淋巴結(jié)腫大

      小兒淋巴結(jié)腫大原因分析<BR><BR>家長時常為小兒枕部,耳后,頸部淋巴結(jié)腫大來院就醫(yī).小兒淋巴結(jié)腫大意味著什么呢? <BR><BR>    我們知道,淋巴結(jié)主要功能是產(chǎn)生淋巴細胞,有免疫功能,為身體的防御屏障,攔阻或吞噬由淋巴系侵入體內(nèi)的細菌,阻止病變的蔓延.全身淋巴結(jié)之間有淋巴管相聯(lián)系,有許多的淋巴管通向同一個淋巴結(jié),淋巴結(jié)能將所屬淋巴管內(nèi)的細菌起到過濾,清除的作用. <BR><BR>    小孩出生時,淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,因此新生兒時期的淋巴結(jié)多不易被觸及,10歲內(nèi)尤其是1~3歲的幼兒時期,全身淋巴組織發(fā)育最快,到12~13歲時淋巴結(jié)已發(fā)育完善.不少正常幼兒的頸部,頜下,腋下和腹股溝區(qū)可觸及單個,活動,無壓痛,黃豆大小,軟或稍硬的淋巴結(jié),到性成熟期,淋巴結(jié)不再增長. <BR><BR>    嬰兒期的淋巴結(jié)對感染的屏障功能較差,炎癥不易局限于淋巴結(jié),可迅速擴展引起淋巴結(jié)周圍蜂窩組織炎甚至敗血癥；一歲以后,屏障機能逐漸增長,所以3~10歲時特別容易發(fā)生淋巴結(jié)腫大,這是正常反應.由于免疫功能逐漸增強,具備吞噬功能,故較少發(fā)生化膿現(xiàn)象. <BR><BR>    局部淋巴結(jié)的腫大,反映了相應部位的組織正發(fā)生或發(fā)生過炎癥,例如頭皮感染時枕骨后淋巴結(jié)和耳后淋巴結(jié)可能腫大；外耳道炎癥可使耳前,耳后淋巴結(jié)腫大；門齒和舌下炎癥引起頦下淋巴結(jié)腫大；患扁桃體炎,牙齦炎,齲齒時致使頜下淋巴結(jié)腫大；上,下肢的炎癥往往引起腋下,腹股溝淋巴結(jié)腫大等等.炎癥愈后,腫大的淋巴結(jié)較長時間不易消失.一般說來,這是正?，F(xiàn)象.若存在結(jié)核感染時,孩子的頸部,頜下等部位也可腫大.癌腫的局部轉(zhuǎn)移少見. <BR><BR>    導致全身淋巴結(jié)腫大的疾病較為復雜.我們往往應該想到：敗血癥──全身淋巴結(jié)輕度腫大,同時有發(fā)熱,中毒癥狀等；白血癥──除全身淋巴結(jié)腫大外,還有發(fā)熱,出血,貧血及肝脾腫大等；也見于淋巴瘤和傳染性疾病和風疹,傳染性單核細胞增多癥等.<BR><BR><BR>淋巴結(jié)腫大非常多見,可發(fā)生于任何年齡段人群,可見于多種疾病,有良性,也有惡性,故重視淋巴結(jié)腫大的原因,及時就診,確診,以免誤,漏診,是非常重要的.下面就談一談淋巴結(jié)腫大的常見原因. <BR><BR>慢性淋巴結(jié)炎 多數(shù)有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴結(jié)腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療后會縮小.腹股溝淋巴結(jié)腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié),多無重要意義.但無明顯原因的頸部,鎖骨上淋巴結(jié)腫大,標志著全身性淋巴組織增生性疾病,應予以重視,進一步檢查確定. <BR><BR>結(jié)核性淋巴結(jié)炎 有發(fā)熱,多汗,乏力,血沉增快,多見于青壯年.常伴發(fā)肺結(jié)核,淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻,有的部分較輕（干酪樣變）,有的部分較硬（纖維化或鈣化）,且互相粘連,并和皮膚粘連,所以活動度差.這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性. <BR><BR>惡性淋巴瘤 也可見于任何年齡組,其淋巴結(jié)腫大常為無痛性,進行性腫大,可從黃豆大到棗大,中等硬度.一般與皮膚無粘連,在初,中期相互不融合,可活動.到了后期淋巴結(jié)可長到很大,也可融合成大塊,直徑達20cm以上,侵犯皮膚,破潰后經(jīng)久不愈.此外,可侵犯縱隔,肝,脾及其它器官,包括肺,消化道,骨骼,皮膚,乳腺,神經(jīng)系統(tǒng)等.確診需活組織病理檢查.臨床上惡性淋巴瘤常易誤診,以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者,有70%~80%在初診時被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核,以致延誤治療. <BR><BR>巨大淋巴結(jié)增生 是一種易誤診的罕見病.常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大,主要侵犯胸腔,以縱隔最多,也可侵犯肺門及肺內(nèi).其它受侵部位有頸部,腹膜后,盆腔,腋窩以及軟組織.常易誤診為胸腺瘤,漿細胞瘤,惡性淋巴瘤等.了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要. <BR><BR>假性淋巴瘤 常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位,如眼眶,胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成腫塊.一般認為屬反應性的增生,由炎癥引起. <BR><BR>淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 淋巴結(jié)常較硬,質(zhì)地不均勻,可找到原發(fā)灶.很少為全身性淋巴結(jié)腫大. <BR><BR>急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結(jié)腫大,特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病,臨床上發(fā)病急,常伴有發(fā)熱,出血,肝和脾腫大,胸骨壓痛等,血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別. <BR><BR>結(jié)節(jié)病 在我國較少見,常侵犯雙側(cè)肺門,呈放射狀,伴有長期低熱.全身淋巴結(jié)都可腫大,尤其是耳前后,頜下,氣管旁.在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別. <BR><BR>傳染性單核細胞增多癥 多見與青壯年男性,為EB病毒所致,但病人常一般情況良好,可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大,也可有脾臟輕度腫大.外周血中有異形淋巴細胞,嗜異凝集實驗陽性可以確診. <BR><BR>血清病 為病人使用血清制品（破傷風抗毒素,狂犬疫苗等）后發(fā)生的一種疾病.少數(shù)患者以淋巴結(jié)腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀.但多為注射處及滑車上淋巴結(jié)首先腫大.根據(jù)注射史及發(fā)熱,皮疹,嗜酸性粒細胞增多等可診斷. <BR><BR>淋巴結(jié)腫大很常見,列舉的以上10種疾病原因,希望能給大家以啟示,及時就診,確診及鑒別,以便得到及時有效的治療.<BR>