逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體抖動(dòng)7年，累及左側(cè)6年

健康咨詢描述： 患者劉某某，男性，71歲，主因“逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體抖動(dòng)7年，累及左側(cè)6年”，來我院門診就診。 患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)右手不自主抖動(dòng)，以安靜狀態(tài)下明顯，緊張、激動(dòng)時(shí)加重，平靜放松后減輕，睡眠后消失；伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活、僵硬，如寫字慢、越寫越小。癥狀逐漸加重，波及右下肢。5年前左側(cè)肢體亦出現(xiàn)上述癥狀，切菜、系扣等動(dòng)作慢。走路慢，小碎步，起床邁步轉(zhuǎn)身費(fèi)力，呈彎腰駝背姿勢(shì)，癥狀緩慢加重。5年前開始口服美多巴，上述癥狀明顯改善。但2年前因逐漸出現(xiàn)藥效減退，患者自行將藥量逐漸增加250mg4id。約半年前開始出現(xiàn)服藥2-3小時(shí)后肢體不自主扭動(dòng)表現(xiàn)，且一天之中上述癥狀波動(dòng)明顯。發(fā)病以來便秘明顯，睡眠差。發(fā)病以來否認(rèn)站立頭暈、吞咽困難、飲水嗆咳、平衡障礙。 既往:無CO中毒史、腦炎病史、重金屬中毒史、農(nóng)藥中毒史、腦出血腦梗塞病史，否認(rèn)家族中有類似疾病患者，無長(zhǎng)期大量應(yīng)用D2受體阻滯劑、多巴胺耗竭劑病史。 ?？撇轶w:體溫:36.5℃，呼吸:18次/分，脈搏:76次/分。神志清楚，面具臉，流涎較多、顏面軀干皮脂分泌增多。平臥血壓120/80mmHg，立位血壓120/80mmHg。顱神經(jīng)檢查:雙眼各向活動(dòng)無障礙，無眼球震顫、復(fù)視。面部感覺對(duì)稱正常，咬肌、顳肌有力，張口下頜不偏。雙側(cè)閉目有力、示齒口角無偏斜。伸舌居中。軀體深淺感覺對(duì)稱正常?；艔埐綉B(tài)，行走時(shí)軀干前屈，雙上臂無伴隨動(dòng)作。四肢肌力V級(jí)，四肢肌張力高，呈齒輪樣強(qiáng)直，右側(cè)重于右側(cè)。肌肉無明顯萎縮。雙側(cè)肢體3~5Hz粗大搓丸樣靜止性震顫，小寫征明顯。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。肱二頭肌、膝腱反射無明顯亢進(jìn)，雙側(cè)Hoffmann征、Babinski征陰性。頸部僵硬。雙側(cè)Kernig’ssign(-)。 輔助檢查:頭顱MRI平掃未見明顯異常。 擬討論的問題: 1.?????總結(jié)該患者的主要癥狀、查體陽性體征。 2.?????如何考慮定位診斷，依據(jù)哪幾方面？ 3.?????該患者的定性診斷，依據(jù)哪幾方面？ 4.?????鑒別診斷和哪幾種疾病相鑒別。