什么是軟下疳？對(duì)身體會(huì)有什么樣..

      
      根據(jù)發(fā)病前的性接觸史,尤其是不潔性交史,典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過(guò),較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹,膿皰,潰瘍,單側(cè)性的化膿性淋巴結(jié)炎,直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌,PCR檢測(cè)杜克雷嗜血桿菌DNA,即可作出診斷.
      診斷依據(jù)：Barber氏對(duì)本病診斷作如下建議,并作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰部潰瘍,一個(gè)或多個(gè);②暗視野顯微鏡檢查,梅毒螺旋體陰性;③梅毒血清試驗(yàn)陰性;④病損潛行性邊緣取材涂片,用瑞氏染色未發(fā)現(xiàn)朵諾凡小體（肉芽腫莢膜桿菌）,而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌.
      【治療措施】
      軟下疳不經(jīng)治療的自然病程可持續(xù)數(shù)月,小的病損可在2-4周內(nèi)愈合.由于出現(xiàn)了對(duì)磺胺和四環(huán)素,氯霉毒等耐藥菌株,使軟下疳的治療有些困難.
      一,全身治療：
      （1）紅霉素,利君沙,羅紅霉素,阿齊霉素;
      （2）頭孢曲松鈉,治菌必妥,樂(lè)施福定,特滅菌;
      二,局部治療：
      （1）未破潰的丘疹或結(jié)節(jié),外用魚(yú)石脂,紅霉素軟膏.
      （2）潰瘍,用1/5000高錳酸鉀或雙氧水沖洗,然后,外用紅霉素軟膏,因軟下疳易于自身接種,應(yīng)做好局部清潔消毒.
      （3）淋巴膿腫;穿刺應(yīng)在遠(yuǎn)處正常皮膚刺入膿腔,抽吸膿液.
      三,合并HIV感染的處理
      這類患者有潰瘍愈合更慢,療程要更長(zhǎng),短程治療往往失敗,應(yīng)用兩種以上抗生素聯(lián)合用藥.有條件時(shí)應(yīng)從病灶中分離杜克雷嗜血桿菌作抗生素敏感試驗(yàn).
      治療3-7天后,應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再次檢查,若治療有效,3日內(nèi)潰瘍癥狀即有改善,7日內(nèi)潰瘍即可見(jiàn)明顯愈合.否則,應(yīng)考慮：診斷是否正確,是否同時(shí)合并另一種STDs病原體感染;是否同時(shí)有HIV感染;或杜克雷嗜血桿菌是否對(duì)抗生素耐藥.通常,潰瘍愈合的時(shí)間和潰瘍大小有關(guān),較大的潰瘍可能需要兩周才能愈合.
      【病原學(xué)】
      杜克雷氏嗜血桿菌是一種革蘭氏陰性,無(wú)芽孢桿菌,需氧性,對(duì)二氧化碳親和性強(qiáng).人工培養(yǎng)必須供給新鮮血液才能生長(zhǎng),故稱嗜血桿菌.大小為0.5×1.5~2.0μm,短桿菌,兩端呈鈍圓形,在潰瘍面膿液中的菌體為鏈鎖狀,雙球菌狀,大球菌,棒狀等多形性.從病灶中或培養(yǎng)菌落中取材檢查可見(jiàn)2個(gè)或2個(gè)以上細(xì)菌連成鎖狀有如魚(yú)群在游泳.故稱魚(yú)群狀.在淋巴腺組織切片中可見(jiàn)典型的連鎖桿菌.
      杜克雷嗜血桿菌對(duì)溫度較敏感,43-44℃以上溫度則失去抵抗能力,20分鐘即可死亡.對(duì)42℃抵抗性稍強(qiáng),但4小時(shí)死亡.在37℃中可活6-8天,10-20℃之間7-10天后可死亡,在此溫度中較大腸菌,葡萄球菌抵抗力弱,較淋球菌強(qiáng),對(duì)寒冷抵抗力較強(qiáng),5℃中可生存1周,凍干時(shí)可能生存1年.對(duì)干燥的抵抗性弱.在人工培養(yǎng)中溫度是發(fā)育的重要因素.
      嗜血桿菌屬在試管內(nèi)繁殖需要X因子與V因子,X因子存在血液中耐熱性物質(zhì)氧化血紅素,V因子具有易熱性,在血液中是脫氫酶的輔酶,杜克雷嗜血桿菌對(duì)X因子需要性高,不需要V因子,將純培養(yǎng)物注射入家兔可引起面部潰瘍性病灶,人感染后,不能產(chǎn)生持久免疫力.以杜克雷嗜血桿菌懸液為抗原,患者注射后1周,皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性,一旦出現(xiàn),可持續(xù)數(shù)年,甚至持續(xù)終身.
      【發(fā)病機(jī)理】
      機(jī)體感染杜克雷嗜血桿菌后,主要靠多形核白細(xì)胞參與清除軟下疳局部細(xì)菌.別的免疫途徑是否參與殺滅細(xì)菌作用尚不清楚,如補(bǔ)體激活的替代途徑,補(bǔ)體是否參與了殺滅血清中的杜克雷嗜血桿菌,這個(gè)過(guò)程可能主要是抗體依賴性的.補(bǔ)體起到增強(qiáng)抗體的作用.細(xì)菌對(duì)反應(yīng)的敏感由脂多糖的組成決定.
      臨床確診為軟下疳時(shí),杜克雷菌抗原免疫印跡吸附試驗(yàn)可以檢測(cè)到血清IgG,IgM抗體增多.通過(guò)血清抗體試驗(yàn)表明存在特異性抗原決定簇.用杜克雷菌作兔皮內(nèi)感染實(shí)驗(yàn)可引起很強(qiáng)的抗體反應(yīng),其抗體合成的經(jīng)過(guò)與其他細(xì)胞感染相同,而人類產(chǎn)生抗體反應(yīng)的過(guò)程比動(dòng)物的多.在整個(gè)感染過(guò)程中存在有可識(shí)別的重要共同抗原.在感染的某一時(shí)期存在可識(shí)別的共同抗原及個(gè)體相關(guān)抗原.總之杜克雷菌的免疫應(yīng)答對(duì)宿主本身所起的作用仍不清楚,因?yàn)槿祟惪梢灾貜?fù)感染.很明顯不存在完全保護(hù)性免疫.
      【病理改變】
      中央為潰瘍,潰瘍邊緣表皮增生,潰瘍下方可見(jiàn)三個(gè)炎癥帶,垂直排列,分別為：潰瘍基底層：多形核白細(xì)胞為主,混有紅細(xì)胞,纖維素及壞死組織.中層有許多新生的血管,組織水腫明顯,有嗜中性白細(xì)胞,淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn),可見(jiàn)較多的纖維母細(xì)胞.深層為淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn),血管周圍明顯.用Giemsa及Gram染色,有時(shí)可在淺層或深層中查見(jiàn)杜克雷嗜血桿菌.
      【流行病學(xué)】
      本病在熱帶,亞熱帶地區(qū)及低層社會(huì)的黑人中發(fā)病較多,是發(fā)展中國(guó)家人生殖器潰瘍形成的主要原因.近年來(lái)一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó),加拿大等發(fā)現(xiàn)有軟下疳的暴發(fā),主要發(fā)生在貧窮的,異性戀的人群中,這些人常與娼妓有性接觸,其中男性軟下疳病人50%以上是與娼妓接觸傳染的.
      我國(guó)在40年代以前發(fā)病率較高,如在東北地區(qū)門診病例統(tǒng)計(jì)占10%～13.6%,60年代以后經(jīng)大力防治幾乎絕跡,80年代起,本病在我國(guó)一些地區(qū)又有發(fā)現(xiàn),但仍屬于少見(jiàn)之癥,監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)道的軟下疳病例逐年增加,1993年7例,1994年30例.可能部分病例僅靠涂片檢查結(jié)果診斷,而未能用培養(yǎng)法作病原診斷.
      本病常見(jiàn)于男性,女性相當(dāng)少見(jiàn),男女之比約為9∶1,可能由于發(fā)生于陰道及宮頸的損害不引起癥狀,難以發(fā)現(xiàn)之故.
      最近研究發(fā)現(xiàn),軟下疳是促進(jìn)人類免疫缺陷病毒（HIV-1）在異性間傳播的重要輔助因子,認(rèn)為控制和消滅軟下疳是減少HIV-1在異性間傳播的有效措施之一.
      【臨床表現(xiàn)】
      感染后潛伏期平均2-3天.大部分病例約在1周以內(nèi),有時(shí)少數(shù)病例可在數(shù)周以后發(fā)病.女性比男性的癥狀一般較輕,潛伏期也長(zhǎng).
      初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹.24-48小時(shí)后,迅速形成膿皰,3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍,境界清楚.潰瘍呈圓形或橢圓形,邊緣為鋸齒狀,其下緣有潛濁現(xiàn)象,周圍呈炎癥紅暈.潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔,并覆蓋很多膿性分泌物,剝?nèi)ツ撎梢?jiàn)出血.疼痛明顯.觸診柔軟稱此為軟下疳.
      軟下疳數(shù)目在最初僅為1-2個(gè),因可自家接種,故可在附近又出現(xiàn)新生病灶.軟下疳大部分發(fā)生在外陰部位,男性多在冠狀溝,包皮,龜頭,包皮系帶處.女性多發(fā)生在陰唇,外陰,后聯(lián)合.陰部以外如手指,口唇,舌等部位也可見(jiàn)到.
      病損處所屬的淋巴腺腫大.并且50%的患者約于數(shù)日到兩周間形成潰瘍.損傷多居一側(cè)（尤其左側(cè)）,男性比女性較多見(jiàn).稱此為橫痃.
      軟下疳橫痃呈急性化膿性腹股溝淋巴腺炎,多為單側(cè),局部紅腫熱痛,橫痃潰破后呈魚(yú)嘴樣外翻,俗稱“魚(yú)口”.近年由于及早使用了有效治療劑,控制了感染進(jìn)一步發(fā)展,使典型的軟下疳橫痃已不多見(jiàn).
      異型軟下疳：
      一過(guò)性軟下疳（transient chancroid）：軟下疳損害小,4-6天內(nèi)消失,但在2周左右之后,發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)病,易誤診為性病性淋巴肉芽腫或生殖器皰疹.
      隆起性軟下苷,潰瘍底部為凹陷下疳,肉芽增生形成隆起狀.
      毛囊性軟下疳,呈針頭大的小型下疳,在外陰部毛囊深部形成潰瘍.
      矮小軟下疳,是非常小的損害,很像生殖器皰疹所致的糜爛,但有不規(guī)則的基底和刀切樣出血性邊緣.
      侵蝕性軟下疳,潰瘍進(jìn)行速度較快,并向深部發(fā)展,在數(shù)日內(nèi)陰莖或陰唇有大片壞死和脫落,從而常引起大出血,此種下疳多由并發(fā)其他細(xì)菌混合感染所致.
      【輔助檢查】
      一,細(xì)菌學(xué)檢查：
      嗜血桿菌屬革蘭氏陰性桿菌,培養(yǎng)條件顯示多形性特征,易染性,此菌無(wú)芽孢,無(wú)運(yùn)動(dòng).
      1.鏡檢：從軟下疳開(kāi)放性潰瘍?nèi)〔耐科瑯?biāo)本染色,杜克雷嗜血菌易檢出,未破潰病灶從膿腫或橫痃中穿刺,取其穿刺液涂片標(biāo)本染色也易檢出,更為典型,用美藍(lán)染色或革蘭氏染色等鏡檢用10×100倍油浸觀察.
      2.培養(yǎng)檢查：軟下疳菌分離培養(yǎng)較為困難,故在采取病變材料時(shí)應(yīng)注意取軟下疳潰瘍邊緣下貯留膿汁或穿刺橫痃抽吸的膿汁作為檢體,或再用生理鹽水充分洗滌潰瘍底面后,再用生理鹽水濕棉簽涂抹標(biāo)本送化驗(yàn)室培養(yǎng).
      國(guó)際上軟下疳的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基一種是GCHGS（Hammond gonococcal media）,由淋球菌瓊脂培養(yǎng)基加牛血紅蛋白,胎牛血清,萬(wàn)古霉素及纖維素,氨基酸等組成;另外一種是MHHb（Muller-Hinton瓊脂,由Muller-Hinton 瓊脂,馬血,萬(wàn)古霉素及其他培養(yǎng)成份組成）,上述兩種培養(yǎng)基可以同時(shí)應(yīng)用,以提高陽(yáng)性率.
      菌落常于接種后24-48小時(shí)形成.色灰黃而透亮,直徑約為1-2mm.從菌落處取材作革蘭染色陰性,為成雙的短桿菌,成鏈狀排列.同時(shí)應(yīng)作生化反應(yīng)以鑒定之.主要有：氧化酶試驗(yàn)弱陽(yáng)性,過(guò)氧化酶試驗(yàn)陰性,非卟啉試驗(yàn)陰性,硝酸鹽還原試驗(yàn)陽(yáng)性,鹼性磷酸酶試驗(yàn)陽(yáng)性.
      杜克雷嗜血桿菌的培養(yǎng)不僅有助于診斷,而且可確定分離的細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性,目前已分離出耐抗生素的杜克雷嗜血桿菌.
      二,血清學(xué)診斷軟下疳
      感染桿克雷嗜血桿菌能產(chǎn)生抗體,通過(guò)血清學(xué)檢查,不論是補(bǔ)體結(jié)合,凝集反應(yīng)以及熒光抗體間接法等均可證實(shí),但尚未推廣,目前認(rèn)為IgM抗體敏感性為74%,IgG抗體敏感性為94%,其特異性分別為84%和64%.
      三,PCR檢測(cè)杜克雷嗜血桿菌.
      【鑒別診斷】
      本病常被誤診為生殖器皰疹,生殖器皰疹在皰疹階段出現(xiàn)多發(fā)性,成群生性水皰,檢菌陰性,其次與硬下疳作鑒別時(shí),需注意梅毒的硬下疳較硬,膿性分泌物少,無(wú)痛.以及除外其他急性外陰性潰瘍等.
      【預(yù)防常識(shí)】
      軟下疳我國(guó)少見(jiàn),診本病注意排除梅毒和生殖器皰疹所引起的潰瘍.本病按上述治療方案一周可痊愈,否則應(yīng)考慮有無(wú)其他感染,應(yīng)再進(jìn)一步檢查.
      軟下疳可發(fā)生的并發(fā)癥
      軟下疳患者如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療可發(fā)生各種并發(fā)癥,常見(jiàn)的有下列幾種：
      1,軟下疳性淋巴結(jié)炎
      又稱軟下疳性橫痃或痛性橫痃,50-60%患者可以發(fā)生,多在軟下疳潰瘍出現(xiàn)后數(shù)天到了周內(nèi)發(fā)生.以腹股溝多見(jiàn),常為單側(cè)性,開(kāi)始為局部淋巴結(jié)腫大,有輕微壓痛,然后可逐步累及鄰近多個(gè)淋巴結(jié),并產(chǎn)生淋巴結(jié)周圍炎,彼此可融合成較大的團(tuán)塊.局部皮膚可紅腫,觸之有波動(dòng)感,最后可破潰而形成潰瘍.此時(shí)患者可有明顯的疼痛,還可伴有發(fā)燒,常需2-4周才逐步愈合形成疤痕.
      2,包皮炎和嵌頓包莖
      當(dāng)患者在包皮內(nèi)發(fā)生軟下疳時(shí),可因炎癥水腫而造成包皮炎性包莖,包皮內(nèi)膿汁積潴可引起龜頭炎.如果包皮高度水腫不能翻轉(zhuǎn)時(shí)則可引起嵌頓包莖.
      3,尿道瘺
      由于陰莖部軟下疳可造成陰莖毀壞性潰瘍而侵犯及尿道,可引起排尿劇痛,最后可導(dǎo)致尿道狹窄,排尿困難.
      4,繼發(fā)感染
      在感染軟下疳的同時(shí)少數(shù)病人還可繼發(fā)感染梅毒和性病性淋巴肉芽腫等,可以增加損害的嚴(yán)重性,此時(shí)可發(fā)生混合性下疳,往往難以治療.
      軟下疳治療注意事項(xiàng)：
      1,由于軟下疳的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,試驗(yàn)室檢查特異性和敏感性不高,所以軟下疳的診斷應(yīng)綜合考慮,應(yīng)首先排除生殖器潰瘍中最常見(jiàn)的疾病.對(duì)缺乏相應(yīng)試驗(yàn)室檢查設(shè)備的地區(qū),在排除其他性病的條件下,可給予試驗(yàn)治療.
      2,杜克雷嗜血桿菌耐藥性發(fā)展很快,注意選用敏感抗菌素.
      3,軟下疳患者的性伴如果在患者出現(xiàn)癥狀之前10天內(nèi),與患者有過(guò)性接觸,無(wú)論有無(wú)此病的癥狀,都必須進(jìn)行檢查和治療.
      4,在治愈前,應(yīng)避免性生活.在隨診期間,性生活應(yīng)有防護(hù)（使用避孕,,證據(jù)來(lái)自百度