一過性腦缺血
健康咨詢描述：
問題描述:記得大概在十三四歲的時候無故眩暈過一次,有幾分鐘也就沒事了.
在零四年的一天突然覺得右手有些麻,有些發(fā)飄,約幾分鐘后也就沒事了.時隔幾天后又出現(xiàn)了右側(cè)肢體發(fā)麻的現(xiàn)象,也是一兩分鐘就沒事了.再隔約十多天后發(fā)生一次眩暈,上吐下瀉,而且走路時身子往右側(cè)斜,在家人的攙扶下躺在床上便睡著了,第二天一切正常.
后來一直到零八年大年初三中午又發(fā)生一次眩暈,也是身子往右側(cè)走栽,躺到床上后覺得天旋地轉(zhuǎn),看東西時來回倒,而且全身特別是腿上有明顯的針刺感.休息三分鐘后一切恢復正常..
再到零七年八月份,幾乎每天都有些小小的眩暈,有時則是走路時身子輕微的右移.
到九月份一天晚上十一點多,正想睡覺時突然覺得一陣無故的心煩,趕緊坐起,然后就感覺右側(cè)肢體有些麻木,接著整個右半身失去知覺,而且言語不清,過了大約五分鐘自行緩解.第二天做CT一切正常.隔四天后(這四天中也發(fā)生過右側(cè)肢體的一過性運動障礙)再次右側(cè)肢體失去知覺,半小時后未有緩解,遂去醫(yī)院檢查,做磁共振顯示左腦中動脈M1.M2號段信號不均勻,還有哪個腔隙梗塞.做完磁共振后身體又恢復正常.住院治療半月,其間還是時有一過性的肢體輕微障礙發(fā)生.
后來去北京某著名醫(yī)院檢查,在做完血液全套生化和其他一些血液檢查及灌注磁共振和灌注CT后大夫告訴我:有百分之五的病人查不出病因.也就是說我就在那百分之五內(nèi).呵呵.
從九月起一起口服阿司匹林和一些其他的藥,可癥狀還是反反復復,不過只是右側(cè)無力,沒有完全癱瘓.
從十二月起一直到08年三月底沒事,三月底犯了幾次,癥狀非常輕微了,只是右側(cè)輕微無力,也能走路,走路時有些用不上勁,右手也覺得麻,有針刺感,有些沒勁兒.四月初再到六月底正常,六月份又犯了幾次,再到八月份正常.可從八月份起又犯得多了起來,有時幾天一次,有時一天幾次,沒規(guī)律.從三月底到八月開始喝中藥,停了所有的西藥,也沒覺得有什么明顯效果.也做了心臟彩超,沒什么問題.
再從八月份犯到09年元月初沒事,到了09年三月底也就是今天早上,又出現(xiàn)了一次癥狀,還是比較輕微的,只是右側(cè)很輕微的麻,針刺感.
我現(xiàn)在只是想知道我這種癥狀到底是屬于哪一類型的一過性腦缺血.
微血栓型嗎?可如果是那樣的話在北京做的檢查并沒有做出任何問題,況且就算從零三年算,到現(xiàn)在都幾年了,早該發(fā)展成梗塞了.腦血管痙攣嗎?哦,記得在北京做多普勒時提示左腦中動脈血流慢,08年三月份在地方醫(yī)院做的時候提示血流快,六月份又做過一次,顯示一切正常.唉!!!!!鎖骨下動脈動盜血嗎?在北京做灌注CT的時候確實顯示左側(cè)鎖骨下動脈窄,但大夫量血壓后說這個沒事,兩邊血壓相同.況且我在用力干活時也不一定就會有不適癥狀.勁動脈椎基動脈什么的都查了,可就是發(fā)現(xiàn)不了病因.
吃飯正常,飯量不小.平時什么事也沒有,力氣也不小,可就是犯病的時候不好受啊.右側(cè)臉頰和肢體都有針刺感.右側(cè)肢體無力.
今年我才二十七歲,我在網(wǎng)上查了,有三分之一的人會發(fā)展為完全梗塞,有三分之一的人癥狀會反復發(fā)作,還有三分之一的人癥狀自行消失.莫非我就是在那反復發(fā)作的三分之一嗎? 為什么發(fā)作還分季節(jié)性?從三月到十二月左右.
我有必要再做個血管造影嗎?當時在北京那家著名醫(yī)院大夫告訴我做不做無所謂,也就是說灌注CT未發(fā)現(xiàn)病變,再做血管造影的意義不大.
迷茫!請大夫給分析一下我的情況.
不勝感激!
含淚拜上
第一次補充提問
已做過磁共振.兩次了.第一次是做的時候正處癥狀期,所以顯示M1M2號段信號不均勻,還有左腦腔隙梗塞.第二次在北京做的灌注磁共振,因不是癥狀期,結(jié)果顯示一切正常.
第二次補充提問
能做的檢查都做了.除了腦血管造影術.
第三次補充提問
血壓血脂血糖都正常,就是查不出病因.也不知是腦血管的問題還是心源性的.
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還是建議你做個腦部的DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查,考慮還是腦血管性病變的可能性大.
你好，根據(jù)你說的這個情況，建議到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，做個顱腦磁共振，明確診斷后對癥治療，希望我的建議對你有所幫助，祝你早日康復
你好!
短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙,以反復發(fā)作的短暫性失語,癱瘓或感覺障礙為特點,癥狀和體征在24小時內(nèi)消失.
病因病理病機
本病多與高血壓動脈硬化有關,其發(fā)病可能有多種因素引起.
（一）微血栓：頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓,硬化斑塊及其中的血液分解物,血小板聚集物等游離脫落后,阻塞了腦部動脈,當栓子碎裂或向遠端移動時,缺血癥狀消失.
（二）腦血管痙攣：頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化斑塊使血管腔狹窄,該處產(chǎn)生血流旋渦流,當渦流加速時,刺激血管壁導致血管痙攣,出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作,旋渦減速時,癥狀消失.
（三）腦血液動力學改變：頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時,如病人突然發(fā)生一過性血壓過低,由于腦血流量減少,而導致本病發(fā)作；血壓回升后,癥狀消失.本病多見于血壓波動時易出現(xiàn)本病發(fā)作.此外,心律不齊,房室傳導阻滯,心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病.
（四）頸部動脈扭曲,過長,打結(jié)或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫,當轉(zhuǎn)頭時即可引起本病發(fā)作.
臨床表現(xiàn)
60歲以上老年人多見,男多于女.多在體位改變,活動過度,頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病.
（一）頸動脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少,但持續(xù)時間較久,且易引起完全性卒中.最常見的癥狀為單癱,偏癱,偏身感覺障礙,失語,單眼視力障礙等.亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等.
（二）椎基底動脈系統(tǒng)TIA較頸動脈系統(tǒng)TIA多見,且發(fā)作次數(shù)也多,但時間較短.主要表現(xiàn)為腦干,小腦,枕葉,顳葉及脊髓近端缺血.神經(jīng)缺損癥狀,常見為眩暈,眼震,站立或行走不穩(wěn),視物模糊或變形,視野缺損,復視,惡心或嘔吐,聽力下降,球麻痹,交叉性癱瘓,輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等.少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作.
診斷與鑒別診斷
本病臨床表現(xiàn)具有突發(fā)性,反復性,短暫性和刻板性特點,診斷并不難.須與其它急性腦血管病和其它病因引起的眩暈,昏厥等鑒別,后者可參閱第12章有關章節(jié).
預后
本病常系腦血栓形成的先兆,頸動脈TIA發(fā)病1個月內(nèi)約有半數(shù),5年內(nèi)約有25~40%患者發(fā)生完全性卒中；約1/3發(fā)作自然消失或繼續(xù)發(fā)作.高齡體弱,高血壓,糖尿病,心臟病等均影響預后,主要死亡原因系完全性腦卒中和心肌梗塞.
治療
本病可自行緩解,治療著重于預防復發(fā).應調(diào)整血壓,改善心功能,保持有效血液循環(huán),糾正血液流變異常,避免頸部過度屈伸活動,并長期口服抑制因小板聚集劑,如阿斯匹林0.05~0.1克,1~2/d,或潘生丁25mg,3次/d或亞磺吡唑酮,0.8g/d.頸椎病骨質(zhì)增生壓迫或刺激椎動脈時,可行頸椎融合術或骨刺切除術.
預防常識：
短暫性腦缺血發(fā)作的出現(xiàn)說明顱內(nèi)某小動脈管微栓塞,血流量降低局部腦組織發(fā)生缺血而出現(xiàn)臨床上的肢體麻木無力,頭暈等癥狀,后因腦血管自身的調(diào)節(jié)等原因短時間腦缺血改善,癥狀消失.醫(yī)學研究認為這種腦內(nèi)小動脈的狹窄是由于從硬化的動脈內(nèi)膜或心臟內(nèi)膜上脫落的破碎小塊物或頸部動脈粥樣硬化斑脫落隨血流到腦內(nèi)小動脈或腦動脈本身硬化后所引起.如果上述原因不解除,短暫性腦缺血發(fā)作就會再發(fā)甚至完全堵塞該動脈而引起大中風.因此其治療不僅是治療本病,而且對于預防大中風的發(fā)生是十分重要的.活血素口服液對改善微循環(huán)效果好,阿司匹林和力抗栓被認為是目前有效的抗血小板藥,對該病的治療有效；潘生丁可與阿司匹林合用；抗凝劑可用于短暫性腦缺血發(fā)作的治療,但有引起嚴重出血的危險,需要醫(yī)生的隨訪和實驗室的監(jiān)測；低分子右旋糖酐有降低血粘度,改善微循環(huán)等作用,在臨床上應用較為普遍.患有高血壓的短暫性腦缺血發(fā)作患者,在用降壓藥時,切不可使用強力降壓藥使血壓急劇降低,而應使血壓緩慢降低并維持在21.3KPa(150-160mmHg)左右,血壓過低會引起大中風.對短暫性腦缺血發(fā)作患者施行血管手術治療在國外已十分普遍,主要包括：狹窄的頸動脈內(nèi)膜切除術,氣囊血管成形術,顱外頸內(nèi)動脈搭橋術等.
建議你定期檢查,進一步確診,及時診治.
以上是對“一過性腦缺血”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
疾病百科| 癱瘓（別名：麻痹）
溫馨提示：
飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、海蜇、 蝦皮和蝦米。
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