糖尿病如何防治

      糖尿病的防治近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，且已成為中老年常見(jiàn)病之一。最近，許多讀者來(lái)信問(wèn)及糖尿病的防治問(wèn)題。為此，筆者采訪(fǎng)了廣州醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌──代謝疾病學(xué)專(zhuān)家中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣州分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員蔡如森教授。老"病"新傳"其實(shí)，糖尿病不是現(xiàn)代病，它是一種古老而時(shí)興的疾病。"蔡教授一開(kāi)始就風(fēng)趣地說(shuō)。糖尿病，中醫(yī)叫消渴。我國(guó)醫(yī)書(shū)很早就記載消渴病人的尿是甜的，病人以多吃、多喝、多尿?yàn)樘卣?，后期病人往往疲乏、消瘦，故?消渴"。當(dāng)今世界，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、食物豐富的地區(qū)，糖尿病有逐年增加的趨勢(shì)。拿歐美國(guó)家來(lái)說(shuō)，在第二次世界大戰(zhàn)以前，患病率為７‰，目前已升高到３０～４０‰，甚至更高。我國(guó)１９８０年１４省市聯(lián)合調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率為７‰；在４０歲以上的城市人口中，患病率竟達(dá)３０～４０‰，已接近一些工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平。所以，可以毫不夸張地說(shuō)，糖尿病是中老年人的隱患。目前，糖尿病的防治已列入我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的重點(diǎn)攻關(guān)課題。得病原因"為什么那么多人會(huì)得糖尿病呢？"筆者關(guān)切地問(wèn)道。蔡教授說(shuō)，糖尿病是一組內(nèi)分泌──代謝疾病。人體內(nèi)有一種重要的激素叫胰島素，由胰臟的胰島β細(xì)胞分泌。胰島素在人體三大代謝（即葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝）中起著舉足輕重的作用。缺少它，三大代謝就亂了套，身體內(nèi)的合成代謝減少，分解代謝增加；血液中葡萄糖含量增加；尿中出現(xiàn)葡萄糖，這就成了糖尿病。在發(fā)病機(jī)理中，Ⅰ型糖尿病主要是胰島β細(xì)胞損害，胰島素絕對(duì)缺乏所致；Ⅱ型糖尿病主要是胰島素分泌不足或胰島素受體有缺陷，對(duì)胰島素敏感性降低所致。到目前為止，醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的病因還不十分清楚?？赡苁桥c遺傳和環(huán)境因素共同作用有關(guān)。在一些糖尿病的家庭系譜中，?？烧业酵瑯拥牟∪?。在環(huán)境因素中，肥胖、感染和多次妊娠者患此病最為常見(jiàn)。值得提出的是：肥胖是糖尿病患病率增加的重要原因。有資料表明，在４０歲以上的人中，體重超過(guò)正常者，發(fā)病率達(dá)２０．４‰，而體重在正常范圍以下者發(fā)病率僅為３．８８‰。"那么，怎樣才算肥胖或超重呢？"我們問(wèn)。蔡教授說(shuō)，粗略地說(shuō)，一般人的身高（厘米數(shù)）減去１０５就等于標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤數(shù)），如果一個(gè)人的體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的１０％，就算超重。蔡教授說(shuō)，超體重者進(jìn)行減肥，不但可以增加體形美，而且在防治糖尿病上也有重要的意義。"百病之母""我們看見(jiàn)很多糖尿病者面色紅潤(rùn)，與健康人差不多，究竟糖尿病有多大危害呢？"我們問(wèn)。蔡教授說(shuō)，盡管糖尿病本身并不危及生命，但由于病者的血糖升高、蛋白質(zhì)分解增加和機(jī)體的抵抗力降低，很容易引起病菌感染，嚴(yán)重者可由于感染或其他并發(fā)癥而誘發(fā)急性代謝紊亂，引起酮癥酸中毒或非酮癥性高滲性昏迷。所以，你不要看有些病者表面很好，他（她）卻處處潛伏著危機(jī)。盡管目前治療技術(shù)有很大發(fā)展，使糖尿病者壽命大大延長(zhǎng)，但心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的一些慢性并發(fā)癥仍很難避免，這可給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。1、在血管病變方面，常有兩種類(lèi)型，即大血管和微血管的病變。前者為動(dòng)脈粥樣硬化，常累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、大腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等大中動(dòng)脈，并由此發(fā)生高血壓、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、腦血栓形成、下肢壞疽等。微血管病變常累及許多器官和組織，其中最重要的是腎小球硬化癥、糖尿病性心肌病變和視網(wǎng)膜病變，后者常是糖尿病者失明的主要原因；2、在神經(jīng)病變方面，由于糖代謝障礙，使神經(jīng)能量供應(yīng)不足，加上微血管病變，使整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)受累，最常見(jiàn)的是糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎。如累及植物神經(jīng)，還可引起瞳孔和出汗改變、腹瀉、便秘、尿失禁、陽(yáng)痿等。如因血管硬化而并發(fā)腦血管病，則后果更嚴(yán)重。由糖尿病派生出來(lái)的疾病還有很多，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)它們?yōu)樘悄虿〔l(fā)癥，因此，糖尿病可算得上是"百病之母"。如何診治"那么，怎樣知道得了糖尿病呢？"蔡教授告訴我們，糖尿病的典型表現(xiàn)是"三多一少"，即多飲、多尿、多食和體重減輕。但有相當(dāng)一部分人只有血糖升高而無(wú)明顯癥狀。還有一些人是因并發(fā)癥就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)患糖尿病的。由于糖尿病的并發(fā)癥多而嚴(yán)重，所以及早診斷和治療，有利于減少和推遲并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。目前，一些單位對(duì)４０歲以上職工每年檢查一次血糖和尿糖，這有助于發(fā)現(xiàn)早期病人，值得提倡，有條件的地方和單位都可以進(jìn)行。對(duì)一些有糖尿病家族史或妊娠糖尿病史的人，以及肥胖的、懷疑有糖尿病的人，定期進(jìn)行血糖、尿糖檢查更屬必要。也可自己先用尿糖試紙做初步檢查，如系陽(yáng)性再進(jìn)一步檢查確診。此法很簡(jiǎn)單，只將試紙浸入尿中５秒鐘，取出比色就可大體知道有無(wú)尿糖。但要注意，維生素Ｃ、左旋多巴等藥可引起假陰性，故如服用這類(lèi)藥物時(shí)不宜用本法測(cè)定。在治療方面，蔡教授談到，目前對(duì)糖尿病只能對(duì)癥處理。一個(gè)人得了糖尿病，首先要認(rèn)識(shí)到這種病是缺乏根治方法的慢性疾病，必須長(zhǎng)期乃至終生治療。因此，需要病者和醫(yī)生密切合作，耐心治療。如果措施得當(dāng)，糖尿病人仍可達(dá)到正常健康人同樣的壽限。飲食治療是糖尿病綜合治療的一項(xiàng)基礎(chǔ)措施，不論是哪一類(lèi)型的糖尿病，均應(yīng)長(zhǎng)期和嚴(yán)格遵守。很多非胰島素依賴(lài)型病者，特別是肥胖者，通過(guò)認(rèn)真控制飲食，就能使癥狀改善，并能很好地控制病情。飲食治療包括總熱量估計(jì)、營(yíng)養(yǎng)成分的合理分配和進(jìn)餐的定時(shí)定量，由醫(yī)生根據(jù)病人標(biāo)準(zhǔn)體重、工作種類(lèi)、生活習(xí)慣及病情具體制定和調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，接受治療的病人，開(kāi)始總覺(jué)得很餓，抱怨醫(yī)生批準(zhǔn)的進(jìn)食數(shù)量太少。有些人甚至?xí)滩蛔⊥党詵|西，像饞嘴的小孩一樣。所以，在住院期間，護(hù)士長(zhǎng)常常要檢查糖尿病患者的柜子和床頭，"沒(méi)收"一些藏起來(lái)的食物，以免影響治療效果。病人出院后，或在家中治療的病人，則完全要靠自己的自覺(jué)性和毅力，才能抵御周?chē)牢妒澄锏恼T惑。有時(shí)病人實(shí)在餓得厲害，可以找些缺乏營(yíng)養(yǎng)的食物果腹，例如吃一些反復(fù)煮過(guò)的老菜渣充饑。說(shuō)到這里，蔡教授笑了笑說(shuō)，看來(lái)，有的病人也挺可憐。不過(guò)，這也是沒(méi)有辦法的辦法，一切都是為了控制血糖，鞏固療效，希望患者能理解醫(yī)生的苦心，堅(jiān)持長(zhǎng)期合作。運(yùn)動(dòng)治療是一種很有效的治療，可促進(jìn)肌肉利用葡萄糖，提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，提高血中的低密度脂蛋白，降低甘油三酯，從而可減少或延緩血管病變，運(yùn)動(dòng)對(duì)超重者更為有效。運(yùn)動(dòng)的方式可多種多樣，從跑步、爬樓梯到打太極拳均可。但要注意控制運(yùn)動(dòng)量，適可而止，切勿過(guò)量運(yùn)動(dòng)，并持之以恒。有些人"三天打魚(yú)，兩日曬網(wǎng)"，這不會(huì)有多大效果。最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并定期檢查效果，還要注意，在空腹、飯前和注射胰島素后，不宜運(yùn)動(dòng)，因這時(shí)運(yùn)動(dòng)容易引起低血糖而發(fā)生意外。此外，當(dāng)合并嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病性腎病者及糖尿病失控者也不宜用運(yùn)動(dòng)治療，以免發(fā)生意外。藥物治療，包括口服降糖藥或注射胰島素替代治療，必須根據(jù)病情和病者的具體情況，制定治療方案，才能收到顯著療效，故須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。主要需做好以下三點(diǎn)：一、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行隨診；而病人自己應(yīng)定期到醫(yī)院門(mén)診，檢測(cè)血糖和２４小時(shí)尿糖量；每隔２～３個(gè)月宜復(fù)查糖化血紅蛋白一次，以了解病情控制程序和及時(shí)調(diào)整治療方案；每半年應(yīng)進(jìn)行一次全面檢查，著重了解血脂水平和心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的早期癥狀。有條件的病者和家屬，除要學(xué)會(huì)尿糖測(cè)定外，還宜學(xué)會(huì)用血糖計(jì)來(lái)測(cè)定毛細(xì)血管的血糖含量，以便更好地調(diào)整用藥，實(shí)現(xiàn)家庭自我血糖監(jiān)測(cè)。二、堅(jiān)持良好的病情控制長(zhǎng)期和良好的病情控制不僅可以糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障兒童患者正常生長(zhǎng)發(fā)育和成人患者具有一定勞動(dòng)力或工作能力，而且可在一定程度上預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)，良好的治療控制為：早餐前血糖每分升７０～９０毫克，早餐后１小時(shí)１００～１６０毫克，早餐后２小時(shí)８０～１２０毫克；２４小時(shí)尿糖量小于５克。中等控制的血糖分別為早餐前７０～１００毫克，早餐后１小時(shí)１００～１８０毫克，早餐后２小時(shí)８０～１５０毫克；２４小時(shí)尿糖量在１０克以?xún)?nèi)。三、充分宣傳教育糖尿病者要長(zhǎng)期密切配合醫(yī)生取得良好的病情控制，必須懂得一些糖尿病的基本知識(shí)和治療控制要求。最好能學(xué)會(huì)尿糖定性測(cè)定和血糖計(jì)使用，掌握飲食治療原則和具體實(shí)施辦法，應(yīng)用降糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)自己注射胰島素等基本技術(shù)。保持規(guī)律的生活，戒煙、酒等，以便能在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持合理治療。

      防糖尿病要忌的飲食因素(1)低鈉高纖維素飲食：高鈉飲食可增加血容量，誘發(fā)高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)，引起動(dòng)脈粥樣硬化，加重糖尿病并發(fā)癥。所以，糖尿病人應(yīng)以低鈉飲食為宜，每日食鹽量控制在3克以?xún)?nèi)。而可溶解的纖維素有利于改善脂肪、膽固醇和糖的代謝，并能減輕體重，可以適量多吃這類(lèi)食物。(2)限富含淀粉食品和忌高糖食品：富含淀粉的食品(大米、白面、薯類(lèi)、豆類(lèi)、谷類(lèi))，進(jìn)入人體以后，主要分解為碳水化合物，它雖是機(jī)體熱量的主要來(lái)源，但因其可直接轉(zhuǎn)化為糖，因此必須限量。否則，病情將無(wú)法控制。糖尿病患者在忌食糖(白糖、紅糖、葡萄糖、水果糖、麥芽糖、奶糖、巧克力、蜂蜜)、糖類(lèi)制品(蜜餞、水果罐頭、各種含糖飲料、含糖糕點(diǎn)、果醬、果脯)。因?yàn)檫@些食品可導(dǎo)致血糖水平迅速上升，直接加重病情，干擾糖尿病的治療。所以，必須禁止食用。(3)限制脂肪類(lèi)和蛋白質(zhì)的攝入量：糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂。又因糖尿病易于合并動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病。所以，必須嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子、肥肉、魷魚(yú)、蝦、蟹黃等多脂類(lèi)和高膽固醇食品的攝入，以免加重脂質(zhì)代謝紊亂，發(fā)生高脂血癥。糖尿病易于合并糖尿病性腎病，而過(guò)量的攝入蛋白質(zhì)會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。所以說(shuō)，糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適量。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每千克體重0.8克以?xún)?nèi)為宜。(4)忌辛辣食物：糖尿病患者多消谷善饑、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標(biāo)，而辛辣食品如辣椒、生姜、芥末、胡椒等性質(zhì)溫?zé)幔缀膫幰海又卦餆?，故糖尿病患者?yīng)忌食這類(lèi)調(diào)味品。(5)遠(yuǎn)離煙酒：酒性辛熱，可直接干擾機(jī)體的能量代謝，加重病情。在服用降糖藥的同時(shí)，如果飲酒，可使血糖驟降，誘發(fā)低血糖，影響治療。此外，乙醇可以加快降糖藥的代謝，使其半衰期明顯縮短，影響藥物的療效。因此，糖尿病患者必須忌酒。

      這個(gè)問(wèn)題問(wèn)到點(diǎn)子上了,我很樂(lè)意回答.引發(fā)糖尿病的原因并不一定是肥胖.除去遺傳方面的原因,更多的因素是缺乏預(yù)防知識(shí).比如長(zhǎng)期食用高糖食品.但至為重要的原因是通宵達(dá)旦的工作或游戲,長(zhǎng)期的不到良好的休息.也就是說(shuō),植物神經(jīng)功能紊亂是引發(fā)糖尿病的首要因素.
      以上是對(duì)“糖尿病如何防治”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！