川崎病病變左右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張

健康咨詢(xún)描述： 你好!我小孩今年７歲了,　在２００６年４月５日因發(fā)燒不退后被確診為川崎病,剛發(fā)燒的時(shí)候在門(mén)診看了四天還沒(méi)有退燒,后到東莞市人民醫(yī)院住院被確診為川崎病.彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果:主動(dòng)脈１９mm                  左室后壁６mm
              左心房２４m m             肺動(dòng)脈１５mm
              室間隔 　7mm                  右心房２４mm
              左心室３８mm                  右心室２３mm                                    
左心室收縮功能測(cè)定:左室舒張未期容量（EDV）61.5mL     射血分?jǐn)?shù)(EF)65%
                    左室舒張未期容量 (ESV)21.6mL       短軸縮短率(FS)35%
                    每博輸出量 (SV)39.8mL
                    每分輸出量　(CO) /L　　　　　　　
描述:心臟及大血管位置正常.
　　　各房室腔大小正常,主動(dòng)脈內(nèi)徑不增寬,左＼右冠狀動(dòng)脈起源正常,主干內(nèi)徑分別
　　　約5.4mm,管壁欠光滑.各瓣膜結(jié)構(gòu)正常,啟閉良好.房室間隔連續(xù)性佳,未見(jiàn)回聲
　　　失落.左室壁不增厚,室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng).
結(jié)論:主肺動(dòng)脈不增寬,未見(jiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉征象.彩色Dopple及PD未見(jiàn)異常分流及返流.
　　　左右冠　狀動(dòng)脈主干及左冠狀動(dòng)脈前降支擴(kuò)張.
住院１０天出院,一個(gè)星期后轉(zhuǎn)到廣東省人民醫(yī)院復(fù)查即2006年４月２５日.
B型超聲切面顯像報(bào)告單檢查部位:ＬVEF64%     LVFS35%
聲像圖所見(jiàn):RV 12.1      LVDd 40.8     LVDs 27.5      RVOT 20.4
Vmax       AO 17.9       LA 21.9       MPA 19.4
PV 0.8     
　　　　左房室增大,IVS與LVPW呈逆向運(yùn)動(dòng),室壁厚度及活動(dòng)正常.
AV 0.84
　      心臟及大血管內(nèi)未探及異常彩流及湍流.
TV 0.73 
        TV-RA側(cè)見(jiàn)返流,A:2.03c㎡,估測(cè)RVSP:25mmHg;
MV 0.87
        MV-LA側(cè)見(jiàn)返流,A:2.0c㎡;余瓣膜反射活動(dòng)正常；
　　　　LRCA巨瘤形成；
　　　　LCA開(kāi)口:6.4,距開(kāi)口5.9處見(jiàn)瘤體形成,大小:18.9×14mm(長(zhǎng)×寬),
　　　　遠(yuǎn)端可見(jiàn)擴(kuò)張,距開(kāi)口3.6處見(jiàn)瘤體形成,大小:41.5×8mm:
        IASIVSAOA完整.
B型超聲診斷:Ｌ＼ＲCA巨瘤形成（以LCA明顯）
然后又在廣東省人民醫(yī)院住院治療１０天出院.一直以來(lái)長(zhǎng)期服藥治療.半年后又復(fù)查即2006年10月12日.超聲心動(dòng)圖報(bào)告:
心腔及大血管內(nèi)徑（單位:mm）
右房:23.3    右室:25.6　　　　右室流出道:19      主動(dòng)脈:18.7
左房:23.9    左室舒張末:47     左室收縮末:35     主動(dòng)脈:18
瓣口血流速度(單位:m/s)
肺動(dòng)脈瓣:0.73      主動(dòng)脈瓣:1.09      三尖瓣:0.68      二尖瓣:0.86
降主動(dòng)脈;
心功能測(cè)定
LVEF:59%            FS:26%
超聲描述　　　　心臟節(jié)段:心臟左位,心房正位,心室右袢,主動(dòng)脈正位.
　　　　　　　心房與靜脈回流:體靜脈回流入右房,肺靜脈回流入左房.左房增大,
　　　　　　　房間隔完整.
　　　　　　　房室連接:三尖瓣返流面積:1.03cm2,二尖瓣返流面積:0.76cm2.
              心室:右心室結(jié)構(gòu)入功能正常,左室增大,室間隔完整,心尖部心肌搏動(dòng)稍
　　　　　　　低平.
　　　　　　　心室與大動(dòng)脈連接:肺動(dòng)脈瓣形態(tài)入功能正常,主動(dòng)脈瓣形態(tài)入功能正常.
　　　　　　　大動(dòng)脈:主肺動(dòng)脈正常,主動(dòng)脈正常,主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈完整.
　　　　　　　冠狀動(dòng)脈:左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm,距離開(kāi)口7.6mm處呈瘤樣擴(kuò)張,大小21.6
              ×14mm,內(nèi)見(jiàn)低回聲光團(tuán)；右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.6mm,距離開(kāi)口4.3mm處呈瘤樣
　　　　　　　擴(kuò)張,大小6.1×7.5mm,內(nèi)見(jiàn)低回聲光團(tuán).
　　　　　　　心包:未見(jiàn)液性暗區(qū).
　　　　　　　心功能測(cè)定:
　　　　　　　左室STI 0.3        右室STI 0.3
超聲提示　　　左＼右冠狀動(dòng)脈瘤,瘤內(nèi)血栓形成
　　　　　　　左室收縮功能稍減退
心血管影像診斷報(bào)告:
　　　　　　　主動(dòng)脈＼冠狀動(dòng)脈造影:
　　　　　　　多體位造影示LAD近段＼RCA近段及中段瘤樣擴(kuò)張,擴(kuò)張后均見(jiàn)狹窄,近閉
　　　　　　　塞.LCX管壁不整,近中段增寬.左冠狀動(dòng)脈見(jiàn)側(cè)支到右冠狀動(dòng)脈；右冠狀
　　　　　　　動(dòng)脈見(jiàn)側(cè)支到左冠狀動(dòng)脈.
　　　　　　　意見(jiàn);冠狀動(dòng)脈病變,符合川崎氏病.
心臟三維重建螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描
影像學(xué)表現(xiàn):   右冠脈發(fā)自右側(cè)冠脈竇,左冠脈發(fā)自左側(cè)冠脈竇.平掃未見(jiàn)管壁鈣化.右側(cè)冠
              脈主干見(jiàn)4個(gè)局限性囊樣擴(kuò)張區(qū),最寬處直徑約為6mm.左側(cè)冠脈前降支近段
              亦見(jiàn)至少4個(gè)局限性囊樣擴(kuò)張區(qū),寬徑約為5mm,中遠(yuǎn)段未見(jiàn)顯示.左旋支近
              段亦見(jiàn)一囊樣擴(kuò)張區(qū).心臟增大,左心室腔明顯擴(kuò)大,增強(qiáng)后掃描左心室前壁
              及心尖部密度減低.
影像學(xué)診斷:1.冠脈多發(fā)動(dòng)脈瘤形成,符合川崎病.
           2.左心室前壁及心尖部心肌梗塞.
再次住院治療30天,出院后長(zhǎng)期服藥治療.到2007年6月11日復(fù)查超聲心動(dòng)圖報(bào)告如下:
心腔及大血管內(nèi)徑(單位:mm)
心房:29          右室;23.4            右室流出道;16.5          主肺動(dòng)脈;18.3
左房:24.2        左室舒張末:51        左室收縮末:37            主動(dòng)脈:19.2
瓣口血流速度(單位:m/s)
肺動(dòng)脈瓣:0.93    主動(dòng)脈瓣:0.8         三尖瓣:0.4               二尖瓣:1.0
降主動(dòng)脈:1.2
心功能測(cè)定
LVEF:62%         FS:27%
超聲描述     心臟節(jié)段:心臟左位,心房正位,心室右袢,主動(dòng)脈正位.
             心房與靜脈回流:上下腔靜脈回流入右房,左右肺靜脈回流入左房.右房大
             小正常,左房增大,房間隔完整.
             房室連接:二尖瓣形態(tài)正常,可控及返流,面積2.2cm2,三尖瓣形態(tài)及功能正
             常.
             心室:右室結(jié)構(gòu)正常,左室增大,室間隔完整.
           心室與大動(dòng)脈連接:肺動(dòng)脈瓣形態(tài)及功能正常;主動(dòng)脈瓣形態(tài)及功能正常.
           大動(dòng)脈:主肺動(dòng)脈正常,主動(dòng)脈正常,主動(dòng)脈弓完整,降主動(dòng)脈正常.
           冠狀動(dòng)脈:左右冠狀動(dòng)脈起源走向正常,左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口內(nèi)徑3.3mm,遠(yuǎn)端
           擴(kuò)張內(nèi)徑6.9mm,前降支內(nèi)膜欠光滑,可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)光斑回聲;右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口內(nèi)
           徑3.8mm,遠(yuǎn)端擴(kuò)張6.3mm.
           心包:未見(jiàn)積液.
超聲提示   左右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張
           左房左室增大
           二尖瓣返流(輕度)
直到現(xiàn)在2008年4月7日復(fù)查超聲心動(dòng)圖報(bào)告如下:
心腔及大血管內(nèi)徑(單位:mm)
右房:28.6        右室:26.6           右室流出道:17.7          主肺動(dòng)脈:20.3
左房:25.7        左室舒張末:50       左室收縮末:38            主動(dòng)脈:18.2
瓣口血流速度(單位:m/s)
肺動(dòng)脈瓣:0.86    主動(dòng)脈瓣:1.0        三尖瓣:0.59              二尖瓣:1.0
降主動(dòng)脈:1.0
心功能測(cè)定
LVEF:47%         FS:28%
超聲描述    心臟節(jié)段:
            心臟左位,心房正位,心室右袢,主動(dòng)脈正位.
            心房與靜脈回流:
            上下腔靜脈回流入右房,左右肺靜脈回流入左房.右房大小正常,左房增大,
            房間隔完整.
            心室:
            右室結(jié)構(gòu)正常,左室球形增大,室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱,室間隔完整.
            心室與大動(dòng)脈連接:
            肺動(dòng)脈瓣形態(tài)及功能正常;主動(dòng)脈瓣形態(tài)及功能正常.
            大動(dòng)脈:
            主肺動(dòng)脈正常,主動(dòng)脈正常,主動(dòng)脈弓完整,降主動(dòng)脈正常.
            冠狀動(dòng)脈:
            左右冠狀動(dòng)脈起源走向正常,左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口內(nèi)徑3.9mm,遠(yuǎn)端擴(kuò)張內(nèi)徑6.9
            mm,內(nèi)膜欠光滑,可見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)光斑回聲;右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口內(nèi)徑4.6mm,遠(yuǎn)端擴(kuò)張
            6.3mm.
            心包:未見(jiàn)積液.             
超聲提示   左右冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張
           左房左室增大
           二尖瓣返流(輕度)
           左室收縮功能減退
胸片正側(cè)位放射常規(guī)照片
影像學(xué)表現(xiàn):
雙肺紋理清楚,肺野未見(jiàn)實(shí)變.心影增大,C/T約為0.56,肺門(mén)不大,結(jié)構(gòu)清楚,縱隔影增寬.雙隔光整,肋膈角銳利.胸廓對(duì)稱(chēng),肋骨,鎖骨未見(jiàn)異常.
以上復(fù)查是這整個(gè)病情的報(bào)告,請(qǐng)問(wèn)如何治療呢?直到現(xiàn)在都有長(zhǎng)期服藥的.請(qǐng)問(wèn)以上病情能否通過(guò)手術(shù)解決?解決病情的程序及方案如何?手術(shù)成功率有多大?手術(shù)有無(wú)后遺癥?費(fèi)用多少?
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