患有子宮腺肌癥,經(jīng)過(guò)治療后可以懷孕嗎

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      1.藥物治療(1)GnRHa對(duì)垂體-卵巢的抑制作用，可使子宮縮小和癥狀緩解，在停藥后癥狀恢復(fù)，子宮重新增大，表明這種治療需較長(zhǎng)時(shí)間，但繼此而來(lái)的骨丟失值得注意，理想的用藥方法是合并應(yīng)用甾體激素的替代療法，用量應(yīng)既可預(yù)防骨丟失又不致刺激疾病的生長(zhǎng)。GnRHa可用于年輕有生育要求的患者和有子宮切除禁忌證者。常用的制劑和用法(表1)。藥物的療效因個(gè)體而不同，劑量可有增減，一般而言，美國(guó)多用布舍瑞林(Buserelin9)00～1200μg/d噴鼻，但也有報(bào)告認(rèn)為噴鼻可因鼻腔充血，吸收常不穩(wěn)定。療程不超過(guò)6個(gè)月為宜。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低雌激素狀況時(shí)，療程相應(yīng)縮短。治療效果與達(dá)那唑(danazol)相近。癥狀完全緩解率＞50%，部分緩解率＞90%，病灶縮小及腹腔鏡評(píng)分減少約50%。①不良反應(yīng)：主要為垂體-卵巢軸功能低下，雌激素水平降低所引起的類似絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。如潮熱，多汗，血管舒縮不穩(wěn)定，乳房縮小，陰道干燥等為常見(jiàn)的反應(yīng)，占90%左右，一般不影響繼續(xù)用藥。嚴(yán)重雌激素減少(E2＜20pg/ml)，可增加骨中鈣的吸收，而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，其嚴(yán)重程度因人而異，多于停藥后恢復(fù)。原有偏頭痛和抑郁者，不宜應(yīng)用，以免加重原有癥狀。近來(lái)大量報(bào)道提出反加(addback)方法來(lái)解決低雌反應(yīng)，推薦反加方案(表2)。不少報(bào)道提出開(kāi)始用藥的同時(shí)每天服用結(jié)合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg＋甲羥孕酮(安宮黃體酮)2.5mg，或替勃龍(利維愛(ài))1.25mg/d，可免除低雌反應(yīng)，延長(zhǎng)療程，增加患者用藥的順應(yīng)性，而且不使病灶發(fā)展也不降低療效。Howell等隨機(jī)病例對(duì)照研究GnRHa合并激素替代療法減少低雌激素癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單用GnRHa和加用激素替代治療，兩組潮熱多汗發(fā)生率分別為10O%和40%(P＜0.05)，性欲減退分別為47.8%和17.4%(P＜0.01)，陰道干燥及頭痛反加組顯著減少，骨質(zhì)丟失分別為3.9%和1%5%(P＜0.05)，由于療程一般不超過(guò)6個(gè)月，低雌反應(yīng)為可逆的。②用法：長(zhǎng)效制劑于月經(jīng)來(lái)潮的第1～5天開(kāi)始用藥，每個(gè)用藥期宜定期檢測(cè)E2水平來(lái)指導(dǎo)用藥劑量，至于E2需到何種水平才能表明用藥的最佳劑量，以及臨床療效是否與雌激素低下的嚴(yán)重程度一致等問(wèn)題，目前尚不甚清楚。Barbieri報(bào)道不同組織的雌激素閾值不一，根據(jù)子宮內(nèi)膜對(duì)達(dá)那唑(danazol)的反應(yīng)，一般在治療期間E2濃度以＞20pg/ml至＜60pg/mg之間為宜。(2)達(dá)那唑：達(dá)那唑治療有明顯療效，用達(dá)那唑制成的栓劑含175mg放于子宮內(nèi)，可使子宮縮小而不干擾排卵。其作用機(jī)制可能與達(dá)那唑抑制雌激素分泌、直接作用于內(nèi)膜細(xì)胞以及其免疫抑制功能。①用法：月經(jīng)第1天，達(dá)那唑(danazol)200mg，2次/d，如無(wú)反應(yīng)可增加劑量，最佳劑量為600mg/d，持續(xù)6～9個(gè)月。在閉經(jīng)開(kāi)始后，用藥期間血清E2水平維持在20～50pg/ml。療程長(zhǎng)短取決于個(gè)體的反應(yīng)和疾病的分期，對(duì)僅有腹膜種植而無(wú)卵巢內(nèi)膜異位瘤者，一般3～4個(gè)月的閉經(jīng)已足夠使病灶完全退化。＜3cm的內(nèi)膜瘤，療程可延長(zhǎng)至6個(gè)月，＞3cm時(shí)，常需6～9個(gè)月的療程，但通常病變不能徹底消失，可用外科手術(shù)清除之。②效果：治療效果決定于用藥的劑量和以血清E2水平反應(yīng)的卵巢抑制程度。隨著用藥后閉經(jīng)的開(kāi)始癥狀即出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，療程結(jié)束后約90%，癥狀完全消失，腹腔鏡下治愈率為70%～90%。妊娠率在800mg/d時(shí)為50%～83%。停藥1年的復(fù)發(fā)率為23%，以后每年的復(fù)發(fā)率為5%～9%。