大夫您好！請教您一個醫(yī)學專業(yè)問題
健康咨詢描述： 大夫您好！請教您一個醫(yī)學專業(yè)問題:冠心病人房顫，多發(fā)室早，V1-V6導聯(lián)ST段壓低0.05-0.15mV，請教您:通過治療，患者24小時后復查心電圖，心肌缺血會明顯改善嗎？
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醫(yī)生回復區(qū)
你好！結合病史和體征，初步考慮是：冠心病，心律失常型，心肌缺型，經擴冠改善微循環(huán)治療后心肌缺血可以明顯改善。在十幾年前，沒有支架或搭橋手術的時候，所有的心梗經過積極的搶救治療都可以治愈的。這一點是毫無疑問的。
如果對這種情況給予治療，24小時后復查心電圖，心電圖心肌缺血會有改善嗎？
治療恰當會得到改善的。
通過正確的治療，即使在一天之內，心電圖也會有好轉的變化，是嗎？
是的，因為是急性冠狀動脈供血不足，所以用藥以后改善微循環(huán)st段是可以促進恢復正常的。如果是慢性的心肌缺血，一天之內用藥改善不明顯。
這種V1-V6導聯(lián)ST段壓低0.05-0.15mV,是急性的還是慢性的？
你好！請把心電圖圖譜發(fā)過來，之前和治療后的都發(fā)過來。
第一張是五十天前的。第二張是前天的。第三張是昨天的。請問有什么變化？還想請問：心肌缺血是冠脈狹窄造成的？還是房顫多發(fā)室早造成的？
你發(fā)過來的三張心電圖圖譜，我都詳細的看過了，圖不是很清楚，但可看出患者心臟有傳導障礙，又有冠狀動脈狹窄，心肌缺血，治療只能改善癥狀，對癥治療。平素注意休息，保證充足的睡眠，不要熬夜，飲食清淡要有規(guī)律，避免過勞，過激，保持平和心態(tài)。
還想請教您：通過這三張心電圖的順序觀察，請您大致分析一下：1.心肌缺血是持續(xù)的呢？還是可能是偶爾的呢？2.這三張心電圖哪張心肌缺血最輕？哪張嚴重呢？3.造成心肌缺血的原因能區(qū)別是冠脈狹窄引起的？還是比如房顫、多發(fā)室早引起的？4.患者的這種心肌缺血與心絞痛有關嗎？如果有關，是否達到了可能引發(fā)心絞痛的程度？麻煩您分別說明！
你好！三張心電圖的圖譜心肌缺血是進行性加重的，心律失常也是進行性加重的，第二張圖是房性早搏，第三張心電圖是室性早博，心肌缺血加重，說明冠狀動態(tài)狹窄加重了，建議做冠脈CT檢查，看冠狀動脈狹窄到75%以上，必須做支架。
對冠心病，主要是抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療，并控制血壓、控制血糖等等。房顫很難復律，主要是減慢心率，最重要的是抗凝、防止栓塞。因此，一般提示堅持抗凝治療。藥物包括華法林、達比加群、利伐沙班，根據(jù)情況選擇。
大夫您好！心電圖第一張和第二張是前一天做的，第三張是第二天做的。請問：心肌缺血有什么變化？哪張最輕？哪張最重？
有所改善，可以行冠脈造影檢查。
大夫！您說的有所改善，是指心肌缺血的改善嗎？指的是第一張與第二張相比？還是第二張與第三張相比？
二三比較有所改善，但還是建議冠脈造影，了解冠脈詳細情況。
也就是說，第三張比第二張有所改善，對嗎？
對的，有改善
老師！患者之前因膽囊炎不吃不喝嘔吐，體內存在缺水，所以醫(yī)生給予補液治療一天，我想請問：這種心肌缺血的好轉與一天的補液治療有關嗎？
有可能有關的。
老師！假如我給這個病人采用利尿治療（當然不可能這樣做，我只是打個比方），有可能使這個病人原有的心肌缺血加重嗎？
為什么要用利尿劑?
患者年紀偏大，各臟器功能減退，平時有胸悶、氣短頻繁發(fā)作嗎？建議在心內科就診，醫(yī)生根據(jù)檢查指導用藥，規(guī)律低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，服用改善心肌供血的藥物，適量運動。如果頻繁胸悶胸痛，需要到醫(yī)院做冠脈造影檢查，必要時支架植入。
以上是對“大夫您好！請教您一個醫(yī)學專業(yè)問題”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
病情分析：
你好。心電圖提示房顫、多發(fā)室早、心肌缺血改變，結合患者有冠心病史及患者年紀，考慮患者出現(xiàn)心肌缺血是由于冠心病引起的房顫、多發(fā)室早導致的。只有針對房顫和多發(fā)室早進行處理，心肌缺血才會得到緩解。
指導意見：
冠心病的治療療程是長期的，不是治療一天兩天，復查24小時動態(tài)心電圖心肌缺血就會緩解。如果患者合并有動脈粥樣硬化，心肌缺血更需要在藥物的治療下才能得到緩解。
這種V1-V6導聯(lián)ST段壓低0.05-0.15mV,是冠脈狹窄造成的？還是房顫、多發(fā)室早引起的？
都有可能。房顫、多發(fā)室早因為心律不齊，使得灌入冠狀動脈營養(yǎng)心肌的血液減少，就會心肌缺血。患者77歲，一般老年人血管冠狀動脈粥樣硬化，會是冠狀動脈狹窄，也是會引起心肌缺血。所以說都有可能。可以做個心臟冠狀動脈造影就可以明確有無冠狀動脈狹窄。
疾病百科| 冠心病
溫馨提示：
患者注意多飲水，少食多餐，食用低脂肪、低熱量食物。
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