如何治療干燥綜合征？

      預(yù)后和治療預(yù)后常常取決于伴發(fā)的結(jié)締組織病.雖然疾病是慢性的,但肺部感染較少發(fā)生的腎功能衰竭或淋巴瘤也可以引起死亡.對該病的基本過程并無特殊的治療,僅僅是針對局部表現(xiàn)對癥治療.淚液容量不足(淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎)或因淚液質(zhì)量不佳而致加速淚液蒸發(fā)以致淚液過度喪失(蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎)引起慢性,雙眼結(jié)膜和角膜干燥.干燥性角膜結(jié)膜炎：癥狀和體征病人訴有癢,燒灼感,畏光,砂粒感,牽拉感,眼后部壓迫感或異物感.有些病人注意到在嚴(yán)重刺激后有大量淚液.長時間應(yīng)用目力諸如閱讀,電腦操作,駕駛或看電視可加重癥狀.特殊的局部環(huán)境亦可加重癥狀,諸如煙塵區(qū)和干燥的環(huán)境,例如在飛機(jī)上,在超級市場,濕度低的日子以及在使用空調(diào)(特別在車內(nèi)),電扇或取暖器處.某些全身性藥物也可加重癥狀,包括異維甲酸(isotretinoin),安定藥,利尿藥,抗高血壓藥,口服避孕藥和所有抗膽堿能藥(包括抗組胺藥和許多胃腸道藥物).涼快,下雨,或霧天或在其他濕度高的環(huán)境例如陣雨均可改善癥狀.雖然干燥性角膜結(jié)膜炎極少降低視力,但有時仍訴眼甚刺痛以致難以用眼.干燥性角膜結(jié)膜炎有兩型.結(jié)膜充血,角膜上皮(淺層點(diǎn)狀角膜炎)和/或結(jié)膜上皮有散在的,纖細(xì)的點(diǎn)狀脫落,病變區(qū)主要在上下眼瞼之間(眼瞼內(nèi)或暴露區(qū)),可被熒光素染色.病人眨眼次數(shù)增多,然而也有少數(shù)病人由于眼干燥而使眨眼次數(shù)減少.淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎者,結(jié)膜可出現(xiàn)干燥,失去光澤并有很多皺褶.此型干燥性角膜結(jié)膜炎是最普遍的一種孤立的,特發(fā)的病變,在絕經(jīng)的婦女更為多見.較少見于可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變,例如瘢痕性類天皰瘡；也可繼發(fā)于Stevens-Johnson綜合征或沙眼；或?yàn)闇I腺受損或淚腺功能異常的結(jié)果,例如移植物-排斥-宿主病(graft-versus-hostdisease),放療后或家族性自主神經(jīng)機(jī)能異常.Schirmer試驗(yàn)不用局部麻醉,將標(biāo)準(zhǔn)的濾紙條放置在下瞼中,外1/3交界處,如果連續(xù)2次在5分鐘后濾紙條只濕潤≤5mm時便可確診為淚液缺乏性干眼癥.極少見的,嚴(yán)重的,進(jìn)行的,慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導(dǎo)致瘢痕形成,血管形成,感染,潰瘍形成甚或穿孔.這些嚴(yán)重病例的視力常顯著減退.蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎也可在瞼緣出現(xiàn)大量泡沫狀淚液.本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡.此型干眼癥可十分干燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見.Schirmer試驗(yàn)結(jié)果通常是正常的.滴入小量的高濃度熒光素可見到淚膜,可揭示完整淚膜的破損率加快(淚膜破裂試驗(yàn)).SjÖgren綜合征病人患有淚液缺乏性角膜結(jié)膜炎和口腔干燥.此綜合征的發(fā)生可為孤立現(xiàn)象(原發(fā)性Sjgren綜合征)或伴有全身性結(jié)締組織病例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡(繼發(fā)性Sjgren綜合征).可應(yīng)用血清學(xué)和唇涎腺活組織檢查以作出診斷.患有原發(fā)性和繼發(fā)性Sjgren綜合征者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍,故醫(yī)師必須仔細(xì)隨訪.經(jīng)常使用人工淚液對兩型干燥性角膜結(jié)膜炎均有益.應(yīng)用較粘性的人工淚液可使其覆蓋眼表面時間較長,對蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎尤為有益.當(dāng)病人有夜間兔眼者和/或早醒時有刺痛者,睡前涂以人工淚液軟膏則特別有效.大多數(shù)病人的一生可用這種輔助療法適當(dāng)治療.避開干燥干旱環(huán)境和使用濕潤器常有幫助的.對難治病例可能需要封閉鼻淚點(diǎn).嚴(yán)重病例施行部分瞼緣縫合術(shù)則可減少淚液蒸發(fā)而可減少淚液喪失.口腔并發(fā)癥引起唾液腺導(dǎo)管結(jié)石和牙齒齲蝕的口腔干燥可通過整日不斷地飲水,咀嚼無糖口香膠和用含碳甲基纖維素的唾液替代物漱口來預(yù)防.應(yīng)避免使用減少唾液分泌的藥物(如抗膽堿能和抗組胺制劑).注意口腔衛(wèi)生和定期檢查牙齒是很必要的.結(jié)石應(yīng)盡快取出以保護(hù)唾液腺體組織健康,突然腫大的唾液腺所引起的短暫疼痛最好只用止痛藥治療.毛果蕓香堿(pilocarpine)可用來刺激那些尚未嚴(yán)重萎縮的腺體分泌唾液.結(jié)締組織受累通常是輕度,慢性,因此腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑只是偶爾需要,例如用于嚴(yán)重血管炎或內(nèi)臟受累的患者.能引起感染或淋巴組織增生的藥物和放射療法應(yīng)避免使用.