什么是不安腿綜合癥

      小腿深部有一種難以忍受的非痛性不適感,像蟲爬樣,針刺樣,燒灼樣……難以描述.小腿不適作為一種癥候群,其疾病學(xué)名叫不安腿綜合征. <BR>早在1672 年,英國醫(yī)生Thom asW illis 首次描述了不安腿綜合征(Restless legs Syndrome, RLS),該病又稱為Ekbom綜合征,其臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠時,雙下肢出現(xiàn)極度的不適感,迫使患者不停地移動下肢或下地行走,導(dǎo)致患者嚴重的睡眠障礙.該病雖然對生命沒有危害,但卻嚴重影響患者的生活質(zhì)量.國外的流行病學(xué)資料表明其患病率為總?cè)丝诘?-10％,我國的患病率估計在1.2-5％左右,中老年常見.該病是一種較常見的疾病,其發(fā)病率遠遠高于其它神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,如多發(fā)性硬化,帕金森病或者阿爾茨海默病. <BR>一,分類：該綜合征分為原發(fā)性與癥狀性兩大類. <BR>1, 原發(fā)性不安腿綜合征 <BR>該型的原因不明,少數(shù)患者有家族史. <BR>2, 癥狀性不安腿綜合征 <BR>RLS也繼發(fā)于其它疾病,常見于以下原因：尿毒癥,缺鐵性貧血,葉酸缺乏,孕娠,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,帕金森病,多灶神經(jīng)病,代謝疾病和藥物所致的. <BR>2,臨床表現(xiàn)： <BR>臨床特征是發(fā)生于下肢的一種自發(fā)的,難以忍受的痛苦的異常感覺.以腓腸肌最常見,大腿或上肢偶爾也可以出現(xiàn),通常為對稱性.患者常主訴在下肢深部有撕裂感,蠕動感,刺痛,燒灼感,疼痛或者騷癢感.患者有一種急迫的強烈要運動的感覺,并導(dǎo)致過度活動.休息時出現(xiàn)癥狀,活動可以部分或者完全緩解癥狀.正常情況下,夜間臥床時癥狀變得強烈并且在半夜后達到高峰,患者被迫踢腿,活動關(guān)節(jié)或者按摩腿部,患者往往形容“沒有一個舒適的地方可以放好雙腿.”嚴重者要起床不停地走路,方可得到緩解.失眠是其必然的結(jié)果,大多數(shù)患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作(periodic movements of sleep ,PMS).PMS是發(fā)生在快速動眼相睡眠期的腿部刻板的,重復(fù)屈曲動作,可將患者驚醒.由于夜間睡眠障礙,導(dǎo)致患者嚴重的日間嗜睡,工作能力下降. <BR>三,診斷和鑒別診斷 <BR>診斷標準：國際不安腿綜合癥研究組（IRLSSG）制定了一個由4個癥狀組成的最低診斷標準. <BR>1, 異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感,導(dǎo)致有運動肢體的強烈愿望,主要是下肢.這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部,而不是在表面,如皮膚. <BR>2, 運動癥狀：患者不能入睡,不停運動肢體以緩解異常感覺.主要表現(xiàn)為來回走動,不?；蝿踊蚯煺瓜轮?或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè). <BR>3, 癥狀在休息時加重,活動可以暫時緩解. <BR>4, 癥狀在夜間加重,深夜達到高峰. <BR>4,治療： <BR>1,一般治療：RLS的患者應(yīng)該注意睡眠衛(wèi)生以及規(guī)律作息.少用咖啡及含咖啡的飲料,戒煙,少飲酒或睡前熱水浴.應(yīng)避免白天過度的睡眠,減少因此而出現(xiàn)的睡眠障礙.另外,白天過度的體力運動可能也會加劇RLS的癥狀. <BR>2, 藥物治療： <BR>當患者主訴嚴重的RLS的運動癥狀和/或睡眠障礙或者疲乏時,應(yīng)該使用適當?shù)乃幬镏委?總的說來,治療都是對癥的,只能暫時緩解癥狀.由于RLS的癥狀可能自發(fā)性緩解,所以醫(yī)師在適當?shù)臅r候,可以考慮藥物減量或者休假療法. <BR>對原發(fā)性RLS的藥物治療,多巴胺能的藥物是首選的.癥狀輕到中度的時候,首選左旋多巴,從小劑量開始,如50mg到100mg.根據(jù)患者的需要,整個夜晚的劑量可以達到100mg至400mg,可在睡前一個小時服用.常用制劑是左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑的復(fù)方制劑,如美多巴.如果患者的癥狀發(fā)展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考慮轉(zhuǎn)用多巴胺受體激動劑.對重度的RLS,可首選多巴胺受體激動劑,如溴隱亭或協(xié)良行.溴隱亭的起始劑量是1.25mg至2.5mg,有效劑量大約在5到7.5mg；協(xié)良行起始劑量為0.05mg,有效劑量為0.25到0.5mg. <BR>如果患者對多巴胺能的藥物有禁忌,如心律失?；蛘呔窦膊?或者產(chǎn)生了嚴重副作用,可以考慮換用阿片類藥物.雙氫可待因?qū)乐氐脑l(fā)性或繼發(fā)性的RLS都有很好的效果,但長期應(yīng)用易產(chǎn)生藥物依賴性.0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者與多巴胺能藥物或阿片類藥物聯(lián)合使用. <BR>卡馬西平,丙戊酸鈉或者加巴噴丁等抗驚厥藥物作為2線藥物,在上述藥物無效或者副作用不能耐受時可以選用. <BR>對繼發(fā)性RLS,首先是要治療原發(fā)疾病.隨著病因的消除,RLS的癥狀也會隨之消失.如尿毒癥患者的腎移植,缺鐵性貧血病人的鐵劑治療,葉酸缺乏病人的葉酸補充等.