早期梅毒如何治療

      你好 梅毒的病程很長(zhǎng)，絕大多數(shù)時(shí)間處于潛伏狀態(tài)，梅毒的臨床癥狀又很復(fù)雜，可以和很多非梅毒的疾病相類似。所以，梅毒的診斷有時(shí)很簡(jiǎn)單，有時(shí)卻很復(fù)雜。診斷時(shí)必須結(jié)合病史，將體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合起來進(jìn)行分析，而不能單純依靠革一方面的檢查結(jié)果進(jìn)行確診。在僅據(jù)體檢、化驗(yàn)、病史等難以確診時(shí)，還可采用追蹤觀察、家庭（或性侶）調(diào)查、或進(jìn)行試驗(yàn)性治療等方法來明確診斷。 ㈠病史：病史的收集應(yīng)注意重點(diǎn)搞清：有無冶游或不潔性交史；曾否發(fā)生過各期梅毒的表現(xiàn)或其他性傳播疾病的表現(xiàn)，結(jié)婚次數(shù)及時(shí)間，配偶健康狀況，配偶有無梅毒及其他性傳播疾病（或表現(xiàn)）；有陽(yáng)性血清檢查結(jié)果而無癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)追問可能導(dǎo)致生物學(xué)假陽(yáng)性結(jié)果的疾病，過去用藥的情況：藥名、劑量、以治療的反應(yīng)等。 ㈡體檢：應(yīng)作全面、系統(tǒng)的體格檢查。感染期較短的患者，在肛腸科就診時(shí)，除注意發(fā)現(xiàn)肛周、肛管和直腸的皮膚、粘膜典型損害外，不應(yīng)忽視結(jié)合檢查外陰、口腔、以及其他常發(fā)部位的皮膚和粘膜。病程較長(zhǎng)的中層患者應(yīng)注意檢查直腸粘膜和肛門括約肌的功能，還應(yīng)了解心血管和神經(jīng)系統(tǒng)情況。 ㈢實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)梅毒的確診，實(shí)驗(yàn)室檢查有十分重要的意義。實(shí)驗(yàn)室檢查分為兩大類：病原體的直接檢查和血清學(xué)檢查；血清學(xué)檢查又分脂南抗體的檢測(cè)和螺旋體抗體的檢測(cè)。 梅毒的治療方案治療原則： 梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應(yīng)對(duì)傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。 （一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒） １、青霉素療法 （１）芐星青霉素Ｇ（長(zhǎng)效西林）２４０萬u，分兩側(cè)臀部肌注，每周１次，共２～３次。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續(xù)１０～１５天，總量８００萬u～１２００萬u。 ２、對(duì)青霉素過敏者 （１）鹽酸四環(huán)素５００mg，４次/日，口服，連服１５天。 （２）強(qiáng)力霉素１００mg，２次/日，連服１５天。 （二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。 １、青霉素 （１）芐星青霉素Ｇ２４０萬u，１次/周，肌注，共３次。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ８０萬u/日，肌注，連續(xù)２０天。 ２、對(duì)青霉素過敏者 （１）鹽酸四環(huán)素５００mg，４次/日，口服，連服３０天。 （２）強(qiáng)力霉素１００mg，２次/日，連服３０天。 （三）心血管梅毒 應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時(shí)，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素Ｇ，首日１０萬u，１次/日，肌注。第二日１０萬u，２次/日，肌注，第三日２０萬u，２次/日，肌注。自第４日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松２０mg/次，１次/日，連續(xù)３天）。 １、普魯卡因青霉素Ｇ８０u/日，肌注，連續(xù)１５天為一療程，共兩療程，療程間休藥２周。 ２、四環(huán)素５００mg，４次/日，連服３０天。 （四）神經(jīng)梅毒 應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次２０mg，１次/日，連續(xù)３天。 １、水劑青霉素Ｇ，每天１２００萬u，靜脈點(diǎn)滴（每４小時(shí)２００萬u），連續(xù)１４天。 ２、普魯卡因青霉素Ｇ，每天１２０萬u，肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒每次０.５g，４次/日，共１０～１４天。必要時(shí)再用芐星青霉素Ｇ，２４０萬u，１次/周，肌注，連續(xù)３周。 （五）妊娠梅毒 １、普魯卡因青霉素Ｇ，８０萬ｕ/日，肌注，連續(xù)１０天。妊娠初３個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末３個(gè)月注射一療程。 ２、對(duì)青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次５００ｍｇ，４次/日，早期悔毒連服１５天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服３０天。妊娠初３個(gè)月與妊娠末３個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程（禁用四環(huán)素）。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。 （六）胎傳梅毒（先天梅毒） １、早期先天梅毒（２歲以內(nèi)）腦脊液異常者： （１）水劑青霉素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，每日分２次靜脈點(diǎn)滴，共１０～１４天。 （２）普魯卡因青霉素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)１０天～１４天。 腦脊液正常者： 芐星青霉素Ｇ，５萬ｕ/ｋｇ體重，一次注射（分兩側(cè)臀?。?。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。 ２、晚期先天梅毒（２歲以上） 普魯卡因青霉素Ｇ，每日５萬ｕ/ｋｇ體重，肌注，連續(xù)１０天為一療程（不超過成人劑量）。 ８歲以下兒童禁用四環(huán)素。 先天梅毒對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日７．５～１２．５ｍｇ/ｋｇ體重，分４次服，連服３０天。 在執(zhí)行上述方案時(shí)的治療原則是盡早、徹底。治療過程中應(yīng)注意下述問題： （１）要如實(shí)地將患病的經(jīng)過告訴皮膚科醫(yī)生，才能及時(shí)診治，切忌自已亂編造病史。 （２）治療期內(nèi)應(yīng)禁止性生活，避免傳染對(duì)方。一旦確診，其性接觸者也應(yīng)同時(shí)檢查。 （３）遵醫(yī)生指導(dǎo)用藥，切忌亂投醫(yī)、亂用藥。注射青霉素前須做皮膚試驗(yàn)，了解有無過敏反應(yīng)。因注射之后，會(huì)殺滅大量梅毒螺旋體，病人吸收大量異性蛋白及內(nèi)毒素，約有一半早期梅毒患者，在２４小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高燒、頭痛，甚至黃疸等全身反應(yīng)，此稱為吉海氏反應(yīng)。晚期梅毒此反應(yīng)少，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。所以決不要自行悄悄注射青霉素，想"私了"是不行的。 （４）堅(jiān)持正規(guī)治療。因梅毒病程進(jìn)展緩慢，無明顯自覺癥狀，常誤認(rèn)為痊愈而中斷治療。然而，此時(shí)是疾病處于潛伏狀態(tài)，不但會(huì)很快復(fù)發(fā)，還可能繼續(xù)傳染他人。 （５）定期就診檢查。通常經(jīng)治療后，癥狀很快消失，直到血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰性才稱治愈（晚期梅毒較難轉(zhuǎn)為陰性）。應(yīng)繼續(xù)觀察３年。第１年，每３個(gè)月檢查一次；第２年，每半年檢查一次；第３年，最后檢查一次。