腦膜瘤的術后并發(fā)尿崩癥的治療

      原發(fā)性垂體性尿崩癥采用替代治療和藥物治療兩種,替代治療用于完全性垂體性尿崩癥,加壓素制劑有下列各種劑型：
      1.水劑加壓素
      皮下注射,每次5~10U,作用時間僅4~6小時,適用于診斷和暫時尿崩癥的治療.
      2.長效尿崩停
      為油劑注射液,每ml含5U,從0.1ml起,逐步增至0.5~0.7ml/次.深部肌肉注射1次可維持3~5天,切勿過量以引起水中毒.
      3.粉劑尿崩停
      每次鼻吸入20~50mg,4~6小時1次.長期應用可引起慢性鼻炎而影響吸收.
      4.人工合成DDAVP（1-脫氨-8-右旋精氨酶血管加壓素）抗利尿作用較強,作用時間長,無升壓副作用.可由鼻粘膜吸入,每日2次,每次10~20μg.可用于妊娠尿崩癥.
      5.新抗利尿素紙片
      每片含ADH10μg,可日間或睡前舌下含化,有一定療效.
      口服藥適用于部分性尿崩癥,可供選擇的有：
      （1）雙氫克尿塞：每次25mg,每日3次,作為鹽利尿劑可造成輕度失鹽.可能一方面血容量減少刺激ADH分泌與釋放,另一方面增加近曲小管對水分的再吸收,但確切機理尚不明.對腎性尿崩癥也有效.服藥時宜低鹽飲食,忌咖啡,可可類飲料.
      （2）氯磺丙脲：體外試驗可增加血管加壓素的外周作用.可能增加遠曲小管cAMP的形成,也可能增加ADH的釋放,但對腎性尿崩癥無效.用量為0.125~0.25g,每日1~2次,服藥后24小時起作用,尿量減少.副作用為低血糖,白細胞減少或肝功能損害,與雙氫克尿塞合用可減少低血糖反應.
      （3）安妥明：藥理作用可能是增加ADH釋放.與DDAVP合用可對抗耐藥.用量0.2~0.5g/次,每日3次.長期應用有肝損害,肌炎及胃腸道反應等副作用.
      中醫(yī)治療
      辨證治療
      中醫(yī)認為本病屬消渴中的上消和下消,以肺胃兩臟虛證為主,總的治療原則是滋腎養(yǎng)陰,益氣生津,可選用知柏地黃丸,生脈飲,縮泉丸等中成藥配合西藥應用,也可根據(jù)辨證分型選方用藥.
      （1）氣陰兩虛型：
      證候：煩渴多飲,多尿,體瘦乏力,心慌氣短,惡心嘔吐;舌紅苔黃,脈細數(shù).
      治法：宜益氣養(yǎng)陰,清熱生津
      方藥：從生脈散,竹葉石膏湯化裁,酌加固攝腎氣之品：黨參,麥冬,五味子,竹葉,生石膏,黃芪,山藥,益智仁,肉蓯蓉,白芍,生地,知母,山萸肉等.
      （2）肺胃陰虛型：
      證候：煩渴多飲,多尿,口干舌燥,喜冷飲;舌紅苔黃,脈滑數(shù).
      治法：宜清肺養(yǎng)胃,止渴生津
      方藥：用白虎加人參湯加味：生石膏,知母,甘草,黨參,天花粉,生地,藕汁,鮮石斜,烏梅,黃連,天冬,麥冬等.
      （3）陰陽俱虛型：
      證候：煩渴多飲,尿頻量多,五心煩熱,腰膝酸軟,畏寒乏力,遺精陽痿,月經(jīng)紊亂;舌紅苔黃,脈細弱.
      治法：陰陽并補
      方藥：對偏腎陰虛者用六味地黃湯加減：生地,山藥,山萸肉,丹皮,茯苓,麥冬,五味子,玄參,花粉,桑螵蛸,甘草.對偏腎陽虛者用金匱腎氣丸加減：熟地,山藥,山萸肉,茯苓,肉蓯蓉,肉桂,附子,枸杞子,黃芪,五味子,人參,甘草.
      專方驗方
      加味龍骨牡蠣湯：生龍牡,枸杞子,黃柏,北沙參,菟絲子,砂仁,炒杜仲,甘草.