請問醫(yī)生強(qiáng)迫癥采用什么方法最有效?

      <P>強(qiáng)迫癥的治療方法很多,最有效的辦法是根據(jù)自己的內(nèi)心環(huán)境,強(qiáng)迫癥形成的原因,個(gè)性特點(diǎn)而定制的.</P>
      <P>強(qiáng)迫是組成人體的一個(gè)元素,好比是人體血管中流動的紅細(xì)胞一樣,其本身并無好壞之分,且是人體所不能或缺的部分.而不同的表現(xiàn)來源于其數(shù)量的多與寡.紅細(xì)胞過少而貧血,過多則血液過于黏稠.所以,我們每個(gè)人其實(shí)都是在強(qiáng)迫的一個(gè)連續(xù)譜上.略帶強(qiáng)迫,反倒是我們的健康必不可少的.</P>
      <P>強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)揭示了其內(nèi)心沖突的存在.</P>
      <P>強(qiáng)迫癥的出現(xiàn),是源于防御機(jī)制不能處理好強(qiáng)迫性格形成的焦慮,處在癥狀之中的強(qiáng)迫癥患者,最顯著的防御機(jī)制是置換,他們把內(nèi)心巨大的沖動置換成微不足道的無聊的動作.</P>
      <P>防御機(jī)制是強(qiáng)迫癥治療的核心.一定是一種新的防御機(jī)制,而且很可能是一種高級的防御機(jī)制,才能夠使其強(qiáng)迫回歸到適應(yīng)的程度.</P>
      <P>簡要地介紹一下常用的方法,希望能夠?qū)δ兴鶐椭?lt;/P>
      <P>一,Exposure and  response prevention(EX/RP)療法： <BR>  <BR>   長期以來一致認(rèn)為強(qiáng)迫癥治療困難,60年代前,強(qiáng)迫癥預(yù)后不良,直到1966年Meyer報(bào)告,通過對引發(fā)強(qiáng)迫思維的線索進(jìn)行長時(shí)間暴露和儀式行為嚴(yán)格阻止發(fā)的治療方法,具有顯著療效的兩個(gè)個(gè)案后,強(qiáng)迫癥的有效治療得到非常大的提高.這種方法被稱為“暴露與反應(yīng)阻止法（Exposure and  response prevention）(EX/RP)”治療方法,當(dāng)時(shí)還發(fā)現(xiàn),這種方法對15個(gè)個(gè)案中的10個(gè)強(qiáng)迫癥患者非常有效,對其余的5個(gè)患者也有相當(dāng)?shù)男Ч?采用這個(gè)治療方案,病人的治療效果能夠鞏固很長時(shí)間,5年的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn),15中只有2人復(fù)發(fā). <BR>  <BR>    與Meyer當(dāng)年使用的治療方法相似,現(xiàn)代的EX/RP療法包括長時(shí)間暴露于引發(fā)強(qiáng)迫思維的線索前,另外設(shè)計(jì)專門的程序阻止儀式行為.通常采用的是現(xiàn)場暴露練習(xí),比如說,一個(gè)病人害怕房子會因?yàn)闆]有關(guān)煤氣而引發(fā)火災(zāi),那么就讓病人在不檢查煤氣的情況下離開房子.當(dāng)病人主訴如果他停止儀式行為,就會出現(xiàn)一些令人害怕的后果,這些恐懼就可以通過想象暴露聯(lián)系來處理.實(shí)際上,現(xiàn)場暴露或者是想象暴露,原本都是專門為了處理強(qiáng)迫思維帶來的痛苦煩惱.目前較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,反復(fù)地長時(shí)間暴露于恐懼的想法和情境中,就會提供給病人豐富的信息,打破原來的錯(cuò)誤聯(lián)接,矯正病人一直持有的負(fù)性評價(jià),最終促進(jìn)病人對先前的威脅性刺激形成習(xí)慣化.暴露療法一般遵循先易后難,循序漸進(jìn)的原則,從一個(gè)中等難度的情境開始.在兩次治療之間,我們布置暴露練習(xí)的家庭作業(yè),并要求病人阻止儀式行為. <BR>  <BR>    自從Meyer1966年報(bào)告經(jīng)過他的治療,病人痊愈之后,后續(xù)的很多研究都發(fā)現(xiàn),EX/RP對大多數(shù)強(qiáng)迫癥病人都是非常有效的,他們的癥狀在臨床上有顯著改變,而且愈后效果也非常好.隨機(jī)設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),EX/RP的療效優(yōu)于控制組治療,包括安慰劑,放松療法和焦慮管理訓(xùn)練.Foa和Kozak1996年回顧了12項(xiàng)研究（330個(gè)被試）,結(jié)果發(fā)現(xiàn),完成了EX/RP治療的病人,有83%的病人癥狀明顯緩解.在16個(gè)追蹤調(diào)查研究中（376個(gè)被試,追蹤調(diào)查研究平均時(shí)間為29個(gè)月）,76%的病人保持了顯著的療效.而且,最近研究發(fā)現(xiàn),EX/RP的療效不僅僅表現(xiàn)在那些經(jīng)過嚴(yán)格選擇的被試身上,而且對于86%的付費(fèi)治療病人,也獲得了臨床上的顯著改善. <BR>總的來說,EX/RP能夠有效改善強(qiáng)迫癥癥狀,在治療結(jié)束后繼續(xù)保持良好的狀態(tài). <BR>  <BR>  <BR>2,行為療法： <BR>  <BR>    行為療法是一種快速有效的療法.行為治療有許多種方法,如模擬法,意向逆轉(zhuǎn)法,松弛法,自控法等.其中自控法療效較為肯定.自控法有制想法,行為中止法和替代法等幾種方式.制想法是用震驚術(shù)打斷強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向的自控方式.例如用一個(gè)定時(shí)鬧鐘,讓它每3分鐘響一次,鐘響時(shí)大聲說“停!”予以驅(qū)除.多次做到后,便依次改用正常聲音,微弱聲音直至僅在內(nèi)心說“停!”來驅(qū)除強(qiáng)迫觀念等強(qiáng)迫癥狀.行為中止法是用毅力強(qiáng)行中止強(qiáng)迫行為的自控方式,當(dāng)強(qiáng)迫行為出現(xiàn)時(shí),心里就默念：“毫無必要,我有毅力控制它!”然后用頑強(qiáng)的意志強(qiáng)行中止強(qiáng)迫行為.替代法是用不相容的觀念,意向和行為,去取代強(qiáng)迫觀念,意向和行為的自控方式,在出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀時(shí),立即去回憶或設(shè)想有趣的情景或者立即去從事需要高度集中注意力的各項(xiàng)活動,從而使強(qiáng)迫癥狀自行消除. <BR>  <BR>  <BR>三,森田療法： <BR>  <BR>    森田療法是適用于森田神經(jīng)質(zhì)的這類型神經(jīng)癥的特殊療法.治療強(qiáng)迫癥也有很好的療效.森田療法的基本原則是,對癥狀（情緒）順其自然,必須是以事物為準(zhǔn)則,以目的為準(zhǔn)則,以行動為準(zhǔn)則.順其自然,為所當(dāng)為是森田療法的精髓.森田對此的說明如下： <BR>  <BR>    人的心境是隨著周圍客觀世界的變化而變化的.如果用力敲打一物就會發(fā)生較大的聲音,輕輕一敲則聲音很小.而這種順其自然的應(yīng)變能力就是所謂的“幽玄”.把自己融合于此種變化之中,那么自己本來的個(gè)性就會隨之改變.即高興就是高興,憂愁就是憂愁,變得超越苦樂,變得不再以個(gè)人為中心. <BR>  <BR>    事實(shí)為真,違反了事實(shí)就是違反了真實(shí). <BR>  <BR>    我們雖然是欲望極強(qiáng)的人,不用勉強(qiáng)成為善人也可以.但是只要你承認(rèn)事實(shí),服從自然,順從境遇,自己努力也罷,不太努力也罷,都會得到相應(yīng)的報(bào)酬和結(jié)果. <BR>  <BR>    如果心情完全順其自然,痛苦的就會忍受下去,那么情感也就順其自然了,如果是一般的人,經(jīng)過一個(gè)星期就會忘記了,然而修養(yǎng)較好的人,只是單純在事情當(dāng)時(shí)痛苦從而在極短的時(shí)間內(nèi)這種情感可消失. <BR>  <BR>    所謂順其自然就是“任其自由發(fā)展”；“看當(dāng)時(shí)的情況”；“不管別人如何,我就是這個(gè)樣子”. <BR>  <BR>    把問題放置起來不是所謂的“順其自然”.把應(yīng)當(dāng)有的東西使其變成一定有的東西才是“順其自然”.生病時(shí)看病,擋住刺過來的劍才是“順其自然”.所謂“順其自然”,并非隨心所欲.情緒不是可由自己的力量所能左右的,想哭的時(shí)候想要變得愉快,也是勉強(qiáng).反之,極度愉快時(shí),想努力變得悲傷,也不可能.對不能別自己的力量所左右的情緒,并不逃避,順其自然地接受,以行動去做應(yīng)該做的事.這就是順其自然.另一方面,即使想哭,但如果是在參加朋友的婚禮,則無論如何也要表現(xiàn)出笑臉.這也是順其自然.神經(jīng)質(zhì)者首先應(yīng)精神愉快,像健康人一樣的去行動,這當(dāng)然與神經(jīng)質(zhì)者的實(shí)際狀態(tài)相反.禪教有一句話外表能像健康人那樣,心理則健康,神經(jīng)質(zhì)者能像健康人那樣去行動,并堅(jiān)持下去,心理則健康起來. <BR>  <BR>    很多患者雖然能夠理解自己的這種矛盾性和沖突性,但如果僅僅是頭腦中的理解并不去行動,那么這個(gè)道理越是明白,越想努力順其自然,其結(jié)果又形成新的精神交互作用.因此,僅僅是理論的理解并不夠,必須去行動,去體驗(yàn). <BR></P>