室間隔缺損

      哦,您的寶寶4個月主要是室間隔缺損,但是屬于漏斗部的缺損,漏斗部缺損中還分兩型,一個是嵴內型,另外就是您寶寶的干下型（位于肺動脈瓣下方）
      室間隔缺損確實有比較多的自己閉合的可能性的,大約50%,但是您的寶寶自己閉合可能性不大,不是因為缺損大,而是因為類型,漏斗部的缺損很少自己閉合的,所以我看你寶寶最后還是必須要手術的.
      手術時機,傳統(tǒng)是3歲到5歲,目前兒科麻醉等技術提高2歲左右可以手術了,而且有的就建議是2歲手術.
      方式只能是外科開胸手術,沒有辦法介入的,因為你寶寶的室間隔缺損部位所致,漏斗部的室間隔缺損,無法介入的,介入手術都是要周圍流出間隙的,離開血管瓣膜的,免得影響血流出入,所以你肺動脈下如果介入放置Amplatz封閉器,那么肺動脈不是別你干擾了.不行的.
      至于肺動脈瓣輕度的狹窄,這個其實有一定的意義的,并不一定是壞事,你要知道,你缺損口就在肺動脈下方,左心室的血液通過缺損口進入右心室（因為早期左心壓力高于右心室）會進入肺動脈的,這個連同本來就右心房進入右心室的血液,那么會造成肺動脈壓力增高,那么這個輕度的狹窄在一定程度上阻止了肺動脈壓力很快的升高,所以也是有積極的意義的.
      現(xiàn)在是還可以等的,等到2歲左右比較合適,觀察隨訪,當然如果發(fā)現(xiàn)肺動脈壓力明顯上升,或者上升比較快的話,那么就需要提前手術了,肺動脈高壓如果有明顯癥狀那就晚了,可以通過心超定期隨訪看的,心超是可以估測肺動脈壓力和我們手術前心導管檢測相差大約5mmHg,最多10mmHg,還是相關性比較好的.正常肺動脈壓力低于20mmHg,一般輕度的肺動脈高壓在30-40mmHg,高于70就比較重度了.40-70中度.你如果高于40mmHg其實就比較不利了,增加手術難度.
      如果不注意觀察,隨意的讓他后期到了右向左分流或者雙向分流,Eisenmenger綜合征,那倒是不行,手術機會沒有了,關閉室缺反而導致肺動脈壓力無處分流,因為此時缺損口反倒成為泄洪口了,.關閉以后少了泄洪口那么肺動脈壓力驟然升高,急性肺水腫危及生命的.
      你這個其實還不能就算什么非常高難度的復雜的先心病,應該說很多三級甲等醫(yī)院心外科可以做的,國內小兒科心外科我比較認同上海兒童醫(yī)學中心,曾經有一次一個患兒在上海仁濟醫(yī)院也是國內知名的三甲醫(yī)院心外科沒法做手術的就轉到上海兒童醫(yī)學中心,反正仁濟東院和兒童醫(yī)學中心一墻之隔,就做成功了.沒有什么所擔心的房室傳導阻滯.
      小兒感冒也是很常見的,注意避免肺部感染,因為增加肺動脈壓力,你這很好理解的,你就是在醫(yī)生定期隨訪,如果有惡化情況及時手術,當?shù)赜欣щy,上海兒童醫(yī)學中心應該是不錯的,就是有時候有些架子大一點.