尋求你的幫助

      注意：（一）腹水或腹腔沖洗液查找癌細(xì)胞；切開腹膜后，對(duì)有腹水者即取之行離心沉淀查找癌細(xì)胞。無腹水者，則向腹腔注入200ml生理鹽水沖洗腹腔，吸出沖洗液離心沉淀找癌細(xì)胞。凡找到癌細(xì)胞者（文獻(xiàn)報(bào)道，Ⅰ期癌為11.4%,隨腫瘤的分組升高而明顯增加，如Ⅲ級(jí)者為18.1％)。除手術(shù)外，還應(yīng)加其他輔助治療。（二）術(shù)時(shí)判斷肌層浸潤(rùn)：對(duì)于子宮小于正常大小的Ⅰ期癌，患者因某些原因限定手術(shù)時(shí)間等，可先行子宮附件切除，切除子宮標(biāo)本剖視確定有否肌層浸潤(rùn)。當(dāng)然，有時(shí)標(biāo)本難以判斷者，鏡下可注意以下微細(xì)改變：①癌肌層浸潤(rùn)的腺體為鋸齒狀，形狀不規(guī)則，而基底層的腺體是圓而無角的；②癌浸潤(rùn)的腺體周圍無子宮內(nèi)膜間質(zhì)，而基底層腺體常有內(nèi)膜間質(zhì)包繞；③癌浸潤(rùn)灶周圍水腫明顯。大體標(biāo)本見癌位于子宮下段者，宜按Ⅱ期手術(shù)范圍進(jìn)行。（三）未準(zhǔn)備淋巴結(jié)清掃者：常規(guī)探查盆腔及腹腔主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，有腫大者至少應(yīng)做活檢，有技術(shù)條件而病人也允許時(shí)，可行淋巴結(jié)清掃術(shù)。二、放射治療腺癌對(duì)放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對(duì)老年患者或合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時(shí)，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射，目前多采用137CS、60CO等，鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等。據(jù)國(guó)內(nèi)伍毓珍等報(bào)告，腔內(nèi)放療常用子宮填塞法，其術(shù)前填塞并發(fā)癥低，為1%。體外放療可按原發(fā)灶及浸潤(rùn)范圍，個(gè)別具體對(duì)待，如宮旁或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可按宮頸癌術(shù)前放療。三、放療加手術(shù)治療放療與手術(shù)合并治療，是歷年來爭(zhēng)論很多而尚未完全解決的問題。有的學(xué)者認(rèn)為術(shù)前加放療能提高5年生存率，也有持否定意見者。術(shù)前加用放療的好處是：①可使腫瘤的體積縮小，利于手術(shù)；②滅活癌細(xì)胞，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性；③減少感染的機(jī)會(huì)。故能提高手術(shù)治愈率。因此，如有放療投機(jī)倒把者，可考慮選用。對(duì)于癌已深浸肌層、細(xì)胞分化不良者，術(shù)前腔內(nèi)放療，術(shù)后還應(yīng)加用體外照射。鑒于上述優(yōu)點(diǎn)，對(duì)有放療條件者，需術(shù)前放療者仍以放療加手術(shù)為宜。對(duì)治療后陰道轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的防治問題尚有爭(zhēng)論。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，放療后再手術(shù)或手術(shù)后進(jìn)行陰道放療可降低陰道復(fù)發(fā)率。四、孕激素治療多用于手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物作為綜合治療的一個(gè)組成部分，值得推薦。孕激素還可降低術(shù)后陰道復(fù)發(fā)率，故還可廣泛地應(yīng)用手術(shù)后或放療后的輔助治療。孕激素治療子宮內(nèi)膜癌的作用機(jī)制，目前認(rèn)為是直接作用于腫瘤細(xì)胞，使其從惡性向正常子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，抑制癌細(xì)胞DNA和RNA的合成，減少分裂，從而抑制癌細(xì)胞的繁殖，最后腫瘤被增生或萎縮的內(nèi)膜所代替。常用藥物有：醋酸甲孕酮（medroxyprogesteroneacetate)、醋酸甲地孕酮（megestrolacetate)、17-羥已酸孕酮（17-OHprogesteronecaproate)、和18-甲基炔諾酮(ngestrel）等。甲孕酮：又名安宮黃體酮。短效可供口服；長(zhǎng)效（depo-provera)用于注射，200～400mg，肌注，每周2次，用3～6個(gè)月，或用至12周后改維持量200mg/d?？诜^少應(yīng)用，通常為開始5～6周，每周至少口服3mg，以后400mg/d，長(zhǎng)期服用。甲地孕酮：商品名婦寧片，40～160mg/d，口服12周后，改維持量500mg，每周2次。已酸孕酮：500mg/d，肌注，每日1次，12周后改500mg，1周2次，共6個(gè)月。孕激素類藥物治療內(nèi)膜癌的客觀療效在30～35%，持續(xù)緩解以至痊愈約90％。孕激素類藥物為非細(xì)胞毒性藥物，安全性高，而毒性很少。常見的副反應(yīng)有輕度水鈉潴留和消化道反應(yīng)，其他可有高血壓、痤瘡、乳腺痛等，0.6％可有過敏反應(yīng)，但無1例造成死亡。對(duì)心、肝、腎功能有損害者宜慎用。五、抗雌激素藥物治療三苯氧胺（tamoxifen)為一種非甾體類抗雌激素藥物，本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體（ER），占據(jù)受體而起抗雌激素的作用。服本藥后，腫瘤內(nèi)PR上升，有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。可單用（孕激素治療無效）或懷孕激素，或與化療藥物合并應(yīng)用。劑量20mg/d，口服，數(shù)周后效果不顯，可加倍應(yīng)用。有報(bào)道，首次應(yīng)用的負(fù)荷量為80mg/d。副反應(yīng)有惡心、嘔吐、皮疹、潮熱、骨髓抑制、血小板減少、陰道流血、高血鈣等。六、化療多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有條件能進(jìn)行癌組織PR、ER測(cè)定者，當(dāng)受體陽性時(shí)首選孕激素治療；當(dāng)受體陰性時(shí)，則更多采用化療。無條件測(cè)定受體時(shí)，癌細(xì)胞分化良好，應(yīng)選用孕激素，分化不付款不遠(yuǎn)千里選化療。（一）單一藥物化療：5-FU與CTX應(yīng)用較多，療效較肯定。（二）聯(lián)合藥物化療多藥聯(lián)合化療取代單一化療是近代抗癌治療的趨勢(shì)。內(nèi)膜癌聯(lián)合化療方案有：①ADR(37.5mg/m2)與CTX(500mg/m2)靜脈，療程間隔21天，客觀有效率62.5％（Muggia等，1977）；②DDP(60mg/m2)、ADR(50mg/m2)和CTX(600mg/m2)，療程間隔28天，客觀有效率57.1%(Ketz等，1980）；③VCR（長(zhǎng)春新堿1.5mg)、ADR(40mg/m2)、CTX(500mg/m2)靜脈，加5-FU500mg/m2靜注2天，療程間隔21天，客觀有效率50％(Kauppila等，1980）。聯(lián)合化療方案，更多傾向于和孕激素類藥物同時(shí)應(yīng)用?！巨D(zhuǎn)移與擴(kuò)散】?jī)?nèi)膜癌生長(zhǎng)較緩慢，局限在內(nèi)膜的時(shí)間較長(zhǎng)，但也有極少數(shù)發(fā)展較快。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。1.直接蔓延初起時(shí)癌灶沿子宮內(nèi)膜蔓延生長(zhǎng)，向上經(jīng)宮角至輸卵管，向下至宮頸管，并繼續(xù)蔓延至陰道。也可經(jīng)肌層浸潤(rùn)至子宮漿膜面而延至輸卵管、卵巢。并可廣泛種植在盆腔腹膜、直腸子宮陷凹及大網(wǎng)膜。2.淋巴轉(zhuǎn)移為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。當(dāng)癌腫浸潤(rùn)至深肌層，或擴(kuò)散到宮頸管，或癌組織分化不良時(shí)，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。其轉(zhuǎn)移途徑與癌灶生長(zhǎng)部位有關(guān)。宮底部的癌灶沿闊韌帶上部的淋巴管網(wǎng)，經(jīng)骨盆漏斗韌帶至卵巢。向上至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。子宮角部癌灶沿圓韌帶至腹股溝淋巴結(jié)。子宮下段及宮頸管的癌灶與宮頸癌的淋巴轉(zhuǎn)移途徑相同，可至宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)。子宮后壁癌灶可沿宮骶韌帶擴(kuò)散到直腸淋巴結(jié)。內(nèi)膜癌也可向子宮前方擴(kuò)散到膀胱，通過逆行引流到陰道前壁。3.血行轉(zhuǎn)移較少見。晚期經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等處。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生在子宮體內(nèi)膜部位的惡性腫瘤，又叫子宮體癌，多發(fā)生在年齡較大的婦女，尤以絕經(jīng)后更多見。多囊卵巢、卵巢女性化腫瘤、反復(fù)發(fā)作的無排卵子宮內(nèi)．膜增生過長(zhǎng)、絕經(jīng)后長(zhǎng)期使用雌激素，均可因子宮內(nèi)膜受單雌激素刺激作用，而發(fā)展成癌；未婚或已婚而未生育過及肥胖、高血壓、糖尿病或糖耐量試驗(yàn)異常、動(dòng)脈硬化性心臟病等均易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。另外，子宮內(nèi)膜癌與遺傳有一定關(guān)系。子宮內(nèi)膜癌根據(jù)腫瘤侵初的范圍可分成5期：0期為可疑癌或原位癌；I期為癌局限在子宮體；Ia期為子宮腔長(zhǎng)＜8厘米；Ib期為子宮長(zhǎng)度＞8厘米；II期為癌侵犯子宮頸管；皿期為癌伸延到子宮以外，但未超過盆腔；IV期為癌至盆腔以外或明顯侵犯直腸或膀胱粘膜。子宮內(nèi)膜癌唯一突出的癥狀是不規(guī)則陰道出血，出血量很少。未絕經(jīng)者表現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或有經(jīng)問期出血，已經(jīng)絕經(jīng)者則為絕經(jīng)后出血。子宮內(nèi)膜癌的出血癥狀出現(xiàn)較早，一般I期癌即可出現(xiàn)；陰道排液增加，開始為水樣，以后變血性。有的只排液而無不規(guī)則陰道出血。有的為膿血性分泌物；晚期子宮內(nèi)膜癌病人可出現(xiàn)疼痛癥狀，是因癌瘤壓迫神經(jīng)造成的，一般疼痛從腰骶部、下腹部向腿部放射。官腔感染或積膿時(shí)可引起痙攣性疼痛；子宮內(nèi)膜癌早期盆腔無變化，子宮大小正常。稍晚子宮即可增大而軟，似懷孕子宮。絕經(jīng)后則子宮飽滿或銷大。晚期在盆腔可有轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)性腫物。子宮內(nèi)膜癌可直接轉(zhuǎn)移到陰道、輸卵管、卵巢、腹膜、子宮漿膜等處，亦可借淋巴液轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、腹股溝深淋巴結(jié)、骸淋巴結(jié)等；還可借血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺。子宮內(nèi)膜癌仍以手術(shù)治療最為理想。Ib期以上的最好先放療，然后手術(shù)。放療一般為宮腔內(nèi)放置鐳錠，盆腔部外照射也可以；年齡過大、合并有糖尿病、高血壓、心血管疾患或其它慢性病，不適宜手術(shù)或晚期已不能手術(shù)，可進(jìn)行單純放療；晚期或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌可用孕酮類藥物治療，如每天口服甲地孕酮160毫克，連服12周，然后改為每次500毫克，每周2次維持；或每次肌肉注射7羥孕酮500毫克，每周2次，已顯效果改每天肌肉注射80-160毫克維持。對(duì)于癌前病變，如年齡超過40歲，應(yīng)做子宮切除手術(shù)。如年輕需保留生育功能可在嚴(yán)密觀察病變下使用孕酮類藥物治療，3個(gè)月為1療程，至病變消失再繼續(xù)用藥2-3個(gè)月。如無效亦需芋術(shù)。為預(yù)防子宮內(nèi)膜癌應(yīng)積極開展防癌普查，有可疑時(shí)隨診觀察。功能失調(diào)性子宮出血或更年期綜合征應(yīng)慎用雌激素，防止使子宮內(nèi)膜過度增生。已出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生宜及時(shí)應(yīng)用孕激素治療，如每天口服安官黃體酮6毫克，連服4周，已處于絕經(jīng)期者，切除子宮。