是近段時間左側(cè)后背痛。

• 朱振華

  你本人現(xiàn)在沒有任何胸悶胸痛，呼吸困難的癥狀，同時呢，你的心肌五酶和肌鈣蛋白化驗檢查結(jié)果還是正常的，這個就沒事

• 朱振華

  哦，那你這個還有一定的癥狀

• ask_420867

  我就是今天早上伸了一下腰左側(cè)后背就痛了。

• 朱振華

  但是你做的這個心電圖檢查結(jié)果v3r和V5 r異常Q波，這個提示是右胸的癥狀

• 朱振華

  你就診的醫(yī)生怎么給你考慮的？

• 朱振華

  他說沒說你現(xiàn)在這個胸膜炎是新發(fā)的，還是陳舊的？

• ask_420867

  那我用不用去做心臟血管造影。

• ask_420867

  我也是第一次檢查就有這個結(jié)果的。

• 朱振華

  我感覺沒必要做冠狀動脈動脈造影，你可以去大醫(yī)院的心內(nèi)科做一個冠脈CTA檢查，看一下倒是可以

• ask_420867

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  另外，你這次去醫(yī)院的心內(nèi)科掛號就診，醫(yī)生考慮你現(xiàn)在的診斷是什么呀？另外像我上面說的，你現(xiàn)在這個胸膜炎是新發(fā)的還是陳舊的??？

• ask_420867

  寇脈CTA能檢查出什么？

• 朱振華

  嗯，心肌酶和肌鈣蛋白化驗結(jié)果都是正常的

• ask_420867

  那當(dāng)?shù)蒯t(yī)生怎么說，給我檢查一下是不是有心梗？

• 朱振華

  你現(xiàn)在肯定不是心梗了

• 朱振華

  現(xiàn)在關(guān)鍵要看一下你右側(cè)胸膜增厚，這個胸膜炎是新發(fā)的還是陳舊的？

• ask_420867

  以前我都沒有檢查過？就是今天早上才去檢查的。

• 朱振華

  哦，那你這一次去檢查的時候，醫(yī)生怎么跟你說的呀？

• 朱振華

  就是你檢查完了，出結(jié)果之后醫(yī)生怎么跟你說的？

• ask_420867

  醫(yī)生就叫我住院檢查，消炎。

• 朱振華

  哦，他給你抽血化驗血常規(guī)檢查了嗎？你這里邊有血常規(guī)的化驗檢查嗎？

• 朱振華

  另外，你最近一段時間有發(fā)熱，胸痛，咳嗽這些癥狀嗎？

• ask_420867

  我這里是縣級醫(yī)院，我想要住院也要去省級住院，所以我拒絕住院治療。

• 朱振華

  他如果建議你消炎的話，那他考慮你可能就是急性的胸膜炎，但是這個一個是要看一下你本人現(xiàn)在有沒有相關(guān)的癥狀？你只是有左側(cè)的胸背部疼痛，但是你做的胸部CT檢查顯示是右側(cè)的局限性胸膜增厚，位置不對

• 朱振華

  嗯，我現(xiàn)在給你個建議，首先就是你應(yīng)該抽血化驗一個血常規(guī)檢查，先看一下現(xiàn)在有沒有細(xì)菌感染？如果確實(shí)證明有細(xì)菌感染，符合你右側(cè)急性胸膜炎的診斷的話，那這個可以給予靜脈抗生素抗感染治療，如果你血常規(guī)化驗檢查結(jié)果正常，同時你現(xiàn)在沒有任何癥狀的話，那你這個胸膜炎，我考慮可能是個陳舊性的

• 朱振華

  另外，你做的心電圖檢查，現(xiàn)在只是單純性的顯示V3R-V5R病理性q波，這個由于你心電圖和化驗檢查結(jié)果并沒有提示有急性心肌梗死的可能，所以說這個只是暫時觀察?，F(xiàn)在什么也診斷斷不了

• 朱振華

  你現(xiàn)在通過檢查結(jié)果，需要確定的就是你現(xiàn)在是不是急性胸膜炎？如果是急性胸膜炎的話，應(yīng)該給予靜脈輸液抗感染治療

• 朱振華

  所以這個要抽血化驗，看一下血常規(guī)的檢查結(jié)果怎么樣？

• ask_420867

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  你上傳的這張化驗檢查單是凝血常規(guī)，不是血常規(guī)，血常規(guī)那張化驗檢查上面是有白細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板的那一張

• ask_420867

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  你這張血常規(guī)化驗檢查結(jié)果是正常的，沒有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在有什么炎癥??？

• 朱振華

  你現(xiàn)在，如果用拳頭輕敲，你自己右側(cè)的胸壁有疼痛感嗎？

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  就像我上傳圖片上這個動作，你如果被人輕度敲擊右側(cè)后背的時候，有沒有疼痛感？

• ask_420867

  沒有疼痛感。

• 朱振華

  那你這個也沒事兒啊，你這個屬于陳舊性的胸膜增厚，并不是說明你現(xiàn)在有炎癥，所以說你這個也不用消炎治療

• 朱振華

  那基本上你這個檢查沒什么事，剩下的就是脂肪肝的問題了，但是你做的這個上腹部CT檢查沒有顯示你是什么程度的脂肪肝？另外你也沒有抽血化驗血脂，不知道你總膽固醇和甘油三酯的化驗數(shù)值是什么樣的？你可以暫時通過飲食調(diào)整，配合體育鍛煉來控制，然后應(yīng)該控制體重，多吃點(diǎn)蔬菜和水果，多吃點(diǎn)魚，少吃豬肉和油炸食品，還有熟食

• ask_420867

  我左側(cè)后背就是扭動的時候才感覺痛。

• ask_420867

  左側(cè)后背就是一個地方痛，別的地方不痛。

• 朱振華

  嗯，再說你左側(cè)后背部疼痛，這個癥狀跟你現(xiàn)在這些檢查也都不相符，你做的胸部CT檢查顯示是右側(cè)的胸膜增厚，而且是陳舊性的，這個不會引起你左側(cè)的背部疼痛，另外，你的心電圖檢查結(jié)果也正常，化驗檢查結(jié)果也正常，也不是急性心肌梗死引起的上述癥狀，另外，像你自己說的一樣。你左側(cè)背部扭動的時候才會出現(xiàn)疼痛那就跟心臟更沒有關(guān)系了

• 朱振華

  你自己能用手指一下，你現(xiàn)在左側(cè)背部哪個位置？疼痛嗎？然后你讓別人拍個照片，我看一下唄！

• ask_420867

  好的

• 朱振華

  好的

• ask_420867

  是什么原因引起后背左側(cè)的痛點(diǎn)呢？

• 朱振華

  現(xiàn)在不好說呀，你讓我看一下你左側(cè)背部疼痛那個位置

• 朱振華

  反正你現(xiàn)在左側(cè)背部疼痛，這個癥狀跟心臟無關(guān)，另外跟右側(cè)的胸膜增厚也沒有關(guān)系

• 朱振華

  如果你腰部做動作的時候出現(xiàn)疼痛感，要排除一下有沒有腰椎間盤突出？另外，有沒有腰背部的痙攣？

• ask_420867

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_420867

  大母指這丶里痛

• 朱振華

  這個位置是左側(cè)肩背部，肩胛骨的部位

• ask_420867

  是的

• 朱振華

  你自己感覺就是說你左側(cè)胳膊做外展外旋動作的時候，有沒有疼痛感？或者是你左側(cè)胳膊上舉的時候有疼痛感嗎？

• 朱振華

  另外，你平時自己從事什么工作，干不干體力活？或者是做不做什么劇烈的運(yùn)動？

• ask_420867

  后背這個點(diǎn)附近痛了幾次，我就是擦了正骨水，按摩幾次就好了，不過久久又復(fù)發(fā)疼痛了。

• 朱振華

  嗯，是啊，所以我問你，就是你左側(cè)肩關(guān)節(jié)做一下外展外旋動作的時候，你自己感覺有疼痛感，加重嗎？

• ask_420867

  我沒有做體力活，本人脊柱側(cè)彎40年了。

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  就像這樣，左側(cè)的胳膊上舉，然后往外伸外旋，你自己感覺左側(cè)的肩關(guān)節(jié)有沒有疼痛感？如果要是有疼痛感的話，那就有可能是肩周炎的問題，跟心臟跟你現(xiàn)在右側(cè)胸膜增厚都無關(guān)

• 朱振華

  脊柱側(cè)彎，40年跟這個也無關(guān)

• 朱振華

  所以像你自己說的一樣，你自己做一下按摩，或者是局部做一下熱敷，你會感覺這個癥狀就有所緩解

• 朱振華

  這個癥狀我考慮，可能是肩周炎，跟心臟無關(guān)，你下次再去看的時候去骨科或者關(guān)節(jié)科去看就可以了

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  你這個疾病去大醫(yī)院的康復(fù)理療科做一下康復(fù)治療效果還是很好的

• ask_420867

  肺部，肝臟，沒有大問題吧？有問題的話CT應(yīng)該檢查出來吧？

• ask_420867

  左手用力往后面延伸，大拇指按壓的那個地方就有點(diǎn)痛

• 朱振華

  另外你自己有時間的話，空腹?fàn)顟B(tài)下抽血化驗一下肝功和血脂，看一下這兩項化驗數(shù)值有沒有問題就可以了？

• 朱振華

  是啊，所以你現(xiàn)在左側(cè)背部疼痛，這個癥狀我考慮可能是肩周炎，你這個要是去看的話，去大醫(yī)院的骨科或者是關(guān)節(jié)科去看

• 朱振華

  做康復(fù)治療就可以，就是做一下肩關(guān)節(jié)的推拿按摩。或者是烤電治療就可以

• 朱振華

  其他的沒什么事

• ask_420867

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_420867

  大拇指按的這里痛

• 朱振華

  嗯，我看到了，所以我考慮可能是肩周炎

• ask_420867

  好的，謝謝您了。

• 朱振華

  好的，好的，不用客氣

• 朱振華

  你要是感覺疼痛癥狀暫時比較明顯的話，可以去外邊的藥店購買醋氯芬酸緩釋片口服就可以

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  另外有時間的話，去大醫(yī)院的關(guān)節(jié)科去看一下

• 朱振華

  以后有什么問題的話，你可以隨時再找我咨詢

• ask_420867

  好的，謝謝您。

• 朱振華

  好的，不用客氣

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