健康咨詢描述:
我老婆于06年3月10左右在家感冒沒有看醫(yī)生,一直有咳嗽癥狀.3月31日剖腹產(chǎn)生小寶寶(當時醫(yī)院停電因冷感冒加劇),4月2日咳嗽痰中帶血絲,做CT顯示左肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大.醫(yī)生當時誤診為肺癌引起全家恐慌及絕望(當時醫(yī)生說最多不過2個月,純粹是庸醫(yī)).通過抗感染治療感冒好了之后作過兩次纖維鏡(一次在本地市醫(yī)院,一次在四川大學華西醫(yī)院)沒有發(fā)現(xiàn)什么實質(zhì)的問題,想做縱隔鏡在華西沒有床位無法入院,又因無癥狀所以回家觀察.
當年5月20號我愛人出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象,我們立即到華西醫(yī)院入院還是不能入院,最后在四川省腫瘤醫(yī)院入院,并于6月1日做縱隔鏡活檢,病理結(jié)論不明確,我就向醫(yī)院取得涂片及蠟塊到華西醫(yī)院作院外病理檢查,華西醫(yī)院病理科綜合意見于6月22日確診是:何杰金氏惡性淋巴瘤,混合細胞型.免疫組化:CD15(+),CD30(+),CD57(-),CD3(-),TdT(-),PCK(-),EMA(-).
隨后在四川省腫瘤醫(yī)院進行了一個療程的化療(方案為ABVD)后,回到我們市醫(yī)院進行化療(方案也是ABVD),在化療的第二療程結(jié)束時,我愛人聲嘶現(xiàn)象消除,即聲音恢復正常.在化療第四個療程結(jié)束時做CT檢查時腫大的淋巴結(jié)已經(jīng)消失得差不多了.繼續(xù)化療二個療程后于2007年3月5日在省腫瘤醫(yī)院對縱隔及左肺門進行3D CRT放療,DT 32Gy/16f/3+W,并于4月4日出院.出院后又進行了2個療程的ABVD(醫(yī)生建議最好采用COPP,因無藥只好采用原ABVD方案)跟蹤化療.當年9月底到成都復查沒有發(fā)現(xiàn)什么問題,一切正常,在四川省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)生建議注射干擾素.
2007年10月份初開始注射干擾素針(一周2針),每次打過之后出現(xiàn)高燒(有時高達40度)食欲下降,共計打了1.5月(大概12針),不能再繼續(xù)下去了,只好停止注射.隨后發(fā)現(xiàn)頸部有個淋巴結(jié),當時本市醫(yī)院醫(yī)生認為是牙齒引起的,給予消除抗生素治療.后無效于12月末到省腫瘤醫(yī)院對頸部雙側(cè)及右肺門進行補充放療,于春節(jié)前出院.
在省腫瘤醫(yī)院醫(yī)生的建議下,我愛人于2008年2月至6月在省腫瘤醫(yī)院進行了4個療程的BEACOPP改良方案(長春瑞濱,博來霉,素環(huán)磷酰胺,吡柔比星,依托泊苷,強的松)補充化療.7月19日復查CT有一個0.3cm的結(jié)節(jié),8月4日復查CT增大至0.6cm醫(yī)生認為有可能是放療瘢痕及肺部纖維化,建議觀察一段時間.之后一段時間病灶處時不時疼痛,于9月18日在華西醫(yī)院入院,檢查雙肺感染,經(jīng)治療感染好轉(zhuǎn).主管醫(yī)生于9月29日給出了GCVPP(吉西他濱,環(huán)磷酰胺,長春瑞賓,甲基芐肼,強的松)的化療方案,并通知在外地購買一種叫甲基芐肼的藥(他說在四川省境內(nèi)都沒有),我于昨天在廣州新稀特大藥房郵購了一瓶,10月1日開始新方案的治療.
以上就是我愛人發(fā)病,確診及治療的過程,請醫(yī)生能在百忙之余能幫我分析一下:
1.她的病到底是什么?是當時作縱隔鏡取組織過少,病理診斷不徹底(還有其它的)嗎?
2.是否因為干擾素的原因?qū)е禄颊呱眢w抵抗力及其它素質(zhì)嚴重下降,誘導復發(fā)?昨天晚上我查了一下淋巴瘤的生物免疫治療方面的資料,發(fā)現(xiàn)IFN(干擾素)對何杰金HL無效,我老婆注射了這么多針(大概12-15,我記不清了),每次反應那么大(先是冷得不得了,然后是熱得不得了,無汗全身發(fā)燙,食欲下降),應該對身體有很大的傷害(當時我們有不懂,如果知道的話根本就不會再打了,后來頸部有淋巴結(jié)腫大時才到成都去才停止注射,現(xiàn)在家時都還有10支).我這對后來的復發(fā)有沒有關(guān)系?
3.目前醫(yī)學上有沒有研究出了CD15,CD30類抗體藥物(類似于美羅華,只是用于B細胞)?
4.臨床上可以采用"細胞因子誘導殺傷細胞"類的治療方法嗎?如有如何進行治療?
5.有什么好的建議及有什么好的治療藥請推薦下一下.在生病以來除了味口不好(我想也有放化療因素引起),偶爾病灶處疼痛外沒有其它的,肝膽脾胰腎及腹腔盆腔均正常.
謝謝!
病情分析:
你好,結(jié)合你的描述以及患者目前情況,首來為患者做一個問題解答和分析:第1個問題,結(jié)合您的描述以及患者治療經(jīng)過,通過縱膈鏡組織病理及會診病理意見可以診斷為混合細胞性何杰金淋巴瘤。
指導意見:
2.干擾素通俗來講是通過激發(fā)自身免疫力來抗腫瘤治療,發(fā)熱寒戰(zhàn)是干擾素的常見不良反應,它可能會引起免疫增強,不會引起免疫低下,患者腫瘤復發(fā)與腫瘤本身有關(guān),與干擾素沒有關(guān)系。3.對于何杰金淋巴瘤,目前世界上沒有有效靶向治療藥物上市。4.可以嘗試采取細胞因子誘導治療殺傷淋巴瘤細胞比如CART生物免疫治療,但價格昂貴,效果不確定。5.對于患者這種類型淋巴瘤,可以嘗試在化療基礎(chǔ)上聯(lián)合卡瑞利珠單抗免疫治療觀察效果,建議配合中醫(yī)藥以及腫瘤患者營養(yǎng)飲食,提高免疫力,加強營養(yǎng),間接抗腫瘤。
溫馨提示:
飲食營養(yǎng)是維持生命,保持健康的物質(zhì)基礎(chǔ),在很大程度上飲食對機體的機能和狀態(tài)有重要的影響。
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