急求直腸癌治療方法

      您好,直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，化療為輔，放射治療有一定的作用。（一）手術(shù)治療分根治性和姑息性兩種。１．根治性手術(shù)手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng)，癌細胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)群（圖２７-７）。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。（１）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Ｍilｅｓ手術(shù)）：適用于距肛緣不足７ｃｍ的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。（２）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)：也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（Dixon手術(shù)）。適用距肛緣１２ｃｍ以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。（３）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣７～１１ｃｍ的早期盲腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。２．姑息性手術(shù)如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（Ｈartmａｎｎ手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。（二）化學治療同結(jié)腸癌。（三）放射治療放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術(shù)相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療兩種。１．手術(shù)與放療相結(jié)合的綜合治療①術(shù)前放療可控制原發(fā)病灶，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高切除率和減少局部復發(fā)，適用于Ⅲ期（ＤｕｋｅｓＣ級）直腸癌。采用盆腔前、后二野對穿照射，放射劑量可達４０～４５Ｇｙ（４０００～４５００rad），放療后３周手術(shù)；②術(shù)后放療適用于病理檢查證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無法切除的病灶。一般在術(shù)后１～２月待會陰傷口已痊愈后開始，采用盆腔前、后二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達４５～５０Ｇｙ（４５００～５０００ｒad）。（四）腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻征象者，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療，應用Ｎｄ-ＹＡＧ激光，功率６５Ｗ，分點照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率４０Ｗ在出血點四周聚焦照射止血，每隔２～３周重復照射，個別病例的腫瘤可見縮小，暫時緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。（五）轉(zhuǎn)移和復發(fā)病人的治療１．局部復發(fā)的治療如果局部復發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。如復發(fā)灶局限于會陰切口中央，兩側(cè)尚未延及坐骨結(jié)節(jié)者，有廣泛切除的可能。如會陰部結(jié)節(jié)或腫塊系盆腔復發(fā)灶伸向會陰部的下極，不宜手術(shù)，因無法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不愈合的創(chuàng)口。盆腔內(nèi)復發(fā)病灶采用放射治療，每療程２０Gｙ（２０００ｒａd），可暫緩解疼痛癥狀。２．肝轉(zhuǎn)移的治療近年來不少研究證實直腸癌轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時切除肝轉(zhuǎn)移灶，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，先用去動脈化措施，即結(jié)扎肝動脈，使腫瘤壞死，再通過結(jié)扎肝動脈的遠端插入導管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素；也可采用肝動脈栓塞術(shù)，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過６５歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。近年來有用射頻高溫來治療肝轉(zhuǎn)移灶的報道，口服甲硝噠唑更可增加抑癌效應，療效尚在總結(jié)中。