脂肪肝應(yīng)采取怎樣的治療措施?

      對(duì)于已經(jīng)檢查出脂肪肝的患者，如何治療是他們最關(guān)心的問題。不少脂肪肝患者會(huì)盲目服用各類保健品，其結(jié)果是，不僅不能控制病情，相反還會(huì)威脅健康。而且脂肪肝與肥胖、糖尿病和高血脂癥等有密切關(guān)系，在不當(dāng)應(yīng)用保健品后，有人肝臟的病變可能會(huì)加重。對(duì)于兒童脂肪肝患者，家長(zhǎng)們更不能輕易給他們服用療效不明的保健品，如果一旦引起患兒肝臟大量脂肪積聚，更容易導(dǎo)致肝細(xì)胞的壞死，發(fā)展為肝纖維化和肝硬化。因此，保健品應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。脂肪肝缺乏有針對(duì)性的有效藥物多數(shù)學(xué)者認(rèn)為治脂肪肝重點(diǎn)在于改變生活方式，如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、禁酒、戒煙，去除病因，治療原發(fā)疾病。根據(jù)脂肪肝發(fā)展的不同階段、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果酌情選擇藥物。主要原則有：去除病因和誘因，停用肝毒藥物和避免接觸肝毒物質(zhì)，以及糾正腸道菌群紊亂。腸源性內(nèi)毒素血癥與脂肪肝的病程進(jìn)展密切相關(guān)，應(yīng)用微生態(tài)制劑和在必要時(shí)應(yīng)用可抑制腸道菌群的抗生素，可減少腸道菌群的異位，抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素血癥，減少炎癥因子的釋放，但應(yīng)慎重考慮藥物的毒副作用?？刂圃l(fā)基礎(chǔ)疾病或伴隨疾病胰島素抵抗、游離脂肪酸增加產(chǎn)生的糖脂代謝紊亂是脂肪肝形成的原因之一。積極改善胰島素抵抗和糖脂代謝異常，可阻止肝細(xì)胞從脂肪變性向脂肪性肝炎發(fā)展。而通過抑制合成膽固醇的限速酶活性，減少膽固醇和脂肪酸的合成，也是阻止脂肪肝進(jìn)展的重要措施。氧應(yīng)激/脂質(zhì)過氧化是脂肪肝病程進(jìn)展中的另一個(gè)主要因素，是使脂肪變性發(fā)展為脂肪性肝炎的關(guān)鍵，因此保護(hù)肝細(xì)胞膜，提高肝細(xì)胞抗氧化能力，可以減少肝內(nèi)脂肪含量，促進(jìn)脂肪肝消退，防治肝炎、壞死和纖維化，以阻止慢性肝病進(jìn)展，對(duì)于病情的緩解或延緩具有積極意義。事實(shí)上，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療脂肪性肝病的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝治療主要是改變生活方式，這也是單純性脂肪肝中治療惟一有效的選擇，但對(duì)治療3～6個(gè)月以上仍未緩解者，應(yīng)注意：是否原發(fā)病因或誘因仍在起作用；致病因素不清以及病情已經(jīng)發(fā)展為脂肪性肝炎。保肝藥物是起輔助治療的保肝藥物主要用于臨床上表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異?；蚋位顧z存在炎癥、壞死和纖維化者；經(jīng)過全面檢查但原發(fā)病因不明的隱源性脂肪肝；單純性脂肪肝基礎(chǔ)治療6個(gè)月仍無(wú)效或所采用的基礎(chǔ)治療可能會(huì)誘發(fā)和導(dǎo)致肝病惡化者。用藥方式主要采取：選用1～2種保肝藥物治療半年以上，或用至血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常、影像學(xué)檢查提示脂肪肝消退為止。有少數(shù)患者即使去除病因，但病程仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。總之，應(yīng)加強(qiáng)脂肪性肝病的早診診治，適當(dāng)應(yīng)用藥物治療。