媽媽這段時間睡覺老感覺心里出不來氣啥原因？

咨詢實錄內(nèi)容

• ask_phcjnM

  我媽媽這段時間睡覺老感覺心里出不來氣，好像坐車坐得渾身難受的那種感覺。還有腿、手麻痹冰涼，上樓梯上一層就感覺上不去，腿沒有勁；血壓時高時低，原先吃一片降壓藥就能降下來，現(xiàn)在要吃兩片，嘴唇還有點發(fā)黑。請幫忙看下是什么毛病，謝謝！

• 陳章儉

  您好，老人家目前服用的哪些降壓藥？

• 陳章儉

  血壓一般控制在多少？

• 陳章儉

  晚上那種不適感覺，一般持續(xù)多長時間？

• 陳章儉

  上一層樓旱感覺上不去，是感覺氣不夠用嗎？嘴唇是黑還是紫？

• 陳章儉

  雙下肢腫不腫？

• 陳章儉

  如果您打字不方便的話，可以直接語言，我能聽到的

• ask_phcjnM

  好的，稍等我問下老人家

• 陳章儉

  嗯嗯。從提供的信息來看，初步判斷心功能不全的可能性大。

• ask_phcjnM

  醫(yī)生是這樣子就是他那個血壓高的時候有高到***，然后吃吃了血壓要降到***這樣。

• ask_phcjnM

  第二個就是晚上他這個不舒服，他一般持續(xù)的時間也比較長，然后他吃那個速效救心丸以后就好多了。

• ask_phcjnM

  然后他上樓梯感覺是這樣的就是氣也不夠用，腳很重提不來力氣是這樣。

• 陳章儉

  晚上不舒服是經(jīng)常發(fā)作？

• ask_phcjnM

  這是晚上不舒服是這一段時間，特別是這兩天比較嚴(yán)重，然后這兩天他她它比較嚴(yán)重，這段時間都是有一段時間。

• ask_phcjnM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_phcjnM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_phcjnM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_phcjnM

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_phcjnM

  然后這次他吃的那個降壓藥。

• 陳章儉

  這個不舒服的癥狀中，主要是以氣不夠用為主，還是心慌/心悸/心前區(qū)或胸骨后不適為主？

• ask_phcjnM

  前段時間也在我們那個市里面滴醫(yī)院檢查過，包括那個24小時動態(tài)心電圖，包括那個那個照眼這那照眼都都做了，然后好像也也比較正常，就是一段時間，他又反復(fù)又發(fā)作。

• 陳章儉

  嗯嗯，看到了

• ask_phcjnM

  就是這，這兩天好像又比較嚴(yán)重了，然后嘴很可恨，干一點胃口都沒有，就是不想吃東西，一天只吃一碗飯，然后什么都吃不下嘴巴長可然后又沒有胃口。

• 陳章儉

  兩種降壓藥

• 陳章儉

  雙下腫腫不腫？

• ask_phcjnM

  我問一下，因為是這樣子就是老人家現(xiàn)在在家里面，然后我在另外一個城市工作，所以得得得一步一步來問他一下。

• 陳章儉

  嗯嗯，問一下老人家白天能從事正常的日常工作嗎？比如能正常行走600米而不感覺到困難？

• ask_phcjnM

  他是這樣的就是有一點那個心會慌的樣子，然后晚上睡不著，白天呢就會整個人暈暈乎乎的想要暈倒一樣，晚上又睡不著。

• ask_phcjnM

  這個角角角這邊腳就是下肢那邊用手摁進去會有一個凹下去的驗，然后過很久才會彈回去好像有點虛腫樣子。

• ask_phcjnM

  原先是走路都沒有什么問題，還能干活這個自己種菜干活菜園里面弄點菜什么的，那這這這段時間他是說走一小段路就感覺到很累，都好像沒有力氣腳抬不起來很重，沒有力氣。

• 陳章儉

  嗯嗯，應(yīng)該存在心衰了

• ask_phcjnM

  那先摔它那個檢測心臟方面滴問題，好像又沒有比如說24小時動態(tài)心電圖，它這個好像也比較正常。

• 陳章儉

  可能平常心思也比較重吧，比較焦慮/擔(dān)心，晚上休息也不好

• ask_phcjnM

  還有如果是心衰的話是要怎么去進一步檢查呢，還是要怎么弄。

• ask_phcjnM

  對他的心思比較重，因為我媽媽跟我爸爸，他是那個離婚了，所以他想的事情比較多。

• 陳章儉

  心衰可以通過心臟超聲檢查，檢查心臟的射血分?jǐn)?shù)

• 陳章儉

  心衰的診斷，主要是通過癥狀的描述，加上心臟的聽診，還有就是心臟超聲檢查這幾樣，基本就可以明確診斷了

• 陳章儉

  老人家平時就診方便嗎？

• ask_phcjnM

  那這個是要到哪一個科室還是內(nèi)科是嗎，還是說把這個癥狀描述給醫(yī)生，然后他會給我們診斷好像這個超聲檢查以前也檢查過。

• 陳章儉

  心內(nèi)科

• ask_phcjnM

  就診可以他現(xiàn)在到市里面去了，那現(xiàn)在就是說我們在想是在市里面醫(yī)院檢查呢，還是要到省里綜合性的大醫(yī)院去檢查。

• 陳章儉

  這個不是什么疑難雜癥，不需要到什么高等級的醫(yī)院

• ask_phcjnM

  他現(xiàn)在這個就是額，整個來講就是沒有見整個人沒有勁沒有力氣也吃不下東西，然后經(jīng)常就喜歡躺床上感覺提不起勁，然后這個爬樓梯爬一層就爬不上去了，這樣我們就比較頭疼，到底是什么問題。

• 陳章儉

  普通的二級醫(yī)院就可以，也就是縣市級醫(yī)院就足夠了

• 陳章儉

  嗯嗯，從你提供的癥狀來看，心衰的可能性大

• ask_phcjnM

  你好，陳醫(yī)生是這樣子好就是市醫(yī)院，我們懷疑也是他心心里面有問題，一開始懷疑是冠心病做了什么動脈造影靜脈造影什么都做了也到審理面的綜合性大醫(yī)院檢查了那這些都沒有問題，但是他一回到那個縣城里面鄉(xiāng)下這邊，然后他就就就又又給段又反復(fù)出現(xiàn)這種情況，所以說我們就好像沒有找到他的癥狀到底是在什么地方。

• ask_phcjnM

  他現(xiàn)在自己在那邊說是不是肝癌或者肺癌有什么問題，不然怎么一點勁都沒有，還有就是他的嘴唇，我晚上視頻跟他看我看了一次黑子黑子這樣子的，這是什么原因呢。

• 陳章儉

  57歲的年齡，冠狀動脈肯定已經(jīng)存在粥樣硬化了，但目前的癥狀，主要為心臟射血不足引起，所以表現(xiàn)為雙下肢水腫/不敢從事重體力活，乏力，胸悶等

• 陳章儉

  從開的藥來看，也可能考慮到心臟神經(jīng)癥的問題

• ask_phcjnM

  那您的建議是我們接下來應(yīng)該怎么做，或者說要拿哪些藥物或者要怎么治療。

• ask_phcjnM

  他現(xiàn)在就是反復(fù)這樣子一段時間好了一段時間又這樣，所以我們也搞得很頭疼。

• 陳章儉

  先做個心臟超聲，明確一下射血分?jǐn)?shù)，看這些癥狀是否由心衰引起

• 陳章儉

  如果確實是由心衰引起，就按心衰治療。如果心臟超聲檢查沒問題，就要考慮心臟神經(jīng)征了，也就是平時所說的心臟神經(jīng)官能征

• ask_phcjnM

  您的這個判斷就是說還有可能就是心智方面滴問題不是想我媽媽講的那樣子，他自己懷疑是不是說說干或者費方面還其他問題，他是想說剛剛費檢查一下您覺得這有必要去檢查嗎，感恩費。

• ask_phcjnM

  您的這個判斷就是說還有可能就是心智方面滴問題不是想我媽媽講的那樣子，他自己懷疑是不是說說干或者費方面還其他問題，他是想說剛剛費檢查一下您覺得這有必要去檢查嗎，感恩費。

• 陳章儉

  目前的處理，晚上睡覺時，抬高雙下肢，可以服用點利尿劑，如螺內(nèi)脂+氫氯噻嗪，把多余的水分利掉，以減輕心臟的負擔(dān)

• ask_phcjnM

  好的，那他現(xiàn)在自己還買了一些什么速效救心丸什么西藏的不是那個站要什么潔白丸，他說這些吃下去會更好受一點，那這這個藥能不能再吃。

• 陳章儉

  因為射血分?jǐn)?shù)是不斷變化的。并且目前的癥狀，由心衰引起的可能性大。其它檢查可以不做，我個人認為這個檢查做一下還是有必要的。如果白天能跳能跑，那就沒事，可以不做

• 陳章儉

  另外，一定要控制好血壓。血壓忽高忽低，對心臟/大腦及腎臟的影響很大

• ask_phcjnM

  您說的那個控制好血壓，具體要怎么做，那降壓藥，他好像每天都有服用。

• 陳章儉

  是的，降壓藥要長期服用，那兩種降壓藥可以的，一定要堅持長期服用。

• 陳章儉

  這樣吧，我先您個建議

• ask_phcjnM

  好謝謝您那像我媽媽這個癥狀，那我們現(xiàn)在是怎么說是說到我們市里面滴綜合性醫(yī)院去檢查一下還是要到省里面滴這個醫(yī)院，因為他這個要叫我回去一趟叫我?guī)绞±锩娴未筢t(yī)院去檢查。

• 陳章儉

  如果感覺癥狀不是那么很重，可以先用點利尿劑，就是上面我所說的那兩種藥，用一兩三天，看一下效果。如果癥狀減輕，那說明心衰的可能性大，后期要調(diào)整用藥，如果不見效，就要去進一步檢查

• 陳章儉

  因為我沒有見到以前的檢查結(jié)果，也沒有仔細查過體，單從你描述的情況來看，并沒那么復(fù)雜。

• ask_phcjnM

  他這個這兩天好像比較嚴(yán)重了，就是都都不想吃飯，然后也沒有力氣走路。

• 陳章儉

  是的，如果是由心衰所導(dǎo)致的話，心衰會引起胃腸道瘀血，不利于消化，所以就不想吃飯，不吃飯，肯定就會感覺到乏力了

• 陳章儉

  射血分?jǐn)?shù)降低，口唇紫紺，發(fā)烏

• 陳章儉

  這是一系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)

• ask_phcjnM

  陳醫(yī)生是這樣的就是這個家里面打電話來了描述的這個情況，好像跟我說的會比較嚴(yán)重一些，然后要叫我回去帶媽媽去去醫(yī)院檢查一下嗎，那我想說，如果是這樣的話，那是不是我們現(xiàn)在就要回去，因為我這邊的話就要馬上請假安排好時間，所以說我是想先找醫(yī)生問一下就是下一步的這個診斷，如果說我們那個醫(yī)院能做的是一級的人做我們先做做實在不行，那我們就是到省一級的去做。

• 陳章儉

  目前我有點疑惑的是，心內(nèi)科醫(yī)生，憑肉眼觀察及查體，基本就可以診斷出心衰來的。為什么會建議你們到省級醫(yī)院呢？

• 陳章儉

  可能是我想象得簡單了？

• ask_phcjnM

  是這樣，就是在這邊那個醫(yī)院里面也做了很多的檢查，比如說超聲波新的24小時心動態(tài)心電圖，要進靜脈造影，這些都做了，然后從這個檢查的情況來看，也比較正常，然后醫(yī)生就是懷疑說他是不是思想負擔(dān)比較重，有點那個抑郁或者焦慮的這種情況，然后就叫我們先回去，后來我媽回去了，過段時間呢，他說，你說我現(xiàn)在這邊都沒問題，可是我這種不舒服的感覺越來越強烈了，他是不是有別的問題沒有查出來是這樣子。

• 陳章儉

  如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議您們轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院的話，無外兩個原因，一是診斷不清，二是病情較重

• ask_phcjnM

  二月不是醫(yī)院建議醫(yī)院是看了多久的你沒什么問題，然后的話是我媽媽覺得說是一級的醫(yī)院是不是看不出來他什么毛病，所以說我們?nèi)ナ±锩婵匆豢词沁@個意思。

• 陳章儉

  是老人家讓你回去，帶她到上級醫(yī)院檢查，是這樣嗎？

• ask_phcjnM

  因為醫(yī)生老是說他沒問題沒問題，可是他回去過一段時間又老是覺得自己這也不舒服，那也不舒服，就像我剛剛跟你描述的這些癥狀，所以說一直找不到原因，到底什么原因來解決他這個癥狀。

• ask_phcjnM

  是是我媽媽她這兩天很難受就是吃也吃不下，走路也走不了，他說叫我要帶他去大醫(yī)院檢查一下。

• 陳章儉

  這樣的話，應(yīng)該是兩者兼有

• ask_phcjnM

  兩者均有是什么意思，陳醫(yī)生。

• 陳章儉

  因為上次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行相關(guān)檢查了，并沒有明確的陽性體征，那說明心臟神經(jīng)官能征的可能性大，就是你在上面所說的心理因素，即焦慮、緊張、恐慌不安等所導(dǎo)致的一系列自我不適的表現(xiàn)，但客觀上并沒有什么嚴(yán)重問題。而目前已經(jīng)存在雙下肢水腫、口唇發(fā)紫發(fā)黑，說明客觀上還是存在供血不足的

• 陳章儉

  兩者，其一為心理因素緊張，其二為心衰

• 陳章儉

  正因為不好鑒別，所以最開始，我建議再做個心臟超聲看一下，是否存在心衰

• ask_phcjnM

  哦，好的。

• 陳章儉

  如果還是排除了心衰，那基本上就考慮為心臟神經(jīng)癥了，最主要的表現(xiàn)就是各種不適癥狀，以主觀感覺多，而客觀檢查上，并沒有什么嚴(yán)重問題

• 陳章儉

  感覺老人家在心理上，還是很希望你盡快回去一趟

• 陳章儉

  比較依念于你

• ask_phcjnM

  嗯，好的，我馬上回去。

• ask_phcjnM

  帶她好好檢查一下

• 陳章儉

  嗯嗯，好的。

• ask_phcjnM

  謝謝您！

• 陳章儉

  你別那么緊張，給我的感覺，問題不大

• 陳章儉

  不客氣

• 陳章儉

  祝老人家早日康復(fù)

• ask_phcjnM

  好，

• 陳章儉

  好的，再見

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