什么是腦垂體?

      腦垂體腦垂位于顱內(nèi)底部，與丘腦下部相連，重約０．５￣０.６克。腦垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。安分泌多種激素，如生長素、促甲頭腺、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、抗利尿激素、黑色細(xì)胞刺激素等。這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。腦垂體瘤(Pituitaryadenoma)系良性腺瘤，相當(dāng)常見，約10萬人口中即有l(wèi)例，近年來有增多趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經(jīng)外科研究所報告腦垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的12．2％?！九R床表現(xiàn)】腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官，內(nèi)含數(shù)種內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌多種內(nèi)分泌素，如果某一內(nèi)分泌細(xì)胞生長腺瘤，則可發(fā)生特殊的臨床表現(xiàn)。其詳細(xì)情況分別敘述如下：1．不同種類垂體腺瘤的內(nèi)分泌表現(xiàn)(1)生長激素細(xì)胞腺瘤：早期瘤僅數(shù)毫米大小，主要表現(xiàn)為分泌生長激素過多。未成年病人可發(fā)生生長過速，甚至發(fā)育成巨人。成人以后為肢端肥大的表現(xiàn)。如面容改變，額頭變大，下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗、穿鞋戴帽覺緊，數(shù)次更換較大的型號，甚至必須特地制作，有的病人并有飯量增多，毛發(fā)皮膚粗糙，色素沉著，手指麻木等。重者感全身乏力，頭痛關(guān)節(jié)痛，性功能減退，閉經(jīng)不育，甚至并發(fā)糖尿病。(2)催乳素細(xì)胞腺瘤：主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、乳腺增生、胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等，男性女性變者不多。(3)促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：臨床表現(xiàn)為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)、腹部大腿部皮膚有紫紋、毳毛增多等。重者閉經(jīng)、性欲減退、全身乏力，甚至臥床不起。有的病人并有高血壓、糖尿病等。(4)甲狀腺刺激素細(xì)胞瘤：少見，由于垂體甲狀腺刺激素分泌過盛，引起甲亢癥狀，在垂體瘤摘除后甲亢癥狀即消失。另有甲狀腺機能低下反饋引起垂體腺發(fā)生局灶增生，漸漸發(fā)展成垂體腺瘤，長大后也可引起蝶鞍擴大、附近組織受壓迫的癥狀。(5)濾泡刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個別報告臨床有性功能減退、閉經(jīng)、不育、精子數(shù)目減少等。(6)黑色素刺激素細(xì)胞腺瘤：非常少見，只有個別報告病人皮膚黑色沉著，不伴皮質(zhì)醇增多。(7)內(nèi)分泌功能不活躍腺瘤：早期病人無特殊感覺腫瘤長大，可壓迫垂體致垂體功能不足的臨床表現(xiàn)。(8)惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，不只是腫瘤長大壓迫垂體組織，并且向四周侵犯，致鞍底骨質(zhì)破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經(jīng)麻痹或外展神經(jīng)麻痹。有時腫瘤穿破鞍底長至蝶竇內(nèi)，短時期內(nèi)神經(jīng)癥狀暫不明顯。2．視力視野障礙：早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現(xiàn)出來。以后病變增大，壓迫較重，則白視野也受影響，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續(xù)相當(dāng)時間，待病情嚴(yán)重時，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。3．其他神經(jīng)癥狀和體征：如果垂體瘤向后上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如果腫瘤向側(cè)方生長侵犯海綿竇壁，則出現(xiàn)動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側(cè)部，有時出現(xiàn)精神癥狀；如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀；如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓或去大腦強直等?！据o助檢查】1．內(nèi)分泌學(xué)檢查：應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測定腦垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。2．放射學(xué)檢查(1)蝶鞍像：為基本檢查之一。在垂體瘤很小時蝶鞍可以沒有變化，由于腫瘤日漸長大，可致蝶鞍擴大、骨質(zhì)破壞，鞍背侵蝕等。(2)CT掃描：采用靜脈注射造影劑增強后，可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤顯示仍有困難。如何治療：【治療措施】1．手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)治療。2．放射治療：對垂體腺瘤有一定效果，可以控制腫瘤發(fā)展，有時使腫瘤縮小，致使視力視野有所改進，但是不能根本治愈。3．藥物治療：溴隱亭為半合成的麥角胺生物堿，能刺激垂體細(xì)胞的多巴胺受體降低血中催乳素的作用。服用溴隱亭后可使催乳素腺瘤縮小，可恢復(fù)月經(jīng)和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，但溴隱亭不能根本治愈催乳素腺瘤，停藥后可繼續(xù)增大，癥狀又復(fù)出現(xiàn)。此外溴隱亭對生長激素細(xì)胞腺瘤也可減輕癥狀，但藥量大，療效差。4.垂體瘤初期一般沒有明顯癥狀，但應(yīng)早期手術(shù)或放射線治療，如腫瘤直徑小于3公分時，還可以用放射線刀治療。一、垂體瘤是常見的良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年，其危害主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、垂體激素分泌過量引起代謝紊亂和臟器損害，2、腫瘤壓迫使其垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下，3、壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)如視交叉，視神經(jīng)海綿竇，腦底動脈，下丘腦，Ⅲ腦室甚至累及額葉，顳葉、腦干等導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體瘤的分類：1泌乳素細(xì)胞腺瘤2生長激素細(xì)胞腺瘤3促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤4促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤5促性腺激素腺瘤6多分泌功能細(xì)胞腺瘤7無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤8惡性垂體腺瘤9垂體微腺瘤垂體瘤的臨床表現(xiàn)：共同特征：1、頭痛，早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。2、視力視野障礙。3、腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等。建議：及時治療二、目前垂體瘤的治療方法主要有以下四種方法，分別是藥物治療、手術(shù)治療、放射治療或手術(shù)加放射治療及激素補充療法。1、藥物治療：適合于腫瘤較小，對視力視野未造成影響的病人，口服溴隱亭就可以抑制垂體瘤的生長，一般對泌乳素型垂體瘤效果較好，但不能根治腫瘤。（藥物治療僅對一部分的病例有一定的療效。如溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤，生長抑制素或雌激素治療GH腺瘤，賽庚啶，甲吡酮治療ACTH腺瘤，無功能腺瘤及垂體功能低下者，采用各種激素替代治療，均為姑息性治療，可不同程度緩解癥狀，但不能根本治愈，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，瘤體繼續(xù)增大。）2、手術(shù)治療：手術(shù)治療的指征是：視力視野嚴(yán)重障礙者、視力視野急劇惡化者、放射治療中或治療后視力視野仍然繼續(xù)惡化者以及出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的病人需要及時手術(shù)治療。（垂體腺瘤手術(shù)效果良好率為60-90%，但復(fù)發(fā)率較高，國外資料在7%-35%，單純切除者復(fù)發(fā)率可達50%。其復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：①手術(shù)切除不徹底，腫瘤組織殘瘤②腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜，海綿竇或骨組織③多發(fā)性垂體微腺瘤，④垂體細(xì)胞增生。）3、放射治療：尚未出現(xiàn)視力視野障礙者、或已出現(xiàn)視力視野障礙但不嚴(yán)重或視力視野障礙進展緩慢者，以及手術(shù)未能將垂體瘤全切和手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，病人身體情況不適合手術(shù)的患者，可以進行放射治療。（運用于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體微腺瘤及垂體癌X-刀、R-刀運用于小于3厘米的瘤體，盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對其劑量、療效，以及對垂體功能低下，視交叉視神經(jīng)、周圍血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)等的損害尚待進一步研究。）4、激素補充療法：腦垂體瘤病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要補充激素治療，放射治療也需要補充，尤其是術(shù)前或術(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下的病人，必須正規(guī)補充激素治療，一般最常補充的激素是腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺素，補充激素應(yīng)該在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進行。而如何正確選擇上述治療方法或進行綜合治療主要依據(jù)：（1）對垂體瘤或病變的正確診斷（2）垂體瘤的大小、形態(tài)、向周圍組織的侵襲程度、治療經(jīng)過等（3）病人的年齡、身體狀況、是否要求生育等（4）病人的激素水平如何、有無全身合并癥及鼻腔病變等?？傊罁?jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的治療方案對患者進行個體化治療，這一點顯得尤為重要。例如有一部分患者可以單純進行藥物治療或放療與藥物治療結(jié)合；有些患者可以定期隨訪、觀察；大部分患者需進行手術(shù)治療，效果確切，并根據(jù)手術(shù)的切除程度決定是否放療；有些患者需先進行放療或藥物治療后再進行手術(shù)治療，因人而議。三、肯定是有一點影響的，畢竟還做過手術(shù)還需要一段時間來恢復(fù)，建議去醫(yī)院找專家，確診治療。無功能垂體瘤藥物治療一般無效，主要治療方法有手術(shù)和放射治療。(1)手術(shù)治療：近年來開展的經(jīng)蝶鞍手術(shù)的療效較過去有很大的改善，手術(shù)的危險性也明顯降低，因而垂體瘤手術(shù)的適應(yīng)證較以前要寬。下列情況應(yīng)作手術(shù)治療：①視力、視野受損；②顱神經(jīng)受壓，出現(xiàn)復(fù)視和眼球運動受限；③腫瘤體積大；④垂體卒中(見33問)；⑤顱內(nèi)壓增高；⑥放療后復(fù)發(fā)；⑦診斷性探查。(2)放射治療：放射治療對無功能性垂體瘤有一定效果。腫瘤對放療屬中度敏感，療效數(shù)月后才能顯示出來，需1年或1年以上才能發(fā)揮最大效果。放療適應(yīng)證如下：①腫瘤體積較小，視力、視野末受影響；②病人全身情況差，年老體弱，有其它疾病，不能耐受手術(shù)者；②手術(shù)未能切除全部腫瘤，有殘余腫瘤組織者，術(shù)后加作放療。(3)激素替代治療：有垂體前葉功能減退者，應(yīng)補充外源性激素，糾正內(nèi)分泌紊亂(見57問)。需手術(shù)或放射治療者，在施行這些治療前先用藥物糾正內(nèi)分泌紊亂，改善全身代謝情況，增強體質(zhì)和抵抗力，有助于手術(shù)或放射治療州順利進行，提高安全系數(shù)垂體瘤90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。臨床表現(xiàn)1激素分泌異常癥群：激素分泌過多癥群，如生長激素過多引起肢端肥大癥；激素分泌過少癥群當(dāng)無功能腫瘤增大，正常垂體組織遭受破壞時，以促性腺激素分泌減少而閉經(jīng)、不育或陽萎常最早發(fā)生而多見。2腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群：神經(jīng)纖維刺激癥頭痛，呈持續(xù)性頭痛；視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。診斷依據(jù)根據(jù)上述臨床表現(xiàn)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，輔以各種內(nèi)分泌檢查等，一般可獲診斷。治療原則手術(shù)切除、放射治療與藥物治療。個別病例治療方案的選擇必須視腫瘤的性質(zhì)、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。用藥原則1溴隱亭，可抑制催乳素分泌；2賽庚啶，可抑制血清素刺激ACTH釋放激素（CRH）；3生長抑素類似物奧典肽，可治生長激素瘤。輔助檢查：1顱平片正側(cè)位片示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質(zhì)常吸收破壞；2CT垂體密度高于腦組織；3磁共振成像（MRI）對垂體軟組織的分辨力優(yōu)于CT，可彌補CT的不足；4氣腦和腦血管造影。
      

      病情分析：
      你好，腦垂體是顱內(nèi)的一個重要的內(nèi)分泌器官，這個可以分泌很多激素，調(diào)節(jié)人體代謝，如生長激素、催乳素等
      指導(dǎo)意見：
      建議垂體腫瘤需要及時神經(jīng)外科就診，多需要手術(shù)治療，可以引起內(nèi)分泌異常，也可壓迫鄰近組織如視神經(jīng)
      

      病情分析：
      垂體亦稱為腦垂體，位于腦底部的中央位置，在蝶骨中的蝶鞍內(nèi)，它的上方有視神經(jīng)經(jīng)過
      指導(dǎo)意見：
      垂體是人體最重要的內(nèi)分泌腺，分前葉和后葉兩部分。它分泌多種激素，如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素等。。