手掌中有硬塊

      每一個(gè)人的體表都或多或少可以觸及一些淺表的腫塊，比如最常見(jiàn)的是脖子和腹股溝上的淋巴結(jié)，多數(shù)情況是正常的現(xiàn)象。有一部分淺表的腫塊是良性的腫瘤，有一部分不痛不癢的腫塊可能是惡性腫瘤。
      

      是否疼痛？具體在手掌什么地方？是否光滑？可以先檢查檢查此外考慮是不是腱鞘囊腫？腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，其多為單房性，也可為多房性。發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。其臨床表現(xiàn)主要為腕背部、腕掌部或足背部出現(xiàn)腕豆至拇指頭大小的半球狀腫塊，質(zhì)硬，有彈性，基底固定，有壓痛。本病最常發(fā)生于腕部背側(cè)，其次是腕部掌面的橈側(cè)，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，少數(shù)發(fā)生于膝及肘關(guān)節(jié)附近；多見(jiàn)于青年和中年，女性多于男性；大多逐漸發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢。極少數(shù)病例，囊腫可自行吸收，但時(shí)間長(zhǎng)。多數(shù)病例經(jīng)非手術(shù)治療，療效較好，但可復(fù)發(fā)。極少數(shù)病例需手術(shù)切除，效果良好。臨床表現(xiàn)1.手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚(yú)際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。2.腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無(wú)粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基底固定，壓之有酸脹或痛感。診斷依據(jù)1.腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。2.腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。3.X線攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。治療原則1.腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。2.淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。3.局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍12．5-25mg，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。4.手術(shù)治療：效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織、徹底切除。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。用藥原則1.本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。2.需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股?。部分住院病人還需補(bǔ)充液體等。輔助檢查1.本病一般在門(mén)診治療，非手術(shù)治療者，檢查專案僅需做檢查框限中“A”的第1項(xiàng)或不需作檢查；2.需在門(mén)診行手術(shù)治療者，則檢查專案以檢查框限“A”中的第1至3項(xiàng)為主；3.個(gè)別因囊腫較大且部位較深（如肘部、窩或腕管內(nèi)）需住院手術(shù)治療者，則需做檢查框限“A”中的所有專案。療效評(píng)價(jià)1.治愈：囊腫消失，無(wú)癥狀，肌腱無(wú)粘連，無(wú)復(fù)發(fā)，功能恢復(fù)。手術(shù)后傷口愈合。2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，功能改善。3.未愈：癥狀、體征未改善。專家提示腱鞘囊腫，是一種好發(fā)于手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處的良性腫塊。因此，若手腕或足背等處出現(xiàn)無(wú)痛性的半球形腫塊，就應(yīng)該考慮是本病，需與表皮樣囊腫、皮脂腺瘤或脂肪瘤相鑒別，以免誤診。本病一般對(duì)人體影響不大，極少數(shù)可自行消失。目前雖有多種方法治療本病，但多數(shù)病例仍有復(fù)發(fā)之可能。若囊腫較小，又無(wú)癥狀，且不影響外觀者，可不做處理，靜觀其變。若囊腫較大，又有癥狀者，可行非手術(shù)治療。復(fù)發(fā)者，可再次治療。為達(dá)到根治的目的，可選擇手術(shù)切除方法，但極少數(shù)亦有復(fù)發(fā)。