請問肺癌中期的最佳治療方案是什么?

      你好需要結(jié)合臨床癥狀選擇有效的治療措施：肺癌的綜合治療】■術(shù)前放療其理論依據(jù)為：①清除手術(shù)區(qū)域以外的亞臨床病變，如縱隔內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結(jié)構(gòu)組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細(xì)胞的活力，減少局部種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之可能.其預(yù)期的益處是提高切除率和遠(yuǎn)期生存率.但是臨床實踐結(jié)果事與愿違，上述兩目的皆未達(dá)到.所以術(shù)前放療綜合手術(shù)可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規(guī)采用.■術(shù)中放療醫(yī)用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國SloanKettering紀(jì)念醫(yī)院的HilarisBS等醫(yī)師報道.一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優(yōu)于222Rn.這種術(shù)中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結(jié)果.表明術(shù)后放療對生存率有重要損害，其風(fēng)險率為1.21(95%可靠間距1.08~1.34），這21%的死亡風(fēng)險相對增加，相當(dāng)于對2年生存率產(chǎn)生7%的損害，使其從55%減到48%.這種有害性，在Ⅰ~Ⅱ期N0N1病例中表現(xiàn)尤為突出.在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結(jié)論是術(shù)后放療對根治切除的Ⅰ~Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規(guī)采用.報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結(jié)果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其余的損害都小的依據(jù).作者建議今后只需在Ⅲ期N2病例中繼續(xù)試驗研究.因為術(shù)后放療在這些晚期病人中的作用.尚無定論，重復(fù)在早期非小細(xì)胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義.■手術(shù)輔助術(shù)前、術(shù)后化療1.術(shù)前輔助化療70年代第一個實體瘤早期生殖細(xì)胞瘤應(yīng)用化療取得顯著療效，化療后加用手術(shù)清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高.這事實開啟了腫瘤學(xué)家將生殖細(xì)胞瘤的治療模式移用于其他實體腫瘤的嘗試.多藥方案治療非小細(xì)胞和小細(xì)胞肺癌有效后，所謂“新輔助”方法的臨床試驗迅速展開.最早的新輔助方案由多倫多(Tonto)小組道德試用在少數(shù)小細(xì)胞肺癌病例.多藥術(shù)前化療繼以手術(shù)及術(shù)后鞏固性放療.回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細(xì)胞肺癌的生存率.美國肺癌研究組及其他醫(yī)學(xué)中心將上經(jīng)方法應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌，多藥術(shù)前化療含有鉑化合物還加術(shù)前妄自尊大，對象是ⅢA病例.回顧性對比綜合治療改善了中數(shù)生存期及最終的生存率.隨著更多的有效藥物問世，單一誘導(dǎo)性化inductionchemotherapy）的有效率達(dá)70%，CR達(dá)10%.回性對比發(fā)現(xiàn)凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高.用誘導(dǎo)化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業(yè)已在3個小規(guī)模研究中取得結(jié)果.與單一手術(shù)組相比，其療效有顯著提高.目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導(dǎo)化療綜合手術(shù)是否有效.其次誘導(dǎo)化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益.如果多藥術(shù)前誘導(dǎo)的樂觀結(jié)果在設(shè)計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學(xué)科的綜合治療.2.術(shù)后輔助化療肺癌根治性切除術(shù)后輔助單藥的嘗試證明無效.用藥（環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環(huán)磷酰胺組24.9%，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組23.5%），以后用CAMP及CAP聯(lián)合用藥方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌中延長手術(shù)后的無瘤生存期.尚待解答的問題是誘導(dǎo)化療后，術(shù)后輔助化療有無好作用■中醫(yī)配合治療肺癌的中醫(yī)中藥治療在臨床上已經(jīng)得到了肯定的療效.中醫(yī)中藥治療按病人臨床表現(xiàn)癥狀，脈象、舌苔、神色等應(yīng)用辨證論治法用中藥治療肺癌，可使病人的癥狀得到改善；免疫療力提高.減輕痛苦，提高生存質(zhì)量；延長壽命.是一種有效的治療措施.肺癌患者采用中藥方法治療，可以起到減輕化療、放療后的副反應(yīng)，增強患者對化療和放療的耐受性，使放化療順利完成；提高手術(shù)前后放療和化療的效果.肺癌分子靶向治療近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的提高和在細(xì)胞受體及增殖調(diào)控的分子水平對腫瘤發(fā)病機制的進(jìn)一步認(rèn)識，人們開始了針對細(xì)胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點的治療，并稱之為“分子靶向治療”.分子靶向性藥物不是將殺傷腫瘤細(xì)胞作為目標(biāo)，而是將腫瘤細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)特異性表達(dá)或高表達(dá)的分子為作用靶點，這不僅能更加特異地作用于腫瘤細(xì)胞，阻斷其生長、轉(zhuǎn)移或誘導(dǎo)其凋亡，而且還同時降低了對正常細(xì)胞的殺傷作用.近年來，在肺癌治療中針對信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、生長因子及其受體的新型分子靶向藥物，已經(jīng)展現(xiàn)出值得期待的療效.以表皮生長因子受體(EGFR)為靶點的肺癌靶向治療藥物有：吉非替尼(***，gefitinib)、厄洛替尼(特羅凱，erlotinib)、伊馬替尼(***，imatinib)、西妥昔單抗(愛必妥，cetuximab)以肺癌血管生成為靶點的靶向治療藥物：貝伐單抗(Avastin，bevacizumab)、Zactima(ZD6474)、舒尼替尼(Sunitinib)、索拉非尼(多吉美，safenib)、血管內(nèi)皮抑素(恩度，endostatin)【治療的注意要點】手術(shù)適應(yīng)證外科治療已被公認(rèn)為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復(fù)正常生活的治療手段.根據(jù)多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術(shù)適應(yīng)證：■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細(xì)胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時.淋巴結(jié)上限為N2，同側(cè)縱隔內(nèi)有轉(zhuǎn)移，而尚未擴到更遠(yuǎn)處時.M為0，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.■2.小細(xì)胞肺癌的適應(yīng)證要求更來即分期限于Ⅰ及Ⅱ期.至于手術(shù)中始確立的N2病變，如果尚能達(dá)到根治性切除，則不應(yīng)放棄手術(shù)的努力.小細(xì)胞肺癌術(shù)后一分律輔助化療.■3.尚無細(xì)胞病理佐證的肺內(nèi)陰影，根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)等表現(xiàn)癌的可能性較良性病變?yōu)榇髸r，應(yīng)該勸說病人接受手術(shù)探查，如開胸后宏觀仍不能肯定性質(zhì)可作快速病理或細(xì)胞學(xué)檢查.我們的觀點是對診斷不定的肺內(nèi)塊影應(yīng)該取比較積極的態(tài)度，盡早手術(shù)探查.術(shù)中快速檢查可以提供確切診斷以及手術(shù)切除范圍的可靠根據(jù).即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據(jù).即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的.