張醫(yī)生您好，我是之前跟您咨詢宮外孕的那個患者
來賓市中醫(yī)醫(yī)院 婦科
主治疾?。旱蜗x性陰道炎,念珠菌性陰道炎,宮頸炎,宮頸糜爛,盆腔炎,子宮外孕,月經失調,先兆流產,產后出血,流產,卵巢囊腫,多囊卵巢綜合征,外陰瘙癢,子宮肌瘤
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張醫(yī)生您好，我是之前跟您咨詢宮外孕的那個患者
張素菊
您好，是離線咨詢區(qū)的問題嗎？我這里沒有看到在線咨詢的記錄?？梢源蟾耪f一下原來的情況嗎？
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
張素菊
現在情況怎么樣了呢？
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我5月8日查HCG降到了180
張素菊
嗯，原來也沒有百分百確定，因為沒有看到有胎心胎芽或者卵黃囊的包塊。
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今天5月10號，出現肚子疼，上廁所出血，這次是新鮮的雪
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血
張素菊
那也下降了不少了，300下降了差不多一半
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
張素菊
是一側小腹痛還是整個小腹都痛呢？還是有包塊的一側小腹痛？HCG下降過程中都可以有出血發(fā)生的。
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整個疼
張素菊
隱痛還是很痛？
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剛才疼的厲害，但是現在有緩解了，我剛剛發(fā)的圖片是咱們前兩天咨詢聊天的記錄
ask_577164
醫(yī)生昨天讓我出院觀察，說降到180就基本挺穩(wěn)定的
ask_577164
現在基本不怎么疼了，剛才有一個小時疼的挺厲害的
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您說血值下降的過程當中也有出血的可能，是指破裂的可能嗎？
張素菊
我看到了，這個問題有印象的。你的包塊是右側的，如果不是以右側疼痛為主的下腹痛，是整個的，那就不用太擔心，組織牽拉，子宮收縮，都可以有這樣的一過性的疼痛表現。痛過了，你沒有明顯出汗，沒有乏力感，這個不用擔心包塊會破裂出血，原來檢查的時候包塊也不大的呢。
張素菊
不是指破裂出血，是指子宮的出血，如果是包塊破裂出血，血會有盆腔不會從陰道流出來的。因為懷孕后子宮內膜會有一些增厚和適應懷孕的改變，那么激素下降了，失去了激素支持，就象來月經一樣，那些發(fā)生改變的內膜是要剝脫掉排出來的，脫落的時候會有血管斷裂，就會有出血流出來的。
張素菊
出院前沒有做過B超復查是吧？
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沒有，昨天出院的，醫(yī)生說我這個時間太短了，5號做的b超檢查，入院的，9號早晨就出院了。
張素菊
另外，激素下降，對輸卵管也會產生一些刺激，如果真是宮外孕，激素下降后，包塊也可以產生一些出血，類似自然流產的那種狀態(tài)，受血液刺激，也可以有一下子的痙攣痛感，但是多數會自然緩解，如果是破裂產生的疼痛，沒有那么容易自然緩解的。
ask_577164
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_577164
這個是5號那個單子
張素菊
這張是前面你在問題里面發(fā)的那張。包塊不大的，不用擔心。出血是這種狀態(tài)下正?？梢杂械那闆r，做好清潔和防護就行
ask_577164
現在就是一直隱痛，伴有腰痛
張素菊
注意一下下腹痛有沒有反復出現，如果緩解后不再出來了。
ask_577164
剛剛好了一會，然后現在又開始疼，但是不是劇烈的，能接受的
ask_577164
我現在是需要一直臥床休息是嗎
張素菊
那建議還是去做個B超復查看看，主要是判斷是否有盆腔出血，一個是判斷是流產樣的出血，還是破裂的出血，如果出血量少可以用藥止血處理。
張素菊
現在除了疼痛還有其他什么感覺不好的感覺？心慌心悶這些有無
ask_577164
都沒有
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就是疼，但是已經沒有剛才疼的那么厲害了
張素菊
你可以試試按摩女福穴，三陰交穴，還有隱白穴，前面兩穴可以止痛，隱白可以止血。
張素菊
這樣處理半小時后看看能不能明顯緩解。
張素菊
如果不能，去醫(yī)院做B超檢查
ask_577164
這三個穴位分別在哪兒
ask_577164
做陰超可以嗎
張素菊
我找一下發(fā)圖給你，圖得手機發(fā)，電腦上發(fā)不了?？梢宰鲫幊?，也可以腹部超聲，腹超得憋尿。
張素菊
稍等，我切換一下手機版
ask_577164
非常感謝您醫(yī)生，感謝您這些天的耐心
ask_577164
陰超的話是不是更清晰，會不會對腹痛影響加重
張素菊
陰超也是在無菌的條件下去做的，不用擔心會刺激到腹痛加重。陰超是比腹部超聲要清晰。
ask_577164
好
ask_577164
我現在就是整個下腹中下方位置痛，像是要大便之前的肚子痛那種
ask_577164
我昨天還有胸痛的感受，今天完全沒有了，早晨上廁所流血，是鮮艷的顏色，我以為我是來月經了
張素菊
這種是有一些子宮收縮以及輸卵管痙攣那種性質的疼痛。激素下降以后，胸痛的感覺就可以消失?，F在這個血不是來月經，是和激素下降相關的，也就是流產的出血。
張素菊
我發(fā)那三個穴位的圖給你看看能不能看懂
張素菊
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
張素菊
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
張素菊
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
張素菊
都很容易找到的。
張素菊
如果找對了，按下去那個部位會有酸脹或者痛的感覺。
張素菊
在床上坐著或者躺著，按摩都可以的。如果家里有艾條，可以做它們的艾灸
張素菊
你試試看，半小時后如果沒緩解再說。這個對話可以掛在這里。
ask_577164
疼的沒那么厲害了，對了，醫(yī)生那個B超單子上顯示宮頸多發(fā)囊腫是什么意思，還有那個回聲團跟囊性包塊哪個才是宮外孕的大小
張素菊
宮頸多發(fā)囊腫這個不理它。對健康沒有什么影響，宮頸上那么多腺體，開口堵那么幾個就可以有囊腫出來了。
張素菊
右附件那個2.3的包塊考慮是宮外孕的包塊，但不能確定的。
張素菊
不用管它里面那個回聲，都不能確定是什么，也有可能是生化妊娠，這個就只是個黃體囊也難說的。畢竟不能確定。
ask_577164
主要是從發(fā)現的時候就一直有腹痛跟流血的情況，去了2個醫(yī)院一個告訴我說不一定是宮外孕，另一個說基本就是宮外孕，到醫(yī)院的第二天沒有用藥，血值自己就在慢慢的往下降，這算是正常的情況嗎，我在網上看保守治療基本都是用藥的，我這個是現在等他自己慢慢降就行不用使用藥物對嗎？還有整個包塊吸收后我要不要做一下輸卵管的檢查
張素菊
這種情況沒有必要查輸卵管檢查
ask_577164
嗯嗯，害怕出現黏連跟感染的狀況 也因為沒用藥，擔心血值上升
張素菊
這個因為情況不確定，你如果說要因為這樣就去做檢查，有些不太值得。不過如果不查不放心那也可以去做一次，確定了以后沒有問題，那要孩子的時候就可以比較放心。
ask_577164
好的，我多久以后能去運動，血值降到20以下，還是要等包塊完全吸收
張素菊
懷孕以后不管是宮外孕還是宮內孕，如果胚胎發(fā)育不下去，激素下降的過程當中都會有一些出血的。量多少持續(xù)時間長短就要看具體的激素高低以及子宮內膜的厚度胚胎生長情況等等來決定了。
張素菊
像現在這種情況是不適合去做運動，但是在家也沒有必要24小時都躺在床上。在家里面走動一下還是可以的。
張素菊
一個月內不要做劇烈運動。
ask_577164
好
張素菊
等下次月經恢復以后再考慮做運動吧。
張素菊
因為你原始的那個HP值就不高，然后短時間內自己就下降了，這個可以不用藥的。用藥的目的也就是殺滅胚胎，他現在自己就滅了，你還用藥去殺他，那不是有些多余了
張素菊
而且現在還有出血，也不適合去用一些活血化瘀消包塊的藥物。
張素菊
這方面可以等那個hc g完全轉陰了以后，如果包塊復查一點都沒有縮小，可以考慮用一些桂枝茯苓膠囊，少腹逐瘀膠囊這些去處理，讓包塊消除。
ask_577164
嗯，那是等血值完全降下來再檢查B超還是過兩天檢查血值時候直接做B超。
張素菊
hp=HCG
張素菊
這兩天主要是看腹痛的情況，如果腹痛消失以后不再出現，你也沒有其他的不舒服感覺，那就等hcg轉陰或者轉陰二三十天后不來月經再做復查看看。
張素菊
查太多沒必要，浪費錢和時間。
張素菊
如果這兩天腹痛不能緩解，那可以考慮去做個B超看一下。
ask_577164
謝謝您醫(yī)生，血值轉陰大概多久后會月經，我現在出血出得都不知道啥是月經了
張素菊
轉陰后一般得兩周到四周，可能更長時間，這個主要看排卵恢復的時間。轉陰以后三四周后不來月經，去做一個B超復查看看。這個遲早會來的，不用太擔心。你現在的出血肯定不是月經。
張素菊
那個錄音沒有內容的是誤操作。
ask_577164
懂了，您休息吧，請您這樣的私人醫(yī)生心里靠譜，在網上咨詢問題那么多回答的，只覺得您是最專業(yè)的
ask_577164
打擾了
張素菊
不客氣。能幫到你就好。本來我就是婦產科專業(yè)的醫(yī)生呀
張素菊
午餐去啦，有什么不明白，想起了再問吧。
ask_577164
嗯嗯
張素菊
有什么就留言，我不一定時時有時間上來看，但是看到的時候我一定會回復，不要著急。
ask_577164
您好醫(yī)生，我剛剛去廁所流了很多血，像來月經一樣，一趕一趕的，但是肚子不疼了
張素菊
做好防護就行了，不用擔心的。激素下降內膜脫落會有出血。你就當它來一次月經好了。然后下次月經可能也就是在這個時間來。出血太多，可以按摩三陰交和隱白，三陰交可以促進子宮收縮，隱白有很好的止血減少血量的作用，按摩時間長一些。這種情況下估計下次你去復查hc g的時候就已經轉陰了。可以過兩三天血量少了再去查一次。
ask_577164
嗯，就是這段日子都沒流這么多血，也沒流過顏色鮮艷的血，我以為宮外孕只是自然吸收，慢慢就沒了
ask_577164
所以流這么多血也是正常現象對不
張素菊
宮外孕包塊吸收，不破裂，是沒有盆腔和腹腔出血。不管是哪一種孕，激素水平大幅度下降，子宮內膜都要脫落，都要來血的。都會有某一個時間段出血比較多一點。
張素菊
就跟來月經第二第3天血量會比較多的那種情況一樣。他只是一下子的多，持續(xù)時間不長，然后就慢慢減少，這種血量變化是正常的。
張素菊
因為B超檢查你宮內是看不到東西的，所以就算是宮內孕的流產，也不用擔心會有組織殘留在里面而需要清宮，所以現在你觀察出血的情況不是太多，按摩三陰交或者隱白讓他減少一些就可以了，其他不用擔心。
ask_577164
好的
ask_577164
如果是宮外孕，那個包塊只能吸收，是不會像宮內孕一樣直接留掉的是嗎
ask_577164
我剛才流血擦的時候有透明粘液
張素菊
也有一些可以從輸卵管傘口那里排進盆腔里然后吸收掉，不會進入子宮里面再排的
張素菊
透明粘液是宮頸分泌物和子宮內膜腺體的分泌物，不是有問題的東西。
ask_577164
明白了
ask_577164
會不會留下炎癥什么的
ask_577164
就是都吸收干凈以后
ask_577164
醫(yī)生您好，我的肚子依然出現陣痛，就像我之前來月經時候的感覺基本一樣，這個不會是破裂是吧
張素菊
吸收完全一般不會有后遺問題，炎癥這個目前沒有發(fā)生，那過后發(fā)生的可能性也不大的
張素菊
輕微的陣痛一般不是破裂的，一般是子宮收縮痛。如果是破裂，你的包塊在右邊，那么應該是右側突發(fā)的一種疼痛感。
張素菊
再觀察看看，如果說疼痛有加重，最好是到醫(yī)院做個急診B超看一下。如果B超沒有提示盆腔有積液，包塊沒有增大，那么就不用擔心。
ask_577164
不是右邊痛，就是整個下腹痛，跟平時月經痛感差不多，我之前查盆腔就有積液，但是住院的第二天就不疼特，要是再疼我就明天拍個B超看看
ask_577164
醫(yī)生，宮縮痛是哪種，我的痛現在就是那種疼幾十秒好幾秒，反反復復的這種
ask_577164
陰超可以看出是不是破裂嗎？
張素菊
就是痛一陣，然后停一陣，然后接著又痛的那種脹痛的感覺。
張素菊
去做檢查了嗎？
張素菊
現在還在痛嗎？
張素菊
沒有破裂之前，也會有一點點的正常的盆腔積液。如果積液直徑超過三厘米，就要考慮有破裂的可能
ask_577164
今天就去測了個血值，今天不疼了，我尋思看看過兩天再去做B超。
ask_577164
也許過兩天流血沒這么多是不是就沒事兒了
ask_577164
我5號那天查積液就2.9*4.7*2.2
張素菊
這個積液不算有問題的，不用擔心。
張素菊
不疼就行了。和上次B超隔個半個月再做好一些。就算吸收也不會吸收那么快，一周復查，除了看有沒有增大以外其他沒有特別的意義。
張素菊
今天可以繼續(xù)按摩三陰交和隱白和女福穴。
張素菊
艾灸也行
張素菊
兩三天血量應該可以明顯的減下來。
ask_577164
嗯嗯
ask_577164
醫(yī)生，剛才血值出來了，35
ask_577164
是不是降的挺好的，
ask_577164
肚子一點點疼但是不厲害，比昨天疼的輕
ask_577164
是不是沒有破裂的可能
張素菊
降得很好哦，這個已經接近陰性的值啦。挺好的事情。
張素菊
僅是輕微的疼痛，不考慮破裂的。如果確實是宮外孕，因為輸卵管窄，在胚胎吸收的過程中，如果有出血，會對輸卵管產生一些刺激，可以導致它的痙攣疼痛發(fā)生，也可以有子宮收縮痛。不用擔心。
張素菊
好好休息
張素菊
可以一周后再復查一次HCG，如果已經掉到個位數，就不用再查了。
ask_577164
好的
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從5號500多，到6號掉到300多，8號掉到180，今天11號掉到36，估計再玩幾天應該掉的差不多了吧。是不是掉到個位數不管是宮內宮外都沒危險了，恢復后對今后懷孕是否有影響，在這期間需要注意什么
ask_577164
是像坐月子一樣嗎？我需要吃些什么，是不是不能著涼
ask_577164
今天有惡心的感覺
張素菊
是的，這樣胚胎已經沒有活性了，不會再長，就不會再大，就不會再侵襲輸卵管組織，所以，不用再擔心會破裂，這種情況下再發(fā)生破裂的概率極小的。會有一些疼痛不適，但是危險就基本沒有了。下次懷孕還是有再次宮外孕發(fā)生的可能，但并不一定都會有發(fā)生。等這次情況搞定，下一次月經干凈后去找中醫(yī)師看看，用些中藥處理一下盆腔的炎癥就行。這個沒有什么月子的，飲食避免煙酒，過多的甜食，辛辣刺激性的食物，現在天熱了也盡量避免喝冷飲。
張素菊
惡心的感覺，有就有啦，沒有關系的。
張素菊
畢竟激素水平還沒有完全轉陰，另外，你這段時間精神也比較緊張，這個也有影響的。
張素菊
放松下來，慢慢就沒事了。
張素菊
如果有計劃要孩子，可以考慮半年以后。半年內還是要做好避孕措施，避免過早懷孕。
ask_577164
好的，就是以后還有可能宮外孕是嗎，我要孩子之前去用不用去通一下輸卵管
張素菊
每次懷孕都有2%左右的概率會有宮外孕，不管有沒有盆腔炎癥等問題，如果有這些問題，發(fā)生率更大些。所以不用去為以后懷孕會不會宮外孕擔心。有這個概率，但不一定運氣差都會遇上。
張素菊
之前是不建議去做這個輸卵管通暢檢查，但是如果你老想著，不做非常不安心，可以過兩個月去做一次輸卵管造影檢查看看通暢情況，如果都通的，那就不用去想這個問題，該要孩子的時候就安心去懷，懷上了去檢查就行。
ask_577164
知道啦醫(yī)生，謝謝您。這么晚打擾您休息了，晚安
張素菊
不客氣，晚安。
ask_577164
對了，盆腔炎跟附件炎靠B超就能檢查出來是嗎，用中藥就能調理好對嗎，不用西藥治療
張素菊
盆腔炎和附件炎在急性發(fā)作的時候可以根據有下腹疼痛，婦檢子宮附件區(qū)有按壓觸痛，有發(fā)燒，有白帶膿樣，培養(yǎng)有支原體或者衣原體這些來診斷，慢性癥狀不明顯，或者已經好了，留下粘連的后遺癥這些情況就沒法做普通的婦檢查出來。如果做了造影檢查，可以根據造影劑在盆腔的彌散情況來進行有無粘連的判斷。
張素菊
后遺影響這個西藥沒有什么好的辦法進行調理，但是中藥還是可以做到的。找到好的中醫(yī)就行。
ask_577164
黏連是簡單的檢查做不出來的，我看了一下那個輸卵管造影挺疼的，我還是等要孩子之前去做一個全面的檢查吧，我假樓下就有個中醫(yī)，不知道怎么做
ask_577164
怎么樣
ask_577164
我是讓醫(yī)生摸脈診斷嗎，還是直接讓中醫(yī)開這類的藥
張素菊
造影一般沒有太大的不適感，如果有狹窄和不完全性的堵塞，推造影劑的時候會有些不舒服。
張素菊
那你得提前些做檢查，別計劃下個月要孩子，這個月才去檢查，沒問題通的還好，如果不通的，你短時間內肯定沒法靠藥調通，中醫(yī)也不是神醫(yī)哦，藥一下就能通的。
張素菊
中醫(yī)當然得進行脈診，看舌象，望氣色，問病史這些的。直接沒法開的。中醫(yī)講究的是個體化的治療。同一個命名，不同的人，方藥組成可以有不同的。
張素菊
去看中醫(yī)了，你要做的就是說自己的情況，其他開藥就交給醫(yī)生去決定啦。
張素菊
之前的檢查結果也可以帶去給他們看看。
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嗯嗯
張素菊
不用想太多，先搞清楚目前的問題，然后到時間了再想下一步，計劃好就去做。
張素菊
然后沒有什么問題就洗洗睡啦
ask_577164
好的
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您好醫(yī)生，我大便時肚子右側有微微痛感，就是宮外孕的那一側，屬于正常吧
張素菊
正常的，微微痛感，不緊張哈。這個因為大便的時候會有用一些腹壓，使頸，壓力影響，會有一些小的組織牽拉疼痛感的。
張素菊
不要使大力解便就行。
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嗯呢，這個陰道出血還要多久，是要等到包塊完全吸收干凈以后嗎？
ask_577164
我現在還是少量流血，已經非常非常少了
ask_577164
輕微的運動可以嗎，比如瑜伽課之類的
張素菊
要等到完全轉陰后還有可能會有一周左右，因人而異了。
張素菊
量不多不用擔心，會干凈的。到時候可以用些止血藥物處理的。
張素菊
不建議做運動，瑜珈也不建議，下次來月經干凈后B超復查一次，包塊沒有或者縮小了再做運動。
張素菊
散散步就行。
張素菊
人生長長，不急著在這段時間做運動的哈。
ask_577164
嗯嗯，月經要在包塊完全消失后才來嗎
張素菊
不是的，要在激素轉陰后一段時間來。
張素菊
包塊消失時間長短不一，這個沒有一個標準的。
張素菊
激素能轉陰，包塊和月經這個慢慢來，不著急哈。
ask_577164
嗯嗯，就是肚子總覺得絲絲啦啦的疼，擔心感染啥的
張素菊
感染可能是很早以前的事情了，現在是感染導致的后遺問題。包塊在，都會有些不適感的。過段時間就好啦。
張素菊
輕微的疼，其實你注意力放別的事情上了是感覺不到的。
張素菊
不要老去想著它。
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