經(jīng)常心臟難受是什么原因？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_fNrEEI

  在不在？在不在？在不在？在不在？？？？？？？？？？

• 朱振華

  你好

• 朱振華

  你好你好，我在我在

• 朱振華

  你好，你也是我的老患者了，你這次有什么問題需要咨詢我

• ask_fNrEEI

  我爸剛剛突然就像上次做了一樣

• ask_fNrEEI

  說他心里難受

• 朱振華

  哦

• ask_fNrEEI

  然后牙齒咬

• ask_fNrEEI

  怎么回事啊

• 朱振華

  叔叔，具體怎么感覺不舒服

• ask_fNrEEI

  說他心里不舒服，頭暈

• ask_fNrEEI

  然后就看他臉色變了

• ask_fNrEEI

  我媽怕他倒了，一直扶著

• 朱振華

  先帶叔叔去你家附近大醫(yī)院的急診內(nèi)科掛號(hào)就診給他測量一下血壓，然后再做一個(gè)心電圖檢查看一下

• 朱振華

  叔叔是突然間在活動(dòng)當(dāng)中就出現(xiàn)癥狀了嗎？

• ask_fNrEEI

  在吃飯

• ask_fNrEEI

  喝了點(diǎn)酒

• ask_fNrEEI

  每次發(fā)都是喝了點(diǎn)酒

• ask_fNrEEI

  而且就喝了一點(diǎn)點(diǎn)

• ask_fNrEEI

  我媽拿針把他手都扎流血了

• 朱振華

  哦，要不然你們家屬就帶你父親去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的急診內(nèi)科掛號(hào)就診，測量一下血壓，然后做一個(gè)心電圖檢查，你父親如果過一兩個(gè)小時(shí)之后頭暈頭痛癥狀加重的話，就得需要做一個(gè)頭部CT檢查，這種情況下，首先就是要預(yù)防腦出血

• ask_fNrEEI

  藥一直沒停啊

• 朱振華

  藥物一直沒停，有一些疾病，也是突發(fā)的

• ask_fNrEEI

  現(xiàn)在又好了

• ask_fNrEEI

  每次就那一兩分鐘

• ask_fNrEEI

  我媽說會(huì)不會(huì)是癲癇之類的

• ask_fNrEEI

  我在量，等一會(huì)哈

• ask_fNrEEI

  又暈了

• ask_fNrEEI

  讓他躺著是嗎

• 朱振華

  對(duì)，讓你父親平躺在床上，然后你現(xiàn)在給他測量一下血壓

• 朱振華

  看一下你父親現(xiàn)在的血壓跟平時(shí)的血壓相比有沒有什么變化？

• ask_fNrEEI

  血壓打不上來

• ask_fNrEEI

  肯定太高了

• 朱振華

  另外，觀察一小時(shí)之后，如果你父親的頭暈頭痛癥狀加重，或者是出現(xiàn)了意識(shí)障礙，嘔吐的相關(guān)癥狀的話，那么趕緊送他去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的急診內(nèi)科掛號(hào)就診

• 朱振華

  現(xiàn)在血壓測不出來嗎？

• ask_fNrEEI

  等會(huì)

• ask_fNrEEI

  他說躺著舒服點(diǎn)

• 朱振華

  嗯，先觀察一會(huì)，不妨礙你這邊給他測血壓

• ask_fNrEEI

  106

• ask_fNrEEI

  68

• ask_fNrEEI

  心臟55

• 朱振華

  那你父親平時(shí)的血壓怎么樣？

• ask_fNrEEI

  血壓不高

• ask_fNrEEI

  平時(shí)高血壓

• ask_fNrEEI

  吃高血壓的藥

• ask_fNrEEI

  現(xiàn)在吃藥140多，低的一般70多，80多

• ask_fNrEEI

  對(duì)

• ask_fNrEEI

  藥吃的都一樣

• 朱振華

  躺在床上觀察一小時(shí)的時(shí)間，現(xiàn)在你父親有點(diǎn)血壓低，所以說，引起他出現(xiàn)了頭暈的癥狀

• 朱振華

  現(xiàn)在基本上排除腦血管意外的可能了

• ask_fNrEEI

  早上吃了

• 朱振華

  嗯，一會(huì)你父親休息，頭暈癥狀緩解之后，中午可以給他吃點(diǎn)飯，可以考慮吃點(diǎn)熱湯面條，然后吃點(diǎn)菜都可以

• ask_fNrEEI

  低血糖？

• 朱振華

  一個(gè)小時(shí)之后再給你父親量量血壓

• 朱振華

  這個(gè)應(yīng)該不能，你父親以前有過低血糖的情況嗎？

• ask_fNrEEI

  沒有

• 朱振華

  哦，那應(yīng)該跟這方面沒什么關(guān)系，再說你父親早上也吃飯了

• ask_fNrEEI

  胸不痛

• ask_fNrEEI

  是排除還是可能

• 朱振華

  嗯，那就先觀察一會(huì)再看看，排除心臟方面問題的話，那有可能是腦供血不足

• 朱振華

  先讓你父親在床上躺著觀察一小時(shí)再看看，有什么癥狀變化的話，你這邊隨時(shí)聯(lián)系我

• 朱振華

  一會(huì)兒你父親休息好了之后，他要感覺還行的話中午你給你父親做點(diǎn)吃的，做點(diǎn)熱湯面條，疙瘩湯都可以

• ask_fNrEEI

  好，你別關(guān)哈

• ask_fNrEEI

  嗯嗯！因?yàn)槟芗皶r(shí)找你

• ask_fNrEEI

  腦供血不足跟心臟沒關(guān)系嗎

• 朱振華

  好的，我今天下夜班，這邊一直都在

• ask_fNrEEI

  他沒頸椎病

• ask_fNrEEI

  昨晚熬夜了

• 朱振華

  有時(shí)間的話，帶你父親去你們當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科掛號(hào)就診，可以考慮給你父親做一個(gè)頸部血管彩超檢查和腦彩超檢查看一下

• ask_fNrEEI

  我現(xiàn)在需要給他做什么檢查

• 朱振華

  嗯，昨天晚上熬夜的話，今天白天讓你父親在家里好好休息休息

• 朱振華

  現(xiàn)在暫時(shí)不需要做什么檢查，如果要是癥狀緩解的話，就不需要做什么

• ask_fNrEEI

  那每次發(fā)作好恐怖

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  嗯，家里人沒有什么經(jīng)驗(yàn)的話，這個(gè)當(dāng)然感覺害怕了

• ask_fNrEEI

  這都拍了呀

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  你父親現(xiàn)在手里邊吃什么降壓藥

• ask_fNrEEI

  對(duì)

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  就吃這一種降壓藥，是嗎？

• 朱振華

  這個(gè)藥物你父親怎么吃的？每天吃幾次，每次吃幾片？

• ask_fNrEEI

  一天兩顆，早上一顆晚上一顆

• 朱振華

  哦

• ask_fNrEEI

  怎么啦

• 朱振華

  實(shí)際上，非對(duì)稱性肥厚型心肌病，這樣的患者很容易發(fā)生猝死，臨床上現(xiàn)在主張給這類患者口服β受體阻滯劑

• ask_fNrEEI

  你別嚇我

• ask_fNrEEI

  我現(xiàn)在怎么辦

• 朱振華

  就是如果你父親平時(shí)血壓控制的還可以的情況下，沒有低血壓或者是心率太低的情況下，可以考慮加服琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）23.75mg，每日一次口服，可以起到減緩心率，降低心肌耗氧量，預(yù)防猝死的治療作用

• ask_fNrEEI

  每天吃半粒

• 朱振華

  這個(gè)我不是嚇唬你，你自己可以上網(wǎng)上搜搜，肥厚型心肌病，的患者確實(shí)有猝死的可能

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 朱振華

  尤其是勞累過度，情緒激動(dòng)或者是長時(shí)間休息不好的情況下，確實(shí)有可能

• 朱振華

  對(duì)對(duì)對(duì)，就是這個(gè)藥物

• ask_fNrEEI

  他每天都吃啊

• ask_fNrEEI

  每天半粒

• 朱振華

  看來你父親就診的醫(yī)生已經(jīng)考慮到這個(gè)問題了，早就給你父親開完這個(gè)藥了，這個(gè)藥物讓你父親長期吃就可以

• 朱振華

  好的好的，那就沒什么事了

• ask_fNrEEI

  每天吃半粒

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_fNrEEI

  那現(xiàn)在這是什么情況呢，我該帶我爸去檢查什么才能查出來

• ask_fNrEEI

  非要做造影嗎

• ask_fNrEEI

  已經(jīng)在休息了，睡著了好轉(zhuǎn)了

• 朱振華

  嗯，讓你父親在房間里邊安靜休息一小時(shí)，身邊有一個(gè)家屬陪同就可以

• 朱振華

  一小時(shí)之后，然后問一下你父親身體感覺好沒好一些？你父親要是感覺身體好轉(zhuǎn)的話，給你父親做點(diǎn)吃的，就不用去醫(yī)院了

• ask_fNrEEI

  好，我陪著

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  好，這個(gè)每次來的太突然了

• ask_fNrEEI

  就怕他隨時(shí)來癥狀

• 朱振華

  嗯，平時(shí)你父親體位變動(dòng)的時(shí)候，告訴他輕微一些，上廁所的時(shí)候站起來要慢，從床上躺著坐起來的時(shí)候也要慢，蹲下站起來的時(shí)候也要慢一些

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  他起來了，說不難受了

• ask_fNrEEI

  狀態(tài)挺好的了現(xiàn)在

• 朱振華

  好的

• 朱振華

  你給你父親做點(diǎn)吃的吧，現(xiàn)在可以吃點(diǎn)飯了

• 朱振華

  給你父親做點(diǎn)熱湯面條

• 朱振華

  然后現(xiàn)在再給你父親測量一下血壓

• ask_fNrEEI

  好

• ask_fNrEEI

  我來

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  現(xiàn)在109，69

• 朱振華

  好的，還可以，讓你父親繼續(xù)在屋里邊坐一會(huì)兒吧，你給你父親做點(diǎn)吃的

• ask_fNrEEI

  沒事吧

• ask_fNrEEI

  心臟跳動(dòng)老是50多

• ask_fNrEEI

  是不是吃那個(gè)琥珀什么的吃的

• ask_fNrEEI

  他說還有一點(diǎn)點(diǎn)

• ask_fNrEEI

  剛剛又不說

• ask_fNrEEI

  他說心里還有點(diǎn)慌慌的

• ask_fNrEEI

  起來轉(zhuǎn)一下心里還是有點(diǎn)難受

• ask_fNrEEI

  好！

• 朱振華

  好的

• 朱振華

  先讓你父親吃點(diǎn)飯，然后再觀察一下

• ask_fNrEEI

  好

• ask_fNrEEI

  會(huì)不會(huì)有大問題啊

• ask_fNrEEI

  好！

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  昨天血壓比今天高哎

• 朱振華

  嗯，可能是你父親今天血壓出現(xiàn)波動(dòng)引起的頭暈

• 朱振華

  今天晚上讓你父親早點(diǎn)休息吧，今天晚上好好休息睡一覺

• ask_fNrEEI

  昨天熬夜了

• ask_fNrEEI

  他

• 朱振華

  是啊，所以今天晚上要早點(diǎn)睡

• ask_fNrEEI

  現(xiàn)在難受是不是跟血壓低有關(guān)

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_fNrEEI

  他發(fā)病的時(shí)候牙齒咬的特別緊

• 朱振華

  嗯，那你就問一下你父親，她感覺難受的時(shí)候?yàn)槭裁匆а溃?p>

• ask_fNrEEI

  他根本沒感覺

• ask_fNrEEI

  突然就心里難過

• 朱振華

  哦，那可能就是不自主的狀態(tài)下出現(xiàn)咬牙

• ask_fNrEEI

  特別難受

• ask_fNrEEI

  然后牙齒咬的特別緊，就不省人事

• 朱振華

  現(xiàn)在不是不難受了嗎？

• 朱振華

  你父親剛才發(fā)作的時(shí)候什么也不知道?。?p>

• 朱振華

  應(yīng)該是一瞬間的短暫性腦缺血發(fā)作

• ask_fNrEEI

  他今天知道，我媽把手塞他嘴里的沒讓他咬

• 朱振華

  但是很快癥狀就緩解了，短暫性腦缺血發(fā)作也跟腦供血不足有關(guān)系

• ask_fNrEEI

  如果咬了就會(huì)暈

• 朱振華

  哦

• 朱振華

  有時(shí)間你帶你父親去大醫(yī)院做一個(gè)腦彩超和頸部血管彩超看一下，直接掛神經(jīng)內(nèi)科就可以

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  好的

• ask_fNrEEI

  去檢查檢查迷走神經(jīng)

• 朱振華

  檢查迷走神經(jīng)沒什么用，再說你也檢查不了

• ask_fNrEEI

  怎么了

• ask_fNrEEI

  為什么檢查不了

• ask_fNrEEI

  對(duì)，他老是失眠睡不著

• ask_fNrEEI

  那怎么能確定是這個(gè)病呢

• 朱振華

  實(shí)在長時(shí)間睡不著覺的話，去外面的藥店購買百樂眠膠囊，每天兩次，每次兩?？诜梢云鸬礁纳扑咧委煹淖饔茫@個(gè)藥物對(duì)身體的依賴性不是太強(qiáng)，可以吃

• 朱振華

  我沒確定你父親有這個(gè)疾病，這不是你說的嗎？

• 朱振華

  再說，一般如果患者晚上睡不著覺的話，多多少少都是由于迷走神經(jīng)興奮造成的

• ask_fNrEEI

  那他這個(gè)癥狀我感覺就是迷走神經(jīng)的問題

• ask_fNrEEI

  心里難受惡心昏厥

• ask_fNrEEI

  一會(huì)就好了

• ask_fNrEEI

  是的

• ask_fNrEEI

  我剛發(fā)給你的拍的沒有拍腦啊

• 朱振華

  頭部CT和腦彩超檢查的還不一樣，頭部CT主要是檢查顱骨和顱內(nèi)組織，腦彩超主要是檢查腦血管，頸部血管彩超主要是檢查頸部血管，所以檢查的部位和器官不一樣

• ask_fNrEEI

  哦哦，懂了

• 朱振華

  嗯，是的，所以檢查腦供血不足，必須要做腦彩超和頸部血管彩超檢查看一下，其他的檢查沒有用

• ask_fNrEEI

  好，那我直接掛神經(jīng)內(nèi)科了

• ask_fNrEEI

  心臟內(nèi)科還要掛復(fù)查吧

• 朱振華

  好的，有時(shí)間帶你父親去檢查一下就可以，先不掛新內(nèi)科也可以因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科也可以給你父親做一個(gè)心電圖檢查

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  你父親現(xiàn)在心臟方面主要的問題就是非對(duì)稱性肥厚型心肌病

• 朱振華

  這個(gè)疾病，醫(yī)生已經(jīng)給你父親開了相關(guān)的藥物治療，基本上也就是這么治，非對(duì)稱性肥厚型心肌病理論上不可能徹底治愈，除非做心臟移植，否則就是保持病情穩(wěn)定就已經(jīng)很好了

• ask_fNrEEI

  那藥是不是一直不能停

• ask_fNrEEI

  好的

• 朱振華

  嗯嗯

• ask_fNrEEI

  那個(gè)脖子上的斑塊跟這沒關(guān)系吧

• 朱振華

  脖子上的斑塊，我沒看到啊，這個(gè)應(yīng)該屬于皮膚病的范圍，這個(gè)跟這些疾病沒什么關(guān)系

• ask_fNrEEI

  血管里面

• ask_fNrEEI

  就是頸動(dòng)脈

• ask_fNrEEI

  有斑塊

• 朱振華

  哦，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成這個(gè)主要跟長時(shí)間的高油脂飲食，或者是高血壓，糖尿病，高脂血癥，這些疾病有關(guān)

• 朱振華

  頸動(dòng)脈血管里面有斑塊形成的話，這個(gè)就會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄，間接就會(huì)造成腦供血不足

• 朱振華

  所以這個(gè)是有一定聯(lián)系的

• ask_fNrEEI

  我也感覺所以問問你

• ask_fNrEEI

  那頸部血管檢查了呀

• 朱振華

  嗯，有頸動(dòng)脈血管斑塊的話，除了保證你父親血壓，血糖，血脂穩(wěn)定以外，平時(shí)可以考慮給你父親長期口服拜阿司匹林0.1g，每日一次口服，可以起到抗血小板聚集治療的作用，然后給你付親口服阿托伐他汀鈣片（立普妥）20mg，每日一次，睡前口服可以起到降低膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊治療的作用，這兩個(gè)藥物也需要長期口服，跟你父親手里邊的琥珀酸美托洛爾緩釋片，還有非洛地平緩釋片，這兩種藥物同時(shí)口服，就是這四種藥物，讓你父親長期口服吧

• ask_fNrEEI

  大腦拍磁共振了

• 朱振華

  你父親做的頸部血管彩超有頸動(dòng)脈斑塊形成，它會(huì)造成頸動(dòng)脈血管狹窄，但是你父親還是應(yīng)該做一個(gè)腦彩超檢查看一下

• 朱振華

  腦彩超跟頭部合磁檢查沒有關(guān)系

• ask_fNrEEI

  好，懂了！現(xiàn)在就拍個(gè)腦彩超

• ask_fNrEEI

  頸部血管彩超還要不要拍

• 朱振華

  你父親竟然已經(jīng)做過頸部血管彩超檢查了，那就沒有必要再做這個(gè)了，但是做一個(gè)腦彩超檢查看一下吧！主要看一下有沒有腦供血不足？或者是腦血管痙攣就可以

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_fNrEEI

  都沒斷啊

• 朱振華

  好的，那就可以了，剩下的就是讓你父親在平時(shí)生活當(dāng)中避免情緒激動(dòng)和勞累過度就可以了，每天保證飲食睡眠有規(guī)律，這個(gè)就已經(jīng)是最佳的治療辦法了

• ask_fNrEEI

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_fNrEEI

  現(xiàn)在吃的藥都在這了

• ask_fNrEEI

  有

• ask_fNrEEI

  胃潰瘍

• ask_fNrEEI

  腦彩超我媽說拍了

• 朱振華

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_fNrEEI

  不知道，我爸又說沒拍，重新給他拍吧

• ask_fNrEEI

  順便復(fù)查一下心臟

• 朱振華

  硫酸氯吡格雷片（波立維），這個(gè)藥也是起到抗血小板聚集治療的作用，但是沒有阿司匹林對(duì)胃的刺激性，就是沒有這個(gè)副作用，要不然的話，你可以考慮讓你父親吃這個(gè)藥，但是價(jià)格一盒是阿司匹林的3倍

• ask_fNrEEI

  好，心臟就查心電圖就可以了嗎

• 朱振華

  嗯，是的，做一個(gè)心電圖檢查就可以了

• ask_fNrEEI

  好的！那換了那個(gè)藥胃藥不用吃了吧

• ask_fNrEEI

  好，我知道了

• ask_fNrEEI

  那復(fù)查前藥先不換

• ask_fNrEEI

  先吃著，這些藥以后都不能停了

• 朱振華

  好的，下次帶你父親去大醫(yī)院，同時(shí)給他掛一個(gè)消化內(nèi)科的號(hào)，空腹?fàn)顟B(tài)下，讓你父親做一個(gè)幽門螺桿菌檢測，這個(gè)對(duì)他，胃潰瘍能否徹底治愈是一個(gè)非常重要的檢查

• 朱振華

  好的，如果你父親幽門螺桿菌檢測是陰性的話，那么就讓你父親長期口服雷貝拉唑腸溶片和鋁碳酸鎂片（達(dá)喜），這兩種藥物長期口服就可以，主要是起到抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜的治療作用，如果鑰匙，幽門螺桿菌檢測是陽性的話，那在這兩種藥物的基礎(chǔ)上，再加服阿莫西林膠囊和甲硝唑片就可以

• ask_fNrEEI

  好

• 朱振華

  嗯

• ask_fNrEEI

  在確定一下哈

• ask_fNrEEI

  心臟也不需要怎么復(fù)查了以后是吧，就是我拍的那幾種藥不能停就可以了對(duì)吧

• 朱振華

  嗯，是的

• ask_fNrEEI

  高血壓的藥好像要經(jīng)常換吧

• 朱振華

  如果長時(shí)間口服一種降壓藥，血壓控制穩(wěn)定的情況下降壓藥沒有必要換

• ask_fNrEEI

  好，那我知道了！等過兩天帶他去大醫(yī)院查出來結(jié)果我在找你哦

• 朱振華

  好的，好的

• ask_fNrEEI

  謝謝

• 朱振華

  好的好的，不用客氣

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