肺部腫塊如何確定性質(zhì)和治療？
健康咨詢描述： 我父親今年76歲，上月底因咳嗽吐痰去醫(yī)院治療，做了ct和加強ct，檢查出肺部有一腫塊（3cm*4cm），不能確定性質(zhì)。報告稱:右肺上葉可見一團(tuán)塊狀高密度影，邊緣可見長毛刺。增強后，掃描動脈期病灶，未見明顯強化。靜脈期，可見明顯強化。血液化驗，除癌胚抗原（18.88ng/ml）稍高，和**球蛋白（此項名稱不清晰）:22.9g/L偏低之外，其余均正常。（神經(jīng)元特異性烯:10.71ng/ml；三碘甲狀腺原氨:2.57mmol/L）。與5年前ct片對比，增大不多，也未見轉(zhuǎn)移。
曾經(jīng)的治療情況和效果： 去醫(yī)院按照肺炎治療，情況好轉(zhuǎn)，基本康復(fù)，偶爾還有白色粘痰，不多。肺結(jié)核檢查也不是。
想得到怎樣的幫助：現(xiàn)在家屬擔(dān)心穿刺活檢會對老人傷害太大，故詢問是否有其他可靠的檢查和驗證手段，能夠確定腫塊性質(zhì)。petct是否可行，準(zhǔn)確率如何，比ct和加強ct更準(zhǔn)確嗎？另外，對這樣的高齡患者，是采用保守治療還是手術(shù)治療？畢竟現(xiàn)在看起來還好，沒有什么大問題。
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病情分析：
發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，性質(zhì)不確定
指導(dǎo)意見：
如果腫塊位于肺門處，可以行纖維支氣管鏡檢查；如果距離肺門較遠(yuǎn)，就只能用穿刺取活檢來確定性質(zhì)了。PET是臨床診斷肺癌的主要檢查，比CT要準(zhǔn)確的多，除了病理結(jié)果以外，PET的結(jié)果也是可以作為診斷依據(jù)的。如果確定性質(zhì)是惡性的，高齡患者手術(shù)風(fēng)險很大，最好是保守治療。
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原發(fā)性支氣管肺癌大致分小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌主要分鱗癌與腺癌，均以鉑類為基礎(chǔ)的二藥聯(lián)合化療方案。需要行胸部CT了解病變情況，行纖維支氣管鏡檢查，并取活檢確定確定肺癌的病理類型，不宜行支氣管鏡檢查可選擇經(jīng)皮腫塊穿刺活檢術(shù)。確定病理類型及臨床分期后，選擇手術(shù)、化療、放療、靶向藥物治療等治療手段。
病情分析：
患者76歲，5年前胸部檢查CT示右肺上葉病灶，一月前因咳嗽咳痰于醫(yī)院行CT檢查示肺部有一腫塊（3cm*4cm）較前變化不大。報告稱：右肺上葉可見一團(tuán)塊狀高密度影，邊緣可見長毛刺。癌胚抗原（18.88ng/ml）異常。曾行肺炎治療，有好轉(zhuǎn)。
指導(dǎo)意見：
腫瘤要明確病理，有穿刺和支氣管鏡兩個選擇，考慮病灶的位置決定。如果你要明確病理性質(zhì)，必須要做。PETCT無法明確病理性質(zhì)，但是可以明確是不是腫瘤，如果確定是肺癌，患者做不了化療和放療，還可以做分子靶向治療。如果是早期肺癌，建議可以做手術(shù)盡量做了，如果是晚期就不要做了。
以上是對“肺部腫塊如何確定性質(zhì)和治療？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
父親年齡大，目前狀況還行。但是擔(dān)心穿刺活檢對他傷害大，若不是，反而得不償失，畢竟目前各項化驗結(jié)果顯示問題不大?，F(xiàn)在，我很想了解petct的可靠性。它對判斷腫塊性質(zhì)到底有多大把握。是只能分清片子上那團(tuán)陰影是腫瘤還是非腫瘤嗎？還是能進(jìn)一步判斷腫塊的性質(zhì)是趨于良性還是趨于惡性？我知道petct不能確診，但除了穿刺之外，是不是只有petct最準(zhǔn)確了？還有沒有其他可靠、準(zhǔn)確的檢查方法？
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病情分析：
你好，根據(jù)CT描述腫塊的形態(tài)呈毛刺樣，考慮占位性病變可能性大。pctCT檢查也不容易明確定性。如果pctCT做完還不能定下來，最后還是要做穿刺的。
指導(dǎo)意見：
抗炎后治療，如果占位還在。則考慮腫塊。為了定性還是要穿刺取病理的。畢竟病理才是確診的最后依據(jù)。穿刺創(chuàng)傷性很小，偶爾會并發(fā)氣胸。希望對你有幫助。
疾病百科| 肺炎
溫馨提示：
鍛煉身體，增強機(jī)體抵抗力。季節(jié)交換時避免受涼。避免過度疲勞，感冒流行時少去公共場所。盡早防治上呼吸道感染。
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