經(jīng)常胸悶不舒服是怎么回事？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_964685

  ，朱醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)在線嗎？

• 朱振華

  你好，我在

• 朱振華

  你好，這位患者我是朱振華醫(yī)生，請(qǐng)問(wèn)您有什么問(wèn)題要向我咨詢

• ask_964685

  就是上次向你咨詢心臟不舒服的

• ask_964685

  你那邊有記錄嗎？

• 朱振華

  哦

• 朱振華

  嗯，應(yīng)該你換電話號(hào)了，我這上面沒(méi)有你以前的記錄了

• 朱振華

  但是也沒(méi)關(guān)系，你大概描述一下你以前的情況，我也能想起來(lái)

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_964685

  是我的爸爸

• ask_964685

  胸悶

• ask_964685

  后來(lái)感覺(jué)好一點(diǎn)的，不肯去醫(yī)院

• ask_964685

  是的

• ask_964685

  是的

• ask_964685

  藥一直吃著

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  我讓你父親化驗(yàn)檢查心肌五酶和腦鈉肽（BNP），主要是看一下他現(xiàn)在心功能到什么程度？

• ask_964685

  因?yàn)槟昵把鄣壮鲅?，阿司匹林停了幾個(gè)月，現(xiàn)在重新開(kāi)始又吃了5天，自己感覺(jué)好一些了

• ask_964685

  今天發(fā)現(xiàn)兩個(gè)大腳趾有血瘀

• 朱振華

  就是你父親現(xiàn)在血糖能控制到什么水平，空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖現(xiàn)在能達(dá)到多少？

• 朱振華

  因?yàn)槟愀赣H如果血糖控制不好的話，我考慮他這個(gè)眼底出血，包括這個(gè)出現(xiàn)這種間歇性跛行，考慮都是糖尿病損傷了眼底和末梢血管和神經(jīng)造成的

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  治療的基礎(chǔ)首先就是要讓你父親把血糖控制穩(wěn)定，不能完全靠胰島素啊，平時(shí)生活當(dāng)中高糖的食物不能給你父親再吃，比如說(shuō)高糖的水果，飲料，蛋糕和糖果，另外，過(guò)咸，過(guò)油的食物也不能吃

• ask_964685

  近期血糖控制的還好

• 朱振華

  你有你父親近期化驗(yàn)的腎功，還有尿常規(guī)的化驗(yàn)檢查結(jié)果嗎？

• 朱振華

  有的話你可以發(fā)上來(lái)，我給你看一下

• 朱振華

  你父親現(xiàn)在自己感覺(jué)視力怎么樣？另外，他有沒(méi)有就是說(shuō)手指腳趾疼痛的感覺(jué)？

• ask_964685

  年前住院的有，近期一直還好，就是五一假期才感覺(jué)胸悶的

• ask_964685

  只有住院的時(shí)候有檢查記錄

• 朱振華

  你可以去外面藥店給你父親購(gòu)買(mǎi)胰激肽原酶腸溶片240單位，每日三次口服，對(duì)于出現(xiàn)糖尿病末梢神經(jīng)炎和糖尿病腎病的患者，輔助治療非常有好處，可以改善末梢循環(huán)

• ask_964685

  和治療心衰的藥不沖突嗎？

• 朱振華

  有胸悶癥狀的話，一個(gè)是你家里邊給他購(gòu)買(mǎi)家庭氧療機(jī)，每天晚上睡覺(jué)前間斷性的低流量吸氧一小時(shí)，可以明顯緩解心衰引起的呼吸困難，另外，利尿藥和強(qiáng)心藥應(yīng)該配合使用

• 朱振華

  胰激肽原酶腸溶片，跟你父親治療心衰的藥物不沖突

• ask_964685

  利尿劑用的，呋塞米

• ask_964685

  我拍個(gè)出院記錄給你看看，可以嗎？

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  嗯，呋塞米片屬于強(qiáng)力尿藥，長(zhǎng)時(shí)間口服的話，有可能其他的利尿藥對(duì)你父親就不太好使了，而且長(zhǎng)時(shí)間口服呋塞米的話，還要注意你父親的血壓和水電解質(zhì)平衡

• 朱振華

  可以，你把你父親的出院小結(jié)發(fā)給我看一下也可以

• 朱振華

  另外，你父親長(zhǎng)期口服呋塞米的話，應(yīng)該每一個(gè)月給他復(fù)查一次血離子，主要就是防止他出現(xiàn)低鉀血癥

• ask_964685

  呋塞米也停了一段時(shí)間，這次才吃了5天

• 朱振華

  應(yīng)該配合適當(dāng)口服氯化鉀片，同時(shí)考慮給你父親口服地高辛片0.125mg，每日一次，可以起到起補(bǔ)鉀強(qiáng)心治療的作用

• 朱振華

  給你父親停用呋塞米也可以，我建議給他口服氫氯塞嗪片50mg，螺內(nèi)酯片40mg，這兩種藥物每日一次口服，也可以起到利尿消腫，減輕心臟負(fù)荷的作用，這兩個(gè)藥物都是利尿藥，但是利尿的效果比呋塞米要弱一些，關(guān)鍵是螺內(nèi)酯具有保鉀利尿的作用，可以減少你父親發(fā)生低鉀血癥，電解質(zhì)紊亂的副作用

• 朱振華

  如果你父親要是口服呋塞米片的話，就要配合口服氯化鉀片，另外，無(wú)論你父親口服哪種利尿藥，最好都配合口服地高辛片，這樣的話，間斷性的低流量吸氧配合利尿，強(qiáng)心藥聯(lián)合治療，這樣的話才能治療慢性心力衰竭

• 朱振華

  然后你父親平時(shí)生活當(dāng)中應(yīng)該少吃鹽，另外，不是口渴的話就盡量要少喝水，主要就是為了減輕心臟的容量負(fù)荷，因?yàn)槁孕乃サ幕颊?，如果水分和鹽分?jǐn)z入過(guò)多的話，就會(huì)出現(xiàn)水腫，這樣的話就會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭癥狀加重

• ask_964685

  是的呢，這些心內(nèi)科的醫(yī)生都告知他了。主要是自控能力比較差

• ask_964685

  這腳是什么情況呢？

• 朱振華

  心臟彩超檢查可以看一下你父親的心臟形態(tài)心臟射血分?jǐn)?shù)，現(xiàn)在到什么程度？另外，有沒(méi)有發(fā)生心室重構(gòu)？抽血化驗(yàn)心肌五酶和腦鈉肽檢查，可以看一下你父親現(xiàn)在心衰達(dá)到什么程度？

• ask_964685

  不疼，沒(méi)感覺(jué)

• ask_964685

  手腳都是涼的

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  嗯，現(xiàn)在有兩種可能能引起你父親雙腳的大腳趾出現(xiàn)這種改變，一個(gè)就是慢性心衰導(dǎo)致的腳趾末梢血管缺血缺氧引起的，還有一種可能就是糖尿病末梢神經(jīng)炎引起的糖尿病足改變

• 朱振華

  我考慮就是這兩個(gè)病因

• ask_964685

  糖尿病足年前剛住院的，當(dāng)時(shí)腳破了

• ask_964685

  住了將近20天

• ask_964685

  5月2號(hào)來(lái)復(fù)查，都還可以

• ask_964685

  心電圖也做了，就是心臟偏大，回去就喊胸悶，無(wú)力氣

• ask_964685

  那個(gè)心肌酶抽血需要空腹嗎？

• 朱振華

  嗯，那你就可以考慮把胰激肽原酶腸溶片，把這個(gè)藥物給你父親加上

• 朱振華

  另外，你父親手里邊要是沒(méi)有強(qiáng)行要的話把地高辛片這個(gè)藥也加上

• 朱振華

  還有我建議把呋塞米片改為氫氯塞嗪片和螺內(nèi)酯片，另外，你還要把氯化鉀片給你父親買(mǎi)來(lái)備用

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_964685

  出院記錄拍得不是很清楚

• ask_964685

  我爸不在我身邊

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_964685

  別人拍過(guò)來(lái)的照片，不是很清楚

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_964685

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• 朱振華

  好的，我看一下

• ask_964685

  和他吃的這些藥有沖突嗎？

• ask_964685

  謝謝醫(yī)生

• ask_964685

  飲食自我控制能力太差

• 朱振華

  你父親現(xiàn)在使用什么胰島素？

• 朱振華

  他現(xiàn)在是早中晚各打一次嗎？分別都打多少？

• ask_964685

  門(mén)冬30

• ask_964685

  26/16/26挺多的

• 朱振華

  嗯，早中晚各打多少單位？

• 朱振華

  你父親打那個(gè)計(jì)量實(shí)際上已經(jīng)明顯超標(biāo)了，這種情況下，血糖還控制不好，只有兩種情況，一種情況是他長(zhǎng)期糖尿病的話，存在胰島素抵抗，就是正常的胰島素在體內(nèi)也發(fā)揮不出了太大的作用

• ask_964685

  就是早中晚26/16/26

• 朱振華

  還有一種情況就是他平時(shí)的飲食控制不理想

• ask_964685

  現(xiàn)在血糖控制住了

• 朱振華

  你父親現(xiàn)在打的是諾和銳30，這個(gè)是一線的胰島素

• 朱振華

  哦，那你父親現(xiàn)在空腹血糖能控制到多少？

• ask_964685

  不吃甜食，也不碰任何甜的的東西。就是米飯，不是大米，吃得稍微多點(diǎn)

• ask_964685

  7.8

• ask_964685

  飯后兩小時(shí)11

• ask_964685

  也到臨近值了

• ask_964685

  就是這個(gè)胰島素

• ask_964685

  也就是說(shuō)這些藥物都不動(dòng)？

• ask_964685

  那么明天帶他來(lái)醫(yī)院，這個(gè)腳趾是掛內(nèi)分泌科還是心內(nèi)科呢？

• ask_964685

  胸悶一直都有，這幾天

• 朱振華

  就是你父親正常繼續(xù)使用諾和銳胰島素，這個(gè)劑量暫時(shí)也不能變，因?yàn)槟愀赣H現(xiàn)在血糖控制的還可以，但是還是不理想，現(xiàn)在只能通過(guò)給你父親加強(qiáng)飲食控制，另外，你可以去外邊的藥店，把我說(shuō)的胰激肽原酶腸溶片給你父親買(mǎi)來(lái)

• ask_964685

  好的好的，這個(gè)藥是干嘛用的？

• ask_964685

  現(xiàn)在阿司匹林也吃了，藥吃的實(shí)在太多了

• 朱振華

  吃藥多也沒(méi)辦法，因?yàn)槟愀赣H現(xiàn)在有的病太多了

• ask_964685

  好的，好的，謝謝朱醫(yī)生，明天帶他去醫(yī)院，抽血要空腹嗎？心肌酶

• 朱振華

  抽血化驗(yàn)還是空腹帶你父親去吧，給他抽血化驗(yàn)一下心肌五酶和腦鈉肽（BNP），主要看一下你父親現(xiàn)在心衰達(dá)到什么程度？另外給你父親拍一個(gè)胸部正側(cè)位片看一下，同時(shí)給他做一個(gè)血?dú)夥治龌?yàn)，排除一下肺源性呼吸困難的可能，我怕你父親除了心臟方面引起呼吸困難的可能以外有沒(méi)有肺部引起呼吸困難的可能

• ask_964685

  好的，謝謝朱醫(yī)生

• 朱振華

  另外，同時(shí)給你父親抽血化驗(yàn)一下血離子，化驗(yàn)一個(gè)尿常規(guī)檢查再看，你父親明天或者后天這些檢查結(jié)果出來(lái)之后，你可以隨時(shí)聯(lián)系我，我給你看一下

• ask_964685

  好的，胸片前兩天才拍過(guò)，還好

• 朱振華

  沒(méi)事沒(méi)事，不用客氣，然后我還是建議你把氫氯塞嗪片和螺內(nèi)酯片，地高辛片也給你父親買(mǎi)來(lái)，把你父親手里邊的呋塞米換掉，把這些藥物聯(lián)合家庭氧療機(jī)一起使用，可以保證你父親的心衰病情穩(wěn)定

• ask_964685

  謝謝醫(yī)生

• 朱振華

  嗯，那就，直接抽血化驗(yàn)一下血?dú)夥治?，我要看一下你父親現(xiàn)在的血氧含量是多少？

• 朱振華

  我說(shuō)的這些檢查，你給你父親做一下，然后檢查結(jié)果出來(lái)之后，你把這些藥都買(mǎi)來(lái)之后你再找我

• 朱振華

  我會(huì)指導(dǎo)你父親下一步怎么治療

• ask_964685

  好的

• 朱振華

  好的

• 朱振華

  記住，明后天帶你父親去醫(yī)院。 1.抽血化驗(yàn)血離子，心肌五酶，腦鈉肽（BNP），動(dòng)脈血?dú)夥治觥? 2.然后你去你們當(dāng)?shù)氐拇笏幍?，給你父親購(gòu)買(mǎi)氫氯塞嗪片，螺內(nèi)酯片，地高辛片。 3.去你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療器械商店，或者是在網(wǎng)上淘寶網(wǎng)，京東網(wǎng)都可以，給你父親購(gòu)買(mǎi)一臺(tái)***元左右的家庭氧療機(jī)，每天給你付錢(qián)，每天晚上間斷性的低流量吸氧兩小時(shí)

• 朱振華

  我說(shuō)的這三點(diǎn)，你盡量要做到

• 朱振華

  把氯化鉀片也買(mǎi)來(lái)備用

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