雙腿和全身多處疲軟無(wú)力

      我感覺(jué)你還是脊髓病變因?yàn)殡p上肢也受影響你最好做個(gè)頸部磁共振看下像多發(fā)性硬化，脊髓炎等都可以引起這樣的癥狀多發(fā)性硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)以前多年所采用的、完全基于臨床資料而制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①?gòu)牟∈泛蜕窠?jīng)系統(tǒng)檢查，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時(shí)存在著兩處以上的病灶。②有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作的間隔至少1個(gè)月，每次持續(xù)24小時(shí)以上；或呈緩慢進(jìn)展方式而病程至少6個(gè)月以上。③起病年齡在10~50歲之間。④可排除其他病因。如符合以上四項(xiàng)，可診斷為臨床確診的多發(fā)性硬化；如①②中缺少一項(xiàng)，則診斷為臨床可能的多發(fā)性硬化；如僅一個(gè)好發(fā)部位，首次發(fā)作，則只能診斷為臨床可疑的多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)該病起病快慢不一，以亞急性起病多見(jiàn)。臨床征象往往提示病灶播散，由于病灶部位不定，因此臨床表現(xiàn)也各不相同。病程癥狀多波動(dòng)，常有復(fù)發(fā)緩解現(xiàn)象出現(xiàn)。以單個(gè)癥狀起病或起病時(shí)即提示病灶多發(fā)的病例，約各占半數(shù)。個(gè)別病例在整個(gè)病程中均示單個(gè)病灶征象。約10％的病例，病勢(shì)緩慢進(jìn)展，無(wú)緩解、復(fù)發(fā)，特別見(jiàn)于以脊髓征象起病的患者。急性多發(fā)性硬化癥，較為少見(jiàn)，病勢(shì)兇猛，病程平均僅數(shù)周，也無(wú)緩解、復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。①精神癥狀以欣快色彩較為多見(jiàn)。情緒易于激動(dòng)，或見(jiàn)強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。抑郁反應(yīng)也不少見(jiàn)。并有記憶力減退、認(rèn)識(shí)欠缺或見(jiàn)智力減退，晚期可致癡呆。②言語(yǔ)障礙多因小腦病損或（和）假性球麻痹，引起構(gòu)音肌共濟(jì)失調(diào)或痙攣，而致構(gòu)音不清、語(yǔ)音輕重不一。病況嚴(yán)重時(shí)可有聲帶癱瘓。③顱神經(jīng)功能障礙除視神經(jīng)與視交叉部位可有脫髓鞘病灶外，其他顱神經(jīng)功能障礙大都由腦干病灶引起。視神經(jīng)功能障礙常起因于球后視神經(jīng)炎，不少病人以球后視神經(jīng)炎或視乳頭炎為首發(fā)癥狀，往往先于其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀數(shù)月、數(shù)年、甚至數(shù)十年。癥狀表現(xiàn)為視力減退與視野障礙。視力減退輕重不一，但很少致盲。視野障礙以色覺(jué)視野最先受累，常見(jiàn)中心暗點(diǎn)。癥狀常為一側(cè)性或先后累及雙眼，少數(shù)病人雙眼同時(shí)受累，提示病損可能在視交叉部。病損接近視盤(pán)時(shí)，可見(jiàn)視盤(pán)腫脹，邊緣模糊。首次發(fā)病，易于緩解，反復(fù)發(fā)作可致視盤(pán)側(cè)蒼白。在眼球運(yùn)動(dòng)方面，外展神經(jīng)功能障礙較多，動(dòng)眼神經(jīng)者次之，滑車(chē)神經(jīng)的功能常不受影響。內(nèi)側(cè)縱束病灶引起核間性眼肌癱瘓，少見(jiàn)于其他疾病，若年青人出現(xiàn)雙側(cè)核間性眼肌癱瘓，則更應(yīng)考慮本病可能。除眼球運(yùn)動(dòng)障礙可能引起復(fù)視外，尚見(jiàn)無(wú)明顯斜視的短時(shí)間復(fù)視。瞳孔或可不規(guī)則、縮小，甚至光反射減弱，亦可見(jiàn)Horner征。晚期可有瞼下垂。眼球震顫常見(jiàn)，多與腦干或小腦病損有關(guān)，可為水平性、旋轉(zhuǎn)性或垂直性，偶見(jiàn)直視時(shí)出現(xiàn)輕度擺動(dòng)性眼震樣動(dòng)作。偶見(jiàn)面部發(fā)麻或異樣感，或伴局部感覺(jué)、角膜反射減退。約1％~2％的病人有三叉神經(jīng)痛，對(duì)三叉神經(jīng)痛的年輕患者應(yīng)疑及本病可能。少數(shù)病例以面癱起病，很快恢復(fù)。有時(shí)伴有外展神經(jīng)功能障礙。病程中可能看到面偏側(cè)痙攣以及自眼輪匝肌擴(kuò)展到整個(gè)面肌的面肌顫搐（facialmyokymia）。突發(fā)性眩暈是常見(jiàn)的早期癥狀，通常由第四腦室底部前庭神經(jīng)根進(jìn)入處的斑塊所造成。發(fā)作時(shí)伴有眼震和嘔吐。延髓部病灶可引起吞咽困難、言語(yǔ)含糊、提腭活動(dòng)差與咽反射降低。晚期可能出現(xiàn)假性球麻痹征。④感覺(jué)障礙往往由脊髓后柱或脊髓丘腦束病損引起。病灶多見(jiàn)于頸髓。或見(jiàn)皮質(zhì)型感覺(jué)障礙。最常見(jiàn)的主訴為麻刺感、麻木感，也可有束帶感、燒灼感、寒冷感或痛性感覺(jué)異常。疼痛作為早期癥狀也是常見(jiàn)的，多見(jiàn)于背部、小腿部與上肢。檢查時(shí)所能發(fā)現(xiàn)的感覺(jué)障礙隨病灶部位而定。通常深感覺(jué)障礙比較明顯，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)與假性指劃動(dòng)作，或見(jiàn)手部動(dòng)作笨拙廢用。頸髓病損累及后柱與背根進(jìn)入脊髓區(qū)時(shí)，可出現(xiàn)Lhermitte征，即屈頸時(shí)出現(xiàn)自后頸部向下放射的觸電樣異常感覺(jué)。偶遇不典型的脊髓半橫斷征。早期的感覺(jué)癥狀一般維持不久，常在數(shù)周內(nèi)緩解。但至后期，可能呈現(xiàn)持久的脊髓橫貫性感覺(jué)障礙。⑤運(yùn)動(dòng)功能障礙造成運(yùn)動(dòng)功能障礙的基礎(chǔ)，包括皮質(zhì)脊髓束損害引起的痙攣性癱瘓，小腦或脊髓小腦通路病損造成的小腦性共濟(jì)失調(diào)，以及感覺(jué)障礙導(dǎo)致的感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。手部動(dòng)作笨拙和意向性震顫以及下肢易于絆跌都是常見(jiàn)的早期癥狀。也見(jiàn)言語(yǔ)吶吃與痛性強(qiáng)直性肌痙攣。檢查時(shí)可見(jiàn)多種體征，以腹壁反射缺失、跖反射伸性和小腦征最為常見(jiàn)。有的病例進(jìn)展至后期，痙攣性截癱明顯，致行走不能。⑥其他病征少數(shù)病人起病時(shí)即有尿頻、尿急，后期常有尿潴留或失禁。部分病人有陽(yáng)痿與性欲減退。腦功能障礙如失語(yǔ)、偏癱、皮質(zhì)性感覺(jué)障礙、皮質(zhì)性視野缺損或失明、皮質(zhì)性聾與癲癇發(fā)作等均屬少見(jiàn)癥狀?；弥X(jué)、體象障礙與頑固性呃逆等罕見(jiàn)。在上述征象中，以運(yùn)動(dòng)乏力、感覺(jué)異常、視敏度減退與復(fù)視為最常見(jiàn)。我國(guó)病人的臨床表現(xiàn)以脊髓、視神經(jīng)受累的機(jī)遇為最多，其次為腦干、小腦或大腦半球受損的征象。臨床征象提示的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶，總少于實(shí)際存在的病損數(shù)。通常認(rèn)為多發(fā)性硬化癥，除急性型外，幾乎不損及周?chē)窠?jīng)。但是，在少數(shù)病例，可因營(yíng)養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)病變，出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病征，在診斷多發(fā)性硬化癥時(shí)須予鄭重識(shí)別。有的病人臨床表現(xiàn)奇特，難以神經(jīng)系統(tǒng)灶性病損解釋?zhuān)资乖\斷困難。急性脊髓炎臨床表現(xiàn)，以青壯年多見(jiàn)。病前數(shù)天或1~2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨后出現(xiàn)麻木、無(wú)力等癥狀，多于數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。一、運(yùn)動(dòng)障礙：以胸髓受損害后引起的截癱最常見(jiàn)，如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈弛緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病理反射也可引不出來(lái)。通常于2~3周后，逐漸過(guò)渡到痙攣性癱瘓，肌張力逐漸升高，尤以伸肌張力增高較明顯，深反射出現(xiàn)繼而亢進(jìn)，病理反射明顯，與此同時(shí)有時(shí)肌力也可能開(kāi)始有所恢復(fù)，恢復(fù)一般常需數(shù)周、數(shù)月之久，但最終常有一些體征殘留。倘病變重，范圍廣或合并有尿路感染等并發(fā)癥者，脊髓休克階段可能延長(zhǎng)，有的可長(zhǎng)期表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，或脊髓休克期過(guò)后出現(xiàn)痙攣性屈曲性肢體癱瘓，此時(shí)肢體屈肌張力增高，稍有刺激，雙下肢屈曲痙攣，伴出汗、豎毛反應(yīng)和大小便自動(dòng)排出等癥狀，稱(chēng)為脊髓總體反射。以上情況常提示預(yù)后較差，一些患者可終生癱瘓致殘。二、感覺(jué)障礙：損害平面以下肢體和軀干的各類(lèi)感覺(jué)均有障礙，重者完全消失、系雙脊髓丘腦束和后索受損所致。在感覺(jué)缺失區(qū)上緣可有一感覺(jué)過(guò)敏帶。三、植物神經(jīng)障礙：脊髓休克期，由于骶髓排尿中樞及其反射的機(jī)能受到抑制，排尿功能喪失，尿潴留，且因膀胱對(duì)尿液充盈無(wú)任何感覺(jué)，逼尿肌松弛，而呈失張力性膀胱，尿容量可達(dá)1000ml以上；當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，尿液呈不自主地外溢，謂之充盈性尿失禁。當(dāng)脊髓休克期過(guò)后，因骶髓排尿中樞失去大腦的抑制性控制，排尿反射亢進(jìn)，膀胱內(nèi)的少量尿液即可引起逼尿肌收縮和不自主排尿，謂之反射性失禁。如病變繼續(xù)好轉(zhuǎn)，可逐步恢復(fù)隨意排尿能力。此外，脊髓休克期尚有大便秘結(jié)、損害平面以下軀體無(wú)汗或少汗、皮膚干燥、蒼白、發(fā)涼、立毛肌不能收縮；休克期過(guò)后，皮膚出汗及皮膚溫度均可改善，立毛反射也可增強(qiáng)。如是頸髓病變影響了睫狀內(nèi)臟髓中樞則可出現(xiàn)Horner征。