手、嘴有輕微的抖動(dòng)，是帕金森病的癥狀？

      你好：應(yīng)該是帕金森病,到醫(yī)院CT檢查看看是不是有腦萎縮等一起同時(shí)治療,帕金森病(PD)的治療應(yīng)采取綜合治療,治療方案需個(gè)體化,不同患者的治療方案選擇不僅要考慮病情特點(diǎn),而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。本文擬對(duì)PD的治療策略淺談我的經(jīng)驗(yàn)和觀(guān)點(diǎn)。一、保護(hù)性治療保護(hù)性治療的目的是延緩疾病的發(fā)展,改善患者的癥狀。原則上,一旦診斷PD就應(yīng)及早進(jìn)行保護(hù)性治療。目前臨床上作為保護(hù)性治療的藥物主要是單胺氧化酶B抑制劑(MAOBI)司來(lái)吉蘭+維生素E(即DATATOP),但尚需進(jìn)一步證實(shí)。最近的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)提示,多巴胺受體(DR)激動(dòng)劑和輔酶Q10也可能有神經(jīng)保護(hù)性作用。二、癥狀性治療(一)早期PD的治療1.何時(shí)開(kāi)始用藥疾病早期若病情未對(duì)患者造成心理或生理影響,則應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作,參與社會(huì)活動(dòng)和醫(yī)學(xué)體療,可暫緩用藥。但若患者認(rèn)為疾病已經(jīng)對(duì)他(她)造成影響,則應(yīng)開(kāi)始對(duì)癥治療。2.治療藥物有復(fù)方多巴(美多芭和息寧)、DR激動(dòng)劑(溴隱亭、協(xié)良行、麥角乙脲、卡麥角林、α二氫麥角隱亭、吡貝地爾、羅匹尼羅、普拉克索、羅替戈汀)、MAOBI(司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭、拉扎貝胺、Zydisselegiline)、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑(COMTI)(恩托卡朋、托卡朋)、抗膽堿能藥(苯海索等)和金剛烷胺。3.用藥原則應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長(zhǎng)流、不求全效”的用藥原則;用藥劑量應(yīng)以“最小劑量達(dá)到滿(mǎn)意效果”;藥物治療的目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展、控制癥狀,并盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限,同時(shí)盡量減少藥物的副作用。4.首選藥物原則(1)老年前(<65歲)患者,不伴智能減退,可有如下選擇：①DR激動(dòng)劑;②司來(lái)吉蘭+維生素E;③復(fù)方多巴+COMTI;④金剛烷胺和/或抗膽堿能藥：在震顫明顯者,而其他抗PD藥物不佳時(shí)選用抗膽堿能藥;⑤復(fù)方多巴：一般在①、②、④種治療效果不佳時(shí)加用。但在某些患者,有認(rèn)知功能減退,或因特殊工作之需,需要運(yùn)動(dòng)癥狀獲得顯著改善,則可作為首選。(2)老年(≥65歲)患者,或伴智能減退：①?gòu)?fù)方多巴,必要時(shí)可加用DR激動(dòng)劑、MAOBI或COMTI。苯海索盡可能不用,尤其老年男性患者,除非嚴(yán)重震顫明顯影響患者的日常生活能力。5.用藥注意事項(xiàng)使用COMTI時(shí)須與復(fù)方多巴合用;司來(lái)吉蘭應(yīng)早、中午服用;金剛烷胺應(yīng)在下午4時(shí)前服用;復(fù)方多巴宜餐前1小時(shí)或餐后1.5小時(shí)服用。(二)晚期PD的治療1.運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的治療運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥)是晚期患者在治療中最棘手的副作用,治療包括藥物劑量、用法等治療方案調(diào)整和手術(shù)(主要是腦深部電刺激術(shù))治療。2.其他癥狀的治療至疾病后期,所有PD患者會(huì)或多或少和不同程度地出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙、自主神經(jīng)功能障礙、摔跤和/或睡眠障礙。對(duì)這些癥狀應(yīng)采取相應(yīng)不同的治療,以緩解癥狀。3.非藥物治療教育、支持、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉也是PD治療中不容忽視的輔助措施。PD的治療沒(méi)有絕對(duì)的固定模式,因?yàn)椴煌颊咧g的癥狀可有區(qū)別,對(duì)治療的敏感性也存在差異,同一患者在不同病情階段對(duì)治療的需求也不一樣。因此,以上觀(guān)點(diǎn)可能僅適用于一般規(guī)律,在臨床應(yīng)用時(shí),需注意詳細(xì)了解患者的病情(疾病嚴(yán)重度、癥狀類(lèi)型等)、治療反應(yīng)情況(是否有效、起效時(shí)間、作用維持時(shí)間、“開(kāi)期”延長(zhǎng)和“關(guān)期”縮短時(shí)間、有無(wú)副作用或并發(fā)癥)等等,結(jié)合自己的治療經(jīng)驗(yàn),靈活掌握,正確使用,以期達(dá)到理想的治療效果。