金黃色葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合癥

      你好：葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征，曾稱新生兒剝脫樣皮炎金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解癥細菌性中毒性表皮壞死松解癥、Ritter氏病、新生兒角質(zhì)分離癥本病是發(fā)生在新生兒的一種嚴重的急性泛發(fā)性剝脫型膿皰病，是在全身泛發(fā)紅斑基底上，發(fā)生松弛性燙傷樣大皰及大片表皮剝脫為特征。病因?qū)W本病主要是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴重皮膚感染。該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，造成皮膚損害?，F(xiàn)又發(fā)現(xiàn)Ⅰ組或Ⅲ組某些葡萄球菌也可產(chǎn)生表皮松解毒素。試驗證明表皮松解毒素主要由腎臟排出。嬰、幼兒排泄很緩慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮膚損害和剝脫。發(fā)生于成年人的葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見于患有腎炎、尿毒癥、身體衰弱、免疫功能缺陷或有嚴重的葡萄球菌敗血癥的人，可能與腎臟排泄功能和機體免疫功能低下有關(guān)。病理改變本病的組織病理為角化不全，角質(zhì)層可呈網(wǎng)狀，棘細胞層水腫，棘細胞發(fā)生空泡及核凝縮，角質(zhì)層和棘層之間有空隙。真皮有水腫及充血現(xiàn)象，血管周圍有中高炎性浸潤。開始損害可發(fā)生在任何部位，但往往先由面部，特別是口周或頸部開始，局部皮膚潮紅，迅速向周圍擴展，在兩、三天內(nèi)全身皮膚都可發(fā)紅，在紅斑基底上出現(xiàn)大小不等的水皰。并能互相融合成更大水皰。觸痛明顯，皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣。皰液為漿液性，也可混濁似膿皰病，皰液細菌培養(yǎng)常見金黃色葡萄球菌，鏈球菌或溶血性鏈球菌。面部受累可見淺黃色痂、口周可見放射狀皸裂，頭部很少受侵犯?？谇?、鼻腔粘膜、眼結(jié)膜均可受累，出現(xiàn)炎、鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。有的因繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡，多發(fā)于嬰幼兒，經(jīng)過急劇，死亡率較高。開始損害可發(fā)生在任何部位，但往往先由面部，特別是口周或頸部開始，局部皮膚潮紅，迅速向周圍擴展，在兩、三天內(nèi)全身皮膚都可發(fā)紅，在紅斑基底上出現(xiàn)大小不等的水皰。并能互相融合成更大水皰。觸痛明顯，皰壁薄、松弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣。皰液為漿液性，也可混濁似膿皰病，皰液細菌培養(yǎng)常見金黃色葡萄球菌，鏈球菌或溶血性鏈球菌。面部受累可見淺黃色痂、口周可見放射狀皸裂，頭部很少受侵犯?？谇?、鼻腔粘膜、眼結(jié)膜均可受累，出現(xiàn)炎、鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發(fā)熱、腹瀉等全身癥狀。有的因繼發(fā)支氣管肺炎、敗血癥、膿腫或壞疽等而死亡，多發(fā)于嬰幼兒，經(jīng)過急劇，死亡率較高。診斷根據(jù)起病急驟，皮膚廣泛性紅斑、松弛性大皰、表皮剝脫、尼氏征陽性，多發(fā)生于嬰幼兒等特點可以診斷。鑒別診斷落屑性紅皮癥損害為彌漫性潮紅，表面附有大量糠狀鱗屑、無膿皰及糜爛，頭皮、眉、肢體屈側(cè)有脂溢性皮炎改變，病程慢性、使用足量抗生素治療無效。2.新生兒膿皰病某些臨床表現(xiàn)與本病類似，有人認為可能是同病異型。但新生兒膿皰病以膿皰為主，不形成全身紅皮癥，尼氏征陰性，無表皮松解，常于出生半月內(nèi)發(fā)病。3.非金葡萄型中毒性表皮壞死松解癥區(qū)別金葡型和非金葡型很重要，因兩者治療上有所不同，預后亦不一樣，非金葡菌型大多由藥物引起，而這部分病人實際上就是藥疹的一型，主要見于成人，皮損多形性，像多性紅斑，尼氏征僅皮損處陽性；而金葡型者外表未受損害的皮膚尼氏征也陽性。病理變化也不一樣。非金葡菌型表皮全層壞死，表皮下水皰；而金葡型為表皮淺層壞死，表皮內(nèi)水皰。治療措施1.注意嬰兒的清潔衛(wèi)生，尿布應清潔，有化膿性皮膚病的醫(yī)護人員或家屬均不能與新生兒接觸。2.加強護理、注意保暖。注意口腔和眼部護理。3.早期應使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶，終止細菌毒素產(chǎn)生。并作抗生素敏感試驗，以便選用適宜抗生素?？山o甲氧苯青霉素，成人為1～1.5g，肌肉注射每4～6小時1次，兒童按每日每公斤體重150～250mg，分4次肌注?；蚪o紅霉素，劑量為80mg/（kg·d）靜脈滴注。對于耐青霉素酶菌株可選用先鋒霉素V號，鄰氯青霉素等，也可選用其它二代或三代頭孢。4.注意水、電解質(zhì)平衡、補充營養(yǎng)，加強支持療法，如輸血等。5.關(guān)于激素的應用意見不一，禁止單獨使用激素。因激素可導致免疫抑制，單獨使用非但無益，反而有害。但也有人主張在早期應用抗生素同時可合并用激素，以減輕細菌的毒素作用。對一時難以明確病因和診斷的患者，可抗生素與激素合并應用，一旦明確是金葡菌型TEN，應立即中止激素的治療。6.局部應使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新霉素乳劑外用。大皰皰膜最好移除，然后用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液涂擦等。