小腦梗死頭特別暈而且惡心怎樣用藥治療？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_884945

  我爸有小腦梗死，今天突然頭特別暈而且惡心還吐了兩次，一天都不想吃飯，這會(huì)還頭暈，剛才打了一針鹽酸苯海拉明注射液，打了到現(xiàn)在有40多分鐘了吧，還是頭暈的惡心的，不知道該怎么辦，也沒吃飯，不知道現(xiàn)在能不能喝阿托伐他丁和厄貝沙坦氫氯噻嗪片，因?yàn)樗麤]有吃飯，請(qǐng)求醫(yī)生給個(gè)建議

• 仲威振

  你好，小腦部位的梗塞本身就是以眩暈嘔吐和步態(tài)不穩(wěn)為主要癥狀

• 仲威振

  而與大腦半球梗塞不一樣，肢體癱瘓反而不明顯

• ask_884945

  那他這個(gè)現(xiàn)在需要怎么治療呢

• 仲威振

  苯海拉明其實(shí)對(duì)這種眩暈是無(wú)效的

• 仲威振

  請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在發(fā)病幾天了呢

• ask_884945

  暈就是今天頭特別暈，下午就開始吐

• ask_884945

  那是需要打異丙嗪?jiǎn)幔?p>

• 仲威振

  安靜地躺著，閉眼，暈就會(huì)有所減輕

• 仲威振

  但是，要想完全不暈了，可能需要很久時(shí)間

• ask_884945

  因?yàn)楫惐何野謱?duì)這個(gè)藥有敏感性，每次用了之后血壓突然高壓就到80了

• 仲威振

  不主張使用藥物臨時(shí)止暈

• 仲威振

  積極治療腦梗塞就很好

• 仲威振

  目前治療小腦梗塞，主張適當(dāng)使用脫水藥物減輕小腦水腫

• 仲威振

  可以使用甘露醇

• 仲威振

  極早期并不需要太多擴(kuò)血管藥

• ask_884945

  他這是第二次腦梗復(fù)發(fā)，9月11號(hào)做過(guò)右側(cè)椎動(dòng)脈支架手術(shù)

• 仲威振

  甘露醇本身就有治療小腦眩暈的作用

• 仲威振

  哦

• 仲威振

  椎動(dòng)脈支架其實(shí)無(wú)法預(yù)防小腦梗塞

• 仲威振

  因?yàn)樾∧X梗塞并不是椎動(dòng)脈閉塞

• 仲威振

  而是小腦固有動(dòng)脈閉塞引起的

• ask_884945

  嗯是的，我就感覺我爸手術(shù)后人特別難受，不如做手術(shù)之前

• 仲威振

  已經(jīng)做了，也沒有辦法，過(guò)于擴(kuò)張椎動(dòng)脈反而引起血管盜血

• 仲威振

  約好的血管血流越好，不好的血管就會(huì)血流更差

• ask_884945

  那他現(xiàn)在這個(gè)應(yīng)該怎么辦呢

• ask_884945

  我們吃的藥有阿司匹林，波立維，阿托伐他丁

• ask_884945

  關(guān)鍵他睡眠特別不好

• 仲威振

  積極改善循環(huán)、增加血容量、減輕局部水腫

• 仲威振

  就可以

• ask_884945

  睡不好有一兩天就會(huì)頭暈，然后血壓就高，就得去醫(yī)院

• 仲威振

  不必故意使用抗眩暈藥物

• 仲威振

  其實(shí)你也能發(fā)現(xiàn)，各種抗眩暈藥物也幾乎都是無(wú)效的

• 仲威振

  異丙嗪也只是減輕中樞性嘔吐而已

• 仲威振

  人在暈的時(shí)候，血壓一定會(huì)反應(yīng)性升高

• ask_884945

  是的，他打了那個(gè)苯海拉明，40多分鐘了，到現(xiàn)在還是一樣不起作用

• 仲威振

  注意這并不是真的血壓高，而是暈的結(jié)果

• ask_884945

  那他這個(gè)暈現(xiàn)在應(yīng)該怎么處理

• ask_884945

  暈的人難受的

• 仲威振

  止暈是個(gè)表象，不是解決實(shí)質(zhì)問(wèn)題

• 仲威振

  本質(zhì)還是腦梗塞

• 仲威振

  這個(gè)我理解，對(duì)小腦梗塞來(lái)說(shuō)，頭暈就是必須有的癥狀，就像半球梗塞會(huì)癱瘓一樣

• ask_884945

  那我們就還正常吃腦梗塞的藥物是吧

• 仲威振

  是的，積極治療腦梗，是最直接的做法

• ask_884945

  他沒吃飯不知道敢不敢吃阿托伐他丁和噻嗪片

• 仲威振

  少動(dòng)就會(huì)暈的輕，臥床閉眼，少睜眼

• 仲威振

  到處看、急躁、心煩，會(huì)加重

• 仲威振

  這個(gè)不影響

• 仲威振

  睡前吃他汀，與吃飯無(wú)關(guān)

• ask_884945

  再還有醫(yī)院讓我們?cè)谧鰝€(gè)造影看下上次做的支架血管那塊血流通常不？這個(gè)造影檢查還需要做嗎

• 仲威振

  意義不大，即使不通暢，這個(gè)小腦梗塞也與那個(gè)支架無(wú)關(guān)

• 仲威振

  因?yàn)槲覀內(nèi)祟愑袃芍ё祫?dòng)脈，一支通暢就完全可以勝任血液循環(huán)

• ask_884945

  哦，我爸嚇得不敢做，他覺得做造影受罪

• 仲威振

  做一個(gè)CTA看看，或者經(jīng)顱多普勒看看血流

• ask_884945

  嗯，今天做了個(gè)CT，醫(yī)生說(shuō)腦梗塞沒有新的發(fā)展，還是之前的樣子

• 仲威振

  嗯，那就好

• ask_884945

  說(shuō)讓明天做個(gè)CT血管那個(gè)檢查，能看到血管通不通

• 仲威振

  一定不能著急，這種腦梗特有的癥狀一定會(huì)持續(xù)一段時(shí)間

• 仲威振

  1-2周不會(huì)消失，只會(huì)有些減輕

• 仲威振

  梗塞的血管從病理學(xué)角度遲早都會(huì)再通

• 仲威振

  做不做檢查也都會(huì)再通

• ask_884945

  好的，謝謝仲醫(yī)生，我一會(huì)單獨(dú)咨詢下你，我把我爸做的檢查讓你看下

• 仲威振

  但是梗塞后壞死的腦組織，卻不會(huì)再生

• 仲威振

  好的

• 仲威振

  沒問(wèn)題

• 仲威振

  我等你

• ask_884945

  好的，我準(zhǔn)備下資料

• 仲威振

  就不用指定我了，還得多花錢

• 仲威振

  我等你一會(huì)就可以了，對(duì)話不會(huì)關(guān)閉

• ask_884945

  好的謝謝

• 仲威振

  把錢用在給老人治病上，最好

• 仲威振

  不客氣

• 仲威振

  我先吃個(gè)晚飯去

• ask_884945

  好的，仲醫(yī)生你先吃飯，我先發(fā)你，完了你看到回復(fù)我下就行

• ask_884945

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_884945

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_884945

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 仲威振

  從圖片看，小腦梗塞的面積還是比較大的

• 仲威振

  右側(cè)椎動(dòng)脈血流依然較差

• 仲威振

  頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)也有動(dòng)脈硬化斑塊

• ask_884945

  就是做手術(shù)前后做的檢查

• 仲威振

  現(xiàn)在要做的，就是積極治療這次梗塞，不主張?jiān)俅沃Ъ埽驗(yàn)闆]有實(shí)際意義

• 仲威振

  等到本次梗塞病情穩(wěn)定后，長(zhǎng)期抗凝治療和口服他汀類藥物二級(jí)預(yù)防，以免反復(fù)發(fā)生多次梗塞

• 仲威振

  這就是我的觀點(diǎn)

• 仲威振

  過(guò)于精準(zhǔn)的具體治療方案不是我的職責(zé)范圍，需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)生具體安排

• 仲威振

  見諒

• ask_884945

  梗塞需要怎么治療？現(xiàn)在喝的藥有阿司匹林，波立維，拜新同，美托洛爾緩釋片，阿托伐他丁，噻嗪片，不知道這些藥可以不

• 仲威振

  如果血壓并不很高，噻嗪片（氫氯噻嗪的話）沒必要使用

• 仲威振

  其它治療口服藥物沒問(wèn)題

• 仲威振

  挺好

• 仲威振

  如果血壓很高，我個(gè)人觀點(diǎn)可以加用貝那普利或者纈沙坦一類的藥物，最好對(duì)梗塞不用利尿劑

• 仲威振

  畢竟利尿劑容易導(dǎo)致血液濃縮

• ask_884945

  嗯血壓老是控制不住

• ask_884945

  不睡覺，晚上還要靠吃睡眠藥睡覺

• 仲威振

  血壓控制不住噻嗪類藥物也作用有限

• 仲威振

  不如改用其它

• 仲威振

  也不睡覺越暈，血壓越波動(dòng)

• ask_884945

  那他吃的這幾個(gè)藥那個(gè)是利尿的

• 仲威振

  靜脈用什么藥呢？

• 仲威振

  就一個(gè)，噻嗪類是利尿的

• ask_884945

  靜脈藥我還不清楚

• ask_884945

  哦，那把噻嗪片換那個(gè)藥能好點(diǎn)

• 仲威振

  發(fā)病2-3天需要加用依達(dá)拉奉了

• 仲威振

  其他我就不多說(shuō)了，畢竟不是我親自治療，說(shuō)多了萬(wàn)一制造醫(yī)患矛盾，反而不好

• 仲威振

  噻嗪類我剛說(shuō)完，可以換成貝那普利、纈沙坦等

• ask_884945

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_884945

  這是靜脈藥

• 仲威振

  就這么多嘛？

• ask_884945

  就這么多

• 仲威振

  我覺得依達(dá)拉奉很重要，可以使用，抗氧化應(yīng)激防止再灌注損傷

• 仲威振

  你可以提醒當(dāng)?shù)蒯t(yī)生用一用

• 仲威振

  腦梗塞后3-5天正趕上閉塞血管再通，大量血液再灌注，可能會(huì)有一次病情加重的狀況，我們叫做再灌注損傷

• 仲威振

  這個(gè)損傷的原因是由于大量血液再灌注，產(chǎn)生過(guò)氧化物自由基而引起，使用抗氧化應(yīng)激的抗自由基藥物依達(dá)拉奉，可以阻止

• 仲威振

  這是我的提醒

• ask_884945

  好的謝謝仲醫(yī)生，他今天剛才睡著，手一直動(dòng)不知道腦梗是不是原因，感覺他老在做夢(mèng)說(shuō)夢(mèng)話

• 仲威振

  現(xiàn)在什么情況都可以，與腦部問(wèn)題有關(guān)，甚至飲水嗆咳

• 仲威振

  繼續(xù)治療，不管發(fā)生什么，有句話說(shuō)得好：但行好事莫問(wèn)前程

• 仲威振

  你只要做得好，結(jié)果總是最積極的

• 仲威振

  你也不用客氣，希望我的解答能夠幫到你們

• 仲威振

  祝病人早日康復(fù)

• ask_884945

  哦好的謝謝仲醫(yī)生這么專業(yè)，這么耐心細(xì)給我解答

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