關(guān)節(jié)炎的癥狀是什么,(2008-3-1423,37

      類風濕（RA）基礎(chǔ)知識類風濕病概論類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢.血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風濕病.類風濕病流行病學類風濕（RA）在世界各地均有發(fā)病，但各個國家和地區(qū)患病率不同，全世界患病率平均1%左右（0.3%~2.1%）.發(fā)病率隨年齡增長而增高，常在40~50多歲發(fā)病.我國以東北、華北地區(qū)為多.在發(fā)病特點，臨床表現(xiàn)以及病變程度上，各地區(qū)，各民族間也存在差異.非洲撒哈拉邊緣地區(qū)的RA發(fā)病率及嚴重程度較低.我國RA患者在病情進展和病變程度上均較西方國家為輕.類風濕病因尚未完全明確.類風濕性關(guān)節(jié)炎是一個與環(huán)境、細菌、病毒、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)的疾病.1．細菌因素實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚精（peptidoglycan）可能為RA發(fā)病的一個持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理損傷而致病.支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風濕因子（RF）.在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù).2．病毒因素RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學者注意的問題之一.研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應(yīng)性.在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高滴度的抗EB病毒--胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體.3．遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原（HLA）-DR4與RF陽性患者有關(guān).HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70％HLA-DW4陽性，患者具有該位點的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用.4．性激素研究表明RA發(fā)病率男女之比為1：2~4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少.動物模型顯示LEW/n雌鼠對關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌2醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用.寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者病前常無明顯誘因可查.發(fā)病機理尚未完全明確，認為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認.具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對外界環(huán)境條件、病毒、細菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性，當侵襲機體時，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細胞成為免疫抑制的靶子.由于HLA基因產(chǎn)主可攜帶T細胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性，當外界刺激因子被巨噬細胞識別時，便產(chǎn)生T細胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng).細胞間的相互作用使B細胞和漿細胞過度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風濕因子（RF）的結(jié)果.導致免疫復合物形成，并沉積在滑膜組織上，同時激活補體，產(chǎn)生多種過敏毒素（C3a和C5a趨化因子）.局部由單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a、和白3烯B4，能刺激多形核白細胞移行進入滑膜.局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴血管作用也能促進炎癥細胞進入炎癥部位，能吞噬免疫復合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶，破壞膠原彈力纖維，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損.RF還可見于浸潤滑膜的漿細胞，增生的淋巴濾泡及滑膜細胞內(nèi)，同時也能見到IgG-RF復合物，故即使感染因素不存在，仍能不斷產(chǎn)生RF，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥.RA滑膜的特征是存在若干由活性淋巴細胞、巨噬細胞和其它細胞所分泌的產(chǎn)物，這些細胞活性物質(zhì)包括多種因子：T淋巴細胞分泌出如白介素Ⅱ（IL-2）、IL-6、粒細胞-巨噬細胞刺激因子（GM-CSF）、腫瘤壞死因子a、變異生長因子β：來源于激活巨噬細胞的因子包括IL-1、腫瘤壞死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬細胞CSF，血小板衍生的生長因子：由滑膜中其它細胞（成纖維細胞和內(nèi)長細胞）所分泌的活性物質(zhì)包括IL-l、IL-6、GM-CSF和巨噬細胞CSF.這些細胞活性物質(zhì)能說明類風濕性滑膜炎的許多特性，包括滑膜組織的炎癥、滑膜的增生、軟骨和骨的損害，以及RA的全身表現(xiàn).細胞活性物質(zhì)IL-1和腫瘤壞死因子，能激活原位軟骨細胞，產(chǎn)生膠原醇和蛋白分解酶破壞局部軟骨.RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病變的發(fā)生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗體兩種結(jié)合部位，可以自身形成雙體或多體.含IgG的免疫復合物沉積于滑膜組織中，刺激滑膜產(chǎn)生IgM、IgA型RF.IgG-RF又可和含有l(wèi)gG的免疫復合物結(jié)合，其激活補體能力較單純合IgG的免疫復合物更大.病理改變類風濕性關(guān)節(jié)炎病變的組織變化雖可因部位而略有變異，但基本變化相同.其特點有：①彌漫或局限性組織中的淋巴或漿細胞浸潤，甚至淋巴濾泡形成.②血管炎，伴隨內(nèi)膜增生管腔狹小、阻塞，或管壁的纖維蛋白樣壞死.③類風濕性肉芽腫形成.1．關(guān)節(jié)腔早期變化是滑膜炎，滑膜充血、水腫及大量單核細胞、漿細胞、淋巴細胞浸潤，有時有淋巴濾泡形成，常有小區(qū)淺表性滑膜細胞壞死而形成的糜爛，并覆有纖維素樣沉積物.后者由含有少量γ球蛋白的補體復合物組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有包含中性粒細胞的滲出物積聚.滑膜炎的進一步變化是血管翳形成，其中除增生的纖維母細胞和毛細血管使滑膜絨毛變粗大外，并有淋巴濾泡形成，漿細胞和粒細胞浸潤及不同程度的血管炎，滑膜細胞也隨之增生.在這種增生滑膜細胞，或淋巴、漿細胞中含有可用熒光親結(jié)合的抗原來檢測出類風濕因子、γ球蛋白或抗原抗體復合物.血管翳可以自關(guān)節(jié)軟骨邊線處的滑膜逐漸向軟骨面伸延，被覆于關(guān)節(jié)軟骨面上，一方面阻斷軟骨和滑液的接觸，影響其營養(yǎng).另外也由于血管翳中釋放某些水解酸對關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨，韌帶和肌腱中的膠原基質(zhì)的侵蝕作用，使關(guān)節(jié)腔破壞，上下面融合，發(fā)生纖維化性強硬、錯位，甚至骨化，功能完全喪失，相近的骨組織也產(chǎn)生廢用性的稀疏.2．關(guān)節(jié)外病變有類風濕性皮下小結(jié)，見于約10％~20％病例.在受壓或摩擦部位的皮下或骨膜上出現(xiàn)類風濕性肉穿腫結(jié)節(jié)，中央是一團由壞死組織、纖維素和含有IgG的免疫復合物沉積形成的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，邊緣為柵狀排列的成纖維細胞.再外則為浸潤著單核細胞的纖維肉芽組織.少數(shù)病員肉芽腫結(jié)節(jié)可出現(xiàn)在內(nèi)臟器官中.3．類風濕性關(guān)節(jié)炎時脈管亦常受侵犯，動脈各層有較廣泛炎住細胞浸潤.急性期用免疫熒光法可見免疫球蛋白及補體沉積于病變的血管壁.其表現(xiàn)形式有3種：①嚴重而廣泛的大血管壞死性動脈炎，類似于結(jié)節(jié)性多動脈炎.②亞急性小動脈炎，常見于心肌、骨路肌和神經(jīng)鞘內(nèi)小動脈，并引起相應(yīng)癥狀.③末端動脈內(nèi)膜增生和纖維化，常引起指（趾）動脈充盈不足，可致缺血性和血栓性病變；前者表現(xiàn)為雷諾氏現(xiàn)象、肺動脈高壓和內(nèi)臟缺血，后者可致指（趾）壞疽，如發(fā)生于內(nèi)臟器官則可致死.4．肺部損害可以有：①慢性胸膜滲出，胸水中所見"RA"細胞是含有IgG和IgM免疫復合物的上皮細胞.②Caplan綜合征是一種肺塵病，與類風濕性關(guān)節(jié)炎肺內(nèi)肉芽腫相互共存的疾病，已發(fā)現(xiàn)該肉芽腫有免疫球蛋白和補體的沉積，并在其鄰近的漿細胞中查獲RF.③間質(zhì)性肺纖維化，其病變周圍可見淋巴樣細胞的集聚，個別有抗體的形成.淋巴結(jié)腫大見于30％的病例，有淋巴濾泡增生，脾大尤其是在Felty綜合征.臨床表現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病.滑膜炎持久反復發(fā)作，可導致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢.血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風濕病.約80%患者的發(fā)病年齡在20~45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2~4.初發(fā)時起的緩慢，患者先有幾周到幾個月的疲倦乏力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀.隨后發(fā)生某一關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以后關(guān)節(jié)腫大日漸疼痛.開始時可能一、2個關(guān)節(jié)受累，往往是游走性.以后發(fā)展為對稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)的受累常從4肢遠端的小關(guān)節(jié)開始，以后再累及其它關(guān)節(jié).近側(cè)的指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大；其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關(guān)節(jié)等.晨間的關(guān)節(jié)僵硬，肌肉酸痛，適度活動后僵硬現(xiàn)象可減輕.僵硬程度和持續(xù)時間，常和疾病的活動程度一致，可作為對病變活動性的估價.由于關(guān)節(jié)的腫痛和運動的限制，關(guān)節(jié)附近肌肉的僵硬和萎縮也日益顯著.以后即使急性炎變消散，由于關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維組織增生，關(guān)節(jié)周圍組織也變得僵硬.隨著病變發(fā)展，患者有不規(guī)則發(fā)熱，脈搏加快，顯著貧血.病變關(guān)節(jié)最后變成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位.手指常在掌指關(guān)節(jié)處向外側(cè)成半脫位，形成特征性的尺側(cè)偏向畸形，此時患者的日常生活都需人協(xié)助.關(guān)節(jié)受累較多的患者更是終日不離床褥，不能動彈而極度痛苦.約10%~30%患者在關(guān)節(jié)的隆突部位，如上肢的鷹嘴突、腕部及下肢的踝部等出現(xiàn)皮下小結(jié)，堅硬如橡皮.皮下小結(jié)不易被吸收，皮下小結(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴重活動階段.此外少數(shù)患者（約10%）在疾病活動期有淋巴結(jié)及脾腫大.眼部可有鞏膜炎、角膜結(jié)膜炎.心臟受累有臨床表現(xiàn)者較少，據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約35%，主要影響2尖瓣，引起瓣膜病變.肺疾患者的表現(xiàn)形式有多種，胸膜炎，彌漫性肺間質(zhì)纖維化、類風濕塵肺病.周圍神經(jīng)病變和慢性小腿潰瘍，淀粉樣變等也偶可發(fā)現(xiàn).對類風濕關(guān)節(jié)炎病人功能狀態(tài)的評定，無統(tǒng)一標準，但下述分類，易被接受.Ⅰ級：病人完成正?；顒拥哪芰o任何限制.Ⅱ級：雖有中度限制，但仍能適應(yīng).Ⅲ級：重度限制，不能完成大部份的日常工作或活動.Ⅳ級：失去活動能力臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動.相關(guān)實驗室檢查1．一般都有輕度至中度貧血，為正細胞正色素性貧血，如伴有缺鐵，則可為低色素性小細胞性貧血.白細胞數(shù)大多正常，在活動期可略有增高，偶見嗜酸性粒細胞和血小板增多.貧血和血小板增多癥與疾病的活動相關(guān).多數(shù)病例的紅細胞沉降率在活動性病變中常增高，可為疾病活動的指標.血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低.2．血清白蛋白降低，球蛋白增高.免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多.C反應(yīng)蛋白活動期可升高.3．類風濕因子及其它血清學檢查：類風濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等類型.目前臨床多限于檢測lgM-RF，目前國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗（LAT）和羊紅細胞凝集試驗（SCAT），這兩種方法對IgM-RF特異性較大，敏感性較高，重復性好，檢測IgM-RF在成年RA患者中3/4陽性.IgM-RF高滴度陽性病人，病變活動重，病情進展快，不易緩解，預后較差，且有比較嚴重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn).類風濕因子陰性不能排除本病的可能，須結(jié)合臨床.此外RF為自身抗體，也可見于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Sj?gren氏綜合癥、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病，傳染性單核細胞增多癥、麻風、結(jié)核病、血吸蟲病等.此外正常人接種或輸血后亦可出現(xiàn)暫時性FR（十）.RA患者的親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽性.正常人尤其是高齡者可有5%呈陽性，故RF陽性，不一定就是類風濕性關(guān)節(jié)炎，但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法.近來發(fā)現(xiàn)類風濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類風濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體（抗RANA抗體）的陽性率（93％~95％），明顯高于其他各種類型關(guān)節(jié)炎的患者（約19％）及健康人（約16％），可作為診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎的一項有力證據(jù).抗核抗體在類風濕性關(guān)節(jié)炎的陽性率約10％~20％.血清補體水平多數(shù)正?；蜉p度升高，重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降.4．關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液，其中中性粒細胞可達1萬~5萬/mm3或更高，細菌培養(yǎng)陰性.疾病活動期可見白細胞胞漿中含有類風濕因子和IgG補體復合物形成包涵體吞噬細胞，稱類風濕細胞（regocyte）.滲出液中補體的相對濃度（與蛋白質(zhì)含量相比較）降低，RF陽性.X線檢查：早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性.關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯.關(guān)節(jié)間隙減小和骨質(zhì)的侵蝕，提示關(guān)節(jié)軟骨的消失，只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者.半脫位，脫位和骨性強直是更后期的現(xiàn)象.當軟骨已損毀，可見兩骨間的關(guān)節(jié)面融合，喪失原來關(guān)節(jié)的跡象.彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重.無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多.診斷標準國際上沿用美國風濕病學學會1985年診斷標準，該標準于1987年進行了修訂，刪除了損傷性檢查和特異性較差的關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，對晨僵和關(guān)節(jié)腫脹的要求更加嚴格.但我國類風濕性關(guān)節(jié)炎較西方國家為輕，標準第一條及第2條我國患者不盡都能符合，可以靈活掌握.現(xiàn)介紹如下：1.晨僵至少1小時（≥6周）.2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）.3.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）.4.對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）.5.皮下結(jié)節(jié).6.手X光片改變.7.類風濕因子陽性（滴度＞1∶32）.確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標準.其敏感性為93%，特異性為90%，均優(yōu)于1958年標準（敏感性92%，特異性85%）.類風濕性關(guān)節(jié)炎需與以下疾病相鑒別1、風濕性關(guān)節(jié)炎：本病多見于青少年，無明顯性別差異，起病急.病變以侵犯大關(guān)節(jié)為主，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛顯著，游走性也較顯著.關(guān)節(jié)腫脹時間短，多在1-6周內(nèi)自然消腫，無晨僵和肌萎縮，愈后不遺留關(guān)節(jié)畸形，X線檢查無骨質(zhì)改變.應(yīng)用抗生素和抗風濕藥治療可獲顯效.2、強直性脊柱炎：本病以周圍關(guān)節(jié)受累為主時需與類風濕相鑒別.過去認為強直性脊柱炎為類風濕的一種變型，故稱為中心型類風濕或類風濕性脊柱炎.現(xiàn)知強脊炎與類風濕是完全不同的兩種疾病.其特點為：青少年男性多見，，發(fā)病年齡多在15-30歲，有一定的家族遺傳傾向，HLA-B27抗體陽性，血清RF多陰性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，易導致關(guān)節(jié)骨性僵直，如果4肢關(guān)節(jié)受累，多為非對稱性.X線表現(xiàn)為脊柱、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、消失、椎間盤纖維環(huán)及骨化呈竹節(jié)狀.3、銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病與類風濕在臨床上有許多共同點，如慢性起病，女性多發(fā)，對稱性關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形等，臨床上對兩者的區(qū)別有一定的困難.下述特點有助于銀屑性關(guān)節(jié)炎的診斷：有銀屑病的皮膚表現(xiàn)；不出現(xiàn)皮下類風濕結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)病變多發(fā)生在遠端指關(guān)節(jié)和臨近的指甲，并可出現(xiàn)臘腸樣指；骶髂關(guān)節(jié)和脊柱也可受累；類風濕因子多陰性.4、痛風性關(guān)節(jié)炎：本病多發(fā)生于中年男性，常有家族史，關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位為第一趾關(guān)節(jié)，常急性起病，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈.少數(shù)可侵犯踝、膝、肘、腕及手指關(guān)節(jié)，本病即使不經(jīng)治療，急性痛風也可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)自愈.但飲食失調(diào)、外傷、手術(shù)，尤其飲酒后常誘發(fā)或復發(fā)，慢性患者由于持續(xù)高尿酸血癥，形成痛風石，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞，別嘌呤醇、秋水仙堿等治療有明顯效果.5、骨性關(guān)節(jié)炎：為退行性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎.多發(fā)于中年以后，患病率隨年齡增長而增加,65歲以上幾乎普遍存在，病變主要限于膝、髖、踝、脊柱等經(jīng)常負重的大關(guān)節(jié)和手指末端指間關(guān)節(jié).臨床上以局部疼痛為主，很少有腫脹，不伴肌肉萎縮.其疼痛特點是活動后加重，休息后減輕，無明顯晨僵，血沉大多正常，類風濕因子陰性.X線表現(xiàn)在還沒有廣泛的骨質(zhì)疏松時，即有明顯的骨質(zhì)呈“唇”樣或“刺”樣增生，但無關(guān)節(jié)面破壞和僵直.6、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：本病常侵犯單個關(guān)節(jié)，為非對稱性.好發(fā)關(guān)節(jié)依此為脊柱、髖、膝、足及踝關(guān)節(jié)等，可伴有低熱、盜汗、乏力、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀.關(guān)節(jié)病變持續(xù)進展，不同于類風濕的緩解與惡化交替進行.持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛較類風濕輕，但夜間痛較重.結(jié)核菌素皮試呈強陽性，類風濕因子陰性.X線檢查可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，局部骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，軟骨下骨質(zhì)破壞.抗結(jié)核治療有效.此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等其他風濕類疾病，早期出現(xiàn)手部關(guān)節(jié)炎時，易與類風濕性關(guān)節(jié)炎相混淆，需注意鑒別.類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病類型類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病類型一、隱襲發(fā)病型約占75%.首發(fā)癥狀常在關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛，以近端指間關(guān)節(jié)尤其是中指指間關(guān)節(jié)最為多見，上肢比下肢常見，多呈對稱性，持續(xù)數(shù)周，可有間歇性、游走性表現(xiàn)，陰雨天加重.常伴有低熱、疲乏、無力、周身不適、食欲不振和體重下降等.持續(xù)數(shù)日或數(shù)月后漸出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，呈對稱性改變，伴晨僵，發(fā)展為典型類風濕性關(guān)節(jié)炎.2、急性發(fā)作型約占8%-15%.起病較急，關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀均比較嚴重.可在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的、對稱性的多關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，伴晨僵、肌痛、淋巴結(jié)腫大，患者常需臥床，不敢活動，持續(xù)1~2個月，一般不發(fā)熱，或有低熱，個別患者出現(xiàn)內(nèi)臟受累，多需適當治療方能緩解.3、間歇發(fā)作型約占15％~20％.特點是少關(guān)節(jié)發(fā)病，每次1~3個關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，呈周期性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可自行消退，間歇數(shù)日、數(shù)周后又反復發(fā)作.任何關(guān)節(jié)均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關(guān)節(jié)多見，呈非對稱性，個別呈游走性.以中老年多見，伴血沉快、類風濕因子陽性.預后良好，一般不引起關(guān)節(jié)破壞，不留后遺癥.4、成人Still病型約占3％~5％.此型國內(nèi)比國外常見.臨床表現(xiàn)為不明原因的突然高熱，達39~40℃以上，可呈弛張熱、間歇熱、稽留熱等熱型，熱程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，伴有軀干、4肢出現(xiàn)直徑2~5mm的淡紅色斑丘疹，不癢不痛，隨熱退而消失.多數(shù)患者肝脾腫大，白細胞增高，有核左移現(xiàn)象.亦可呈類白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細胞增多，血沉增快，RF陰性.關(guān)節(jié)癥狀開始不突出，一般只有少數(shù)關(guān)節(jié)受累，多為膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，部分患者只有關(guān)節(jié)疼痛而無腫脹，可隨熱退而減輕.多數(shù)在發(fā)熱數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之后出現(xiàn)典型RA癥狀.此型患者可出現(xiàn)周期性的發(fā)作與緩解交替進行.5、非典型性發(fā)作型類風濕癥狀早期極不典型，往往先有長期低熱，并有疲乏、易累、倦怠，無固定的關(guān)節(jié)、肢體酸痛等前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之后，出現(xiàn)典型的RA癥狀.常以單關(guān)節(jié)開始發(fā)病，而以中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)最為常見，其次也可以為掌指與指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)為首發(fā)關(guān)節(jié).表現(xiàn)單個關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、晨僵，常在6周以內(nèi)出現(xiàn)第2個關(guān)節(jié)病變，后逐漸發(fā)展成典型RA表現(xiàn).6、幼年RA（幼年Still病型）.類風濕患者預防調(diào)理一、平時預防注意保暖，避免受寒.類風濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”的范疇，其發(fā)病是因受風、寒、濕邪的侵襲，以致氣血運行不暢，導致濕、瘀、痰痹阻關(guān)節(jié).所以，應(yīng)時時刻刻注意關(guān)節(jié)保暖，避免再受風寒而使病情加重.2、精神調(diào)理1、注意生活規(guī)律性，保證睡眠時間，以使機體得到充足的修養(yǎng).2、防止精神刺激和精神過度緊張，保持愉快的心情、樂觀的情緒.過度的精神緊張可使體內(nèi)內(nèi)分泌產(chǎn)生紊亂，刺激血管收縮的物質(zhì)如緩激肽、兒茶酚胺等增加，同樣可使病情加重，這在伴有雷諾氏現(xiàn)象的患者更應(yīng)高度重視.3、飲食宜忌飲食治療只能做為緩解病人癥狀的一種輔助措施，正確調(diào)整飲食，也是預防癥狀再發(fā)的手段.不飽和的長鏈脂肪酸，如魚油、夜櫻草等，以及某些微量元素，如硒可使類風濕關(guān)節(jié)炎患者的癥狀緩解，可減少疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時間、增加握力，緩解疲勞等.但是不能改變病程.但，有些食物如谷類（谷物、小麥、燕麥、黑麥）、牛奶、奶制品、茶、咖啡、紅色肉類、柑桔屬的水果等.病人吃這些食物后可能會產(chǎn)生不良的反應(yīng)，使RA的臨床癥狀加重.此外，飲食中也不宜食用蝦、蟹等，因這些海品屬于發(fā)物，易引起疾病的加重與復發(fā).4、康復鍛煉1、類風濕關(guān)節(jié)炎患者急性期不易活動，因為活動容易損傷關(guān)節(jié)滑膜而使關(guān)節(jié)炎癥進一步加重，故此時期不應(yīng)做過多的肢體關(guān)節(jié)活動.2、急性期炎癥控制后，即應(yīng)開始積極進行關(guān)節(jié)功能鍛煉和體育鍛煉.可根據(jù)關(guān)節(jié)活動程度，逐漸增加肢體關(guān)節(jié)活動量，功能鍛煉應(yīng)避免過度疲勞，以而保護關(guān)節(jié)的功能，防止關(guān)節(jié)進一步攣縮、強直和肌肉萎縮.鍛煉遵守的原則：量力而行，循序漸進，持之以恒.類風濕性關(guān)節(jié)炎的辨證飲食患類風濕性關(guān)節(jié)炎后，有些病人認為生病一定與身體素質(zhì)有關(guān)，因此盡可能地多吃自己認為有營養(yǎng)的食物.也有些病人聽說本病與身體里的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，因而擔心食物過敏會引起發(fā)病或加速病情發(fā)展，夏天不敢吃冷飲，平時不敢吃魚、蝦、雞蛋、豆腐、海產(chǎn)品，以至食譜單調(diào)，營養(yǎng)不全面.顯然，這樣做對疾病的好轉(zhuǎn)和康復都是不利的.那么，平時飲食到底應(yīng)該如何安排呢?首先，類風濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物，經(jīng)過合理的營養(yǎng)搭配及適當?shù)呐胝{(diào)，盡可能提高患者食欲，使患者飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機體的需要.其次，類風濕性關(guān)節(jié)炎病人不宜服用于病情不利的食物和刺激性強的食品，如辣椒等，尤其是類風濕性關(guān)節(jié)炎急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用.糖類及脂肪也要少用,而脂類食物多粘膩，可使血脂膽固醇升高，造成心臟、大腦的血管硬化，并且對脾胃功能也有一定損害.類風濕性關(guān)節(jié)炎病人的食鹽用量也應(yīng)比正常人少，因為鹽攝入過多會造成鈉鹽潴留.類風濕性關(guān)節(jié)炎不同類型的患者，其飲食宜忌也各不相同，分述如下：(1)風熱型和濕熱型：風熱型主要癥狀為關(guān)節(jié)游走性疼痛，發(fā)熱，咽痛，便秘，小便搜赤，苔厚，舌紅，脈數(shù)或弦數(shù)，血沉也明顯增快；而濕熱型的病人可出現(xiàn)低熱、胸悶、納差、關(guān)節(jié)腫痛有積液、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑數(shù)、血沉增快等表現(xiàn).出現(xiàn)這些癥狀的病人應(yīng)該多選用寒涼的飲食，如米仁粥、綠豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等，可以協(xié)助清除內(nèi)熱；而不應(yīng)食用溫熱性的食物，如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因為吃這些會傷陰助火，加重癥狀.(2)寒濕型：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛或有積液，納差，大便搪薄，小便清長，畏寒，舌淡苔白膩，脈濡，血沉也增快.此型的患者應(yīng)選用一些溫熱性的食物，如豬、牛、羊骨頭煮湯，及姜、桂皮、木瓜、藥酒等.(3)肝腎兩虛型：這型患者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛畸形，肌肉萎縮，筋腱拘攣，畏寒，消瘦，面色無華，舌淡苔薄白或白膩，脈沉細，而血沉多不增速，或接近正常.此型患者可以多食一些補益的食品，如甲魚肉、雞肉、鴨肉、鵝肉、豬肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等.另外，關(guān)于類風濕性關(guān)節(jié)炎病人的飲酒問題，也應(yīng)根據(jù)病情辨證對待.因為酒性辛熱，助陽生火，能祛散寒邪，所以一般若患者伴有寒濕的表現(xiàn)時，可飲用一些藥酒類的酒劑.而伴有濕熱之象的患者，則不適宜于飲酒，因為酒熱傷肝，酒濕傷脾，如再浸入附子、肉桂、細辛一類的熱藥，會加重內(nèi)熱和腫痛.此類病人如欲服藥酒，可選擇清涼性的藥物浸入酒中，使藥酒性質(zhì)偏涼.對于一些不會飲酒的病人，可以稀釋或加入調(diào)料調(diào)味后飲用.類風濕關(guān)節(jié)炎康復要訣類風濕關(guān)節(jié)炎（下稱類風關(guān)）是一種對稱性、進行性和破壞性的風濕免疫性疾病.本病的誤診率可高達27.6％~40％，是使中青年喪失勞動能力和致殘的“元兇”之一.類風關(guān)至今病因不甚明了，也無特效藥問世，但它并非不治之癥，只要掌握好以下要訣，本病也是完全可以控制的.念好“3字經(jīng)”一是“早”字，診病力求早.在發(fā)病12周內(nèi)，稱非常早期類風關(guān)，主要病變是關(guān)節(jié)滑膜炎癥，此時的治療效果極佳.隨著病程的進展，軟骨和骨質(zhì)逐漸被侵蝕，病程在2年內(nèi)將有50％骨破壞，5年者將達75％，這時的治療就比較棘手了.所以早治是關(guān)鍵.對患者來說，只要發(fā)現(xiàn)自己有關(guān)節(jié)疼痛，尤其是手足關(guān)節(jié)部位的腫痛，應(yīng)及時上醫(yī)院診治，不可延誤.2是“?！弊?，治病找專科.類風關(guān)雖是一個常見病，但它是一個免疫性的疑難疾病，所以就醫(yī)最好前往正規(guī)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，找有經(jīng)驗的風濕免疫專科醫(yī)生治療.因為慢作用類藥物和免疫抑制劑既有治療作用，同時又具有較強的毒副作用.所以，駕馭這類藥物的應(yīng)用，把作用發(fā)揮得最大，把毒副作用降到最低，是一個專業(yè)醫(yī)生需要修煉的技藝.3是“長”字，求穩(wěn)須長期.由于類風關(guān)是與遺傳和免疫因素有關(guān)的疾病，根治具有很大的難度，待到復發(fā)時才感悟到后悔晚矣.念好“3字經(jīng)”是制服類風關(guān)的一半.如果說“3字經(jīng)”是主要針對病人而言的話，那么，走好“3步曲”重點是要求醫(yī)生的.“3步曲”是要求一個醫(yī)生把治好病的愿望，變成能治好病的臨床效果的實踐過程.如何走好“3步曲”呢？第一步是截斷遏制法.當類風關(guān)發(fā)作或處在活動階段，癥狀比較嚴重，檢測的一些指標，包括血沉、類風濕因子和血小板等都會明顯增高，此時宜采用截斷遏制法，阻斷病勢的進展.以西醫(yī)藥為主導治療，使用免疫抑制劑和細胞毒類藥物，力爭在最短的時間里使癥狀減輕，異常指標逐漸回落，甚至基本接近正常.第2步是扶正調(diào)免法.適用于治療期或維持期，這階段可以繼續(xù)使用細胞毒類藥物，同時施以扶正培元的中醫(yī)藥治療，可發(fā)揮其獨特作用.氣虛者可用人參、黃芪、白術(shù)，貧血者選當歸、芍藥、熟地、川芎，腎虛者用仙靈脾、巴戟天、蓯蓉，通絡(luò)搜惕類藥物可酌情加減.中西藥物配5適宜，可達到“增效減毒”的作用和“標本兼治”的功效.第3步是固本康復法.這階段相當于疾病緩解期.經(jīng)過上述兩個階段的治療后，患者的臨床癥狀已經(jīng)控制，各項實驗室指標也都恢復正常.這時候可以采用中醫(yī)藥固本培補為主導，西醫(yī)藥可減量或間歇服用.患者經(jīng)過疾病的長期折磨，組織的破壞和骨與軟骨的損傷，需要有一個修復匡正的過程.按照祖國醫(yī)學的理論，補氣生血，血氣充腎，腎主骨，骨生髓，腎氣盛，筋骨堅，為此可施以補腎活血、壯骨填髓、益氣健脾、滋陰養(yǎng)血等諸法，并可依據(jù)患者的病情、體質(zhì)和參照有關(guān)指標，變通而靈活地應(yīng)用，以追逐“治病力愈”境界.類風關(guān)的康復，需要一個比較長的過程，其間不但需要專業(yè)醫(yī)生的精心治療，更需要患者的積極配合、樹立信心和保持良好心態(tài).概括其類風關(guān)的康復秘訣：早期診治＋醫(yī)生經(jīng)驗＋醫(yī)患合作＝成功.當類風濕患者遭遇陰冷天天氣時冷時暖，剛露臉兩天的太陽又被灰霾所遮蓋.隨著一股冷空氣的到來，天氣又會變得陰冷潮濕.這對類風濕關(guān)節(jié)炎患者有很大的影響.專家提醒關(guān)節(jié)炎病人遇到潮濕、陰冷的天氣，會加劇關(guān)節(jié)疼痛.所以遇到這種潮濕的天氣，類風濕患者不僅要注意保暖，更要注意保護關(guān)節(jié)，以免癥狀加劇.類風濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)見于中年婦女，雖然病因不明，但通常都會與中年婦女的身體內(nèi)環(huán)境有關(guān)，而且繁重的家務(wù)勞動會加重病情.這種疾病最常侵犯小關(guān)節(jié)，而且起病時常常不被人發(fā)現(xiàn).隱匿型類風濕關(guān)節(jié)炎占類風濕關(guān)節(jié)炎的60％-70％，典型情況是幾周內(nèi)逐漸起病，手掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，全身出現(xiàn)不適和乏力、低熱、食欲不振、體重下降等，最明顯的就是手指的關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，甚至變形.在陰冷、潮濕的氣候環(huán)境中，類風關(guān)患者更應(yīng)該注意保護好關(guān)節(jié)，尤其要注意保暖，不做事時可以戴手套，因為寒冷會使血管收縮，而關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)受到影響，疼痛就會加劇.日常生活中，用正確的方式使用關(guān)節(jié)，可對關(guān)節(jié)起到保護作用，而錯誤的姿勢或用力不當會使關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、受損，甚至加重畸形.以下介紹幾種正確的方法：1、用手拿起碗、碟或其他重物時，盡量用雙手而不用單手；用掌面和手腕托持，而不要用手指拿著.2、挽購物袋等重物時，不要用手指挽住受力，應(yīng)放在前臂上，以減輕手指負擔.3、對髖、膝和脊椎關(guān)節(jié)的保護，能坐著做的工作，就不要站著做，更不要彎腰做，以減輕脊柱的負擔.應(yīng)注意間歇性休息，經(jīng)常變換姿勢.對類風濕關(guān)節(jié)炎有益的食物“醫(yī)食同源”，所以自古就有利用食物防治疾病的方法，簡稱為“食療”.食療具有方便、可長期服用而無副作用(當然需要對癥選食)的特點，特別適用于慢性病變.對于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者而言，食療作為藥物治療的輔助療法，占有重要地位.下面簡單介紹一下不同食物對類風濕性關(guān)節(jié)炎不同癥狀的作用：①苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發(fā)熱、發(fā)痛等.②薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀.③蛇類、蟲類等活血通絡(luò)祛風止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄的作用，因此是作用較強的食物.④剛開叫的公雞，配150克生姜(切成片)，在鍋中燜燉，不放油鹽，可放少量白酒，1天內(nèi)吃完.隔1周再服1次.公雞仔具有補虛益腎暖胃祛寒的作用，可緩解局部疼痛、關(guān)節(jié)肌肉無力.⑤童子鱔魚0．5干克，陰干，泡入1千克白酒中，1個月后即可飲用.每次飲酒50毫升，每天2次.童子鱔魚性溫善竄，有舒筋活絡(luò)、祛風除濕等功能，可緩解局部紅腫熱痛，防止病變向其他關(guān)節(jié)走竄，并對肩肘關(guān)節(jié)活動障礙效佳.⑥多種青菜、水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀.⑦香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀.⑧瘦豬肉200克，辣椒根150克，共煮湯，調(diào)味后服用，每日分2次服.可以緩解劇烈疼痛癥狀.總之，很多食物都可以起到緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的作用，但我們選用食物時一定要對癥，否則會影響效果.這里的對癥主要是根據(jù)中醫(yī)學將類風濕性關(guān)節(jié)炎歸為痹癥，并分為風痹、寒痹、濕痹、熱痹4型.根據(jù)不同的類型選用不同食品.一般而言，風痹宜用姜、蔥等；寒痹宜用胡椒、干姜等食品；濕痹宜用苡仁、山藥等；熱痹宜用冬瓜、絲瓜、綠豆芽等.可能加重類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀的食物有哪些在我們?nèi)粘ｏ嬍持校行┦澄锬苊黠@地加重病人癥狀，若能稍加注意便可避免不必要的痛苦與心理壓力.那么，哪些食物可加重癥狀呢?(1)高脂肪類：脂肪在體內(nèi)氧化過程中，能產(chǎn)生酮體，而過多的酮體，對關(guān)節(jié)有較強的刺激作用，故患者不宜多吃高脂肪類食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油.(2)海產(chǎn)類：病人不宜多吃海產(chǎn)品，如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重.(3)過酸、過咸類：如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離，使乳酸分泌增多，且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子，而加重癥狀.同樣，若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等，會使體內(nèi)鈉離子增多，而加重患者的癥狀.老年人用藥十忌1．忌任意濫用.患慢性病的老人應(yīng)盡量少用藥物，尤其切忌不明病因就隨意濫用藥物，以免發(fā)生不良反應(yīng)或延誤疾病治療.2．忌品種過多.盡管老年人患病時可并發(fā)多種病癥，但須根據(jù)病情的輕重緩急合理用藥.一般先服用急重病癥的藥物，待病情基本控制后，再適當兼顧其他方面的藥物.謹防出現(xiàn)服藥一大把，樣樣病都治的現(xiàn)象.3．忌時間過長.老年人腎功能減退，對藥物和代謝產(chǎn)物的濾過減少.故老人用藥時間過長，會導致不良反應(yīng)和引起自己覺察不到的副作用.4．不遵醫(yī)囑.有些老人憑借自己“久病成醫(yī)”的所謂“經(jīng)驗”，不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量.這種做法對體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險.5．忌生搬硬套.有的老年人看別人用某種藥治好某種病便仿效之，忽視了自己的體質(zhì)及病癥差異.6．忌亂用秘方、偏方、驗方.老年人病多為長期、慢性病.極易出現(xiàn)“亂投醫(yī)”現(xiàn)象.那些未經(jīng)驗證的秘、單方，無法科學地判定療效，憑運氣治病，常會延誤病情甚至中毒，添病加害.7．忌濫用滋補藥.體弱老年人可適當辨證地用些補虛益氣之品，但若為補而補，盲目濫用，可變利為害.有的老年人把從商業(yè)廣告上看到的滋補藥當作“平安藥”，稍有不適，不問情由，取來就用，有的甚至長期服用，結(jié)果造成臟器損害.民間就有“藥不對癥，參茸亦毒”的說法.8．忌朝秦暮楚.有的老年人治病用藥“跟著感覺走”，今天見廣告中說這好，便用這藥；明天見夸那，又改用那藥.用藥品種不定，多藥雜用，不但治不好病，反而容易引出毒副作用.9．忌嗜藥成癮.有的老年人因食欲不佳，便經(jīng)常服用助消化藥；因睡不好覺便老依賴安眠藥……，這樣長期用藥，既會成癮，又會給機體造成某些毒性損害.10．可用可不用以不用為好.如便秘者多食含纖維素的食物即可解決.失眠者可頭南腳北，和地磁力線平行，能使人睡得香甜.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者晨練及散步方法晨練和散步不僅可增強類風濕性關(guān)節(jié)炎病人的體質(zhì)，促進其康復，而且可以增加關(guān)節(jié)的適當活動，從而減少關(guān)節(jié)僵直與畸形，減少殘疾的形成.其主要方法有：(1)快速走路和倒走.這是一般人容易掌握而且能堅持的行之有效的健身方法.所謂快速走路，即每分鐘120步，時間由短到長.所謂倒走，即退著走，在平道上或廣場上進行，每次100—200步，可與快速走路交替進行.體質(zhì)較好的病人，還可進行快跑、長跑和變速跑.(2)太極拳、太極劍、5禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù).(3)氣功.(4)騎自行車，跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操等.(5)也可以進行關(guān)節(jié)體操等簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉.患者可根據(jù)自己的病情、身體情況及自己的愛好等選擇1—2種.病情較輕的可選擇動作復雜、活動量大的活動如太極拳、太極劍、老年迪斯科等；病情較重，行動不太方便的可選擇動作簡單、活動量少的活動如散步、慢跑、氣功等.病人也可針對自己的病變關(guān)節(jié)來選擇不同部位的關(guān)節(jié)體操.類風濕患者的衣食住行類風濕關(guān)節(jié)炎系慢性病，因此除吃藥打針外、還必須做到“飲食有節(jié)，起居有常”.只有這樣，才能提高療效，鞏固“戰(zhàn)績”.類風濕關(guān)節(jié)炎病人選擇衣服的標準應(yīng)該是舒適、輕巧和容易穿脫.如小鈕扣往往難以扣上，而拉鏈和尼龍帶則比較容易使用.若是拉鏈，則可在末端加一個環(huán)，并帶一個構(gòu)形柄，便于上下拉動.冬季的衣服當然要暖和，但不宜太重.鞋的大小要合適.應(yīng)選擇輕便柔軟的硬底軟幫鞋，鞋帶宜用松緊帶代替.深的素色鞋有助于掩蓋畸形的足.在大多數(shù)情況下，類風濕關(guān)節(jié)炎病人除了少數(shù)人因某些食物引起反應(yīng)而不宜食用外，并沒有必須禁忌的特殊食物.類風濕關(guān)節(jié)炎病人若工作和居住的地方潮濕，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，盡量加以改善.即使條件優(yōu)越，處于現(xiàn)代化的環(huán)境中，也有加以注意的必要，如夏季應(yīng)用電扇、空調(diào)等時，應(yīng)該適度適時.在工作中，應(yīng)把自己的病情告訴一起工作的其他人，以便使他們能有所了解，必要時另行安排適當工作.在做家務(wù)時，也要講究“藝術(shù)性”，應(yīng)干片刻歇片刻，經(jīng)常變換0活和姿勢.熨衣服等許多0活可以坐著干，使用長把工具可以減少彎腰.注意廚房的工作臺平面都應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤子可以沿著平面滑動而不需端起來.用凳子坐著淋浴比盆浴更安全.在馬桶上裝上高起的塑料墊座，并在周圍裝上扶手，使具更適合于病人等等.用木塊將床墊高，使得上床更容易，在床邊放一張椅子用來幫助起床.餐桌和辦公桌可用磚或木塊調(diào)節(jié)到合適的高度.選用支撐下背部的，并不要太軟和太矮的椅子一對支架和雙拐是首先幫助某些人行走的最好方法，但并不能使雙腿更強壯，應(yīng)讓病人在溫水中鍛煉大腿肌肉，并鼓勵病人拄棍行走.拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒.少數(shù)病人需要靠輪椅助上一臂之力.病人的手臂如果有足夠的力量，可以自己推動輪椅；手僵硬的人需要將輪子的推圈包上墊子或戴手套.衣食住行雖屬瑣碎，但人人都離不開，合理安排衣食住行既有一定的實用性，又有一定的科學性，類風濕關(guān)節(jié)炎病人必須十分注意，以助早日康復.類風濕關(guān)節(jié)炎患者如何進行康復鍛煉類風濕性關(guān)節(jié)炎，是一種慢性全身性疾病.因為其病因尚未肯定，又無理想的治療方法，仍為臨床研究的重要課題.現(xiàn)在國內(nèi)外對本病的治療方法甚多，盡管如此，仍然屬于難治性疾病.由于不少患者只依賴于某種藥物或某種治療方法，常常過多地休息而忽視關(guān)節(jié)功能鍛煉，因而加重了關(guān)節(jié)的僵硬和畸形，喪失了自理生活或勞動能力.不僅患者本人遭受病痛的不幸，也給家庭和社會帶來負擔.尤其是當前過多強調(diào)休息的治療方法，不利于體質(zhì)的恢復、關(guān)節(jié)功能的保持和恢復.根據(jù)我們的體會，類風濕病患者應(yīng)采取綜合治療的方法，尤其應(yīng)在醫(yī)生指導下進行必要的體質(zhì)與關(guān)節(jié)功能鍛煉，要動靜結(jié)合，以動為主.主動鍛煉與被動鍛煉相結(jié)合，以主動鍛煉為主.切不可因關(guān)節(jié)疼痛而放棄功能鍛煉，并且這種鍛煉要循序漸進，不可急于求成或“3天打魚兩天曬網(wǎng)”.我們經(jīng)過多年的臨床觀察，堅持體質(zhì)或關(guān)節(jié)功能的鍛煉，絕大部分患者恢復了體質(zhì)，保持了較好的關(guān)節(jié)功能.而未堅持鍛煉者體質(zhì)日見衰弱，4肢甚至全身肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、變形，而成為終身殘廢.堅持適當?shù)捏w育鍛煉是保持和恢復關(guān)節(jié)功能的重要措施.我們還認為類風濕病的關(guān)節(jié)畸形并不是本病的必然結(jié)果，只要診斷及時，治療合理，注意康復鍛煉，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的樂觀精神，就能使病情減輕.切不可因為鍛煉時的輕度不適或疼痛而放棄功能鍛煉.過多地生活照顧，不利于病人的功能恢復，凡是病人自己能做的就不要求助于人.在關(guān)節(jié)功能的康復鍛煉時，一定要進行整體鍛煉，這樣就可能保持整體關(guān)節(jié)、肌肉的平衡.但也不宜急于求成，以免發(fā)生意外.據(jù)研究，康復鍛煉可以起到以下作用：保持關(guān)節(jié)動度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進血液循環(huán)，改變局部營養(yǎng)狀態(tài)；振奮精神，增強體質(zhì)，增強康復的信心；有利于5臟6腑、氣血功能的保持與加強.再配合一些有效的治療方法，一定能夠獲得良好的治療效果.類風濕性關(guān)節(jié)炎患者藥膳中醫(yī)學認為，醫(yī)食同源，食物用得適當也可以對疾病的恢復起很大作用.我們的祖先在這方面積累了豐富的經(jīng)驗，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就很重視飲食對人體健康的作用.它指出，5谷為養(yǎng)，5果為助，5畜為益，5蔬為充，簡要地說明了飲食與健康的關(guān)系.《壽親養(yǎng)老新書》說：人若能知其食性調(diào)而用之，則倍勝于藥也.善治藥者不如善治食.從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，食療確有補充人體營養(yǎng)物質(zhì)，改善病人體質(zhì)，提高病人抗病能力和防病治病的作用.在選擇食療物品時一定要對癥，不加選擇地濫補不僅起不到促進疾病康復的作用，反而會加重病情.一般而言，風痹者，宜用蔥、姜等辛溫發(fā)散之品；寒痹者，宜用胡椒、干姜等溫熱之品，而禁忌生冷；濕痹者，宜用茯苓、苡米等；熱痹者，一般是濕熱之邪交織在一起，藥膳宜選用黃豆芽、綠豆芽、絲瓜、冬瓜等食品，而不應(yīng)用羊肉及辛辣刺激性食物.藥膳一般不應(yīng)采取炸、烤、熬、爆等烹調(diào)方法，以免其有效成分遭到破壞，或者使其性質(zhì)發(fā)生改變而失去治療作用.應(yīng)該采取蒸、燉煮或者煲湯等烹調(diào)方法，以保持食物的食性不變.另外，一次烹制也不要太多，以免一次吃不完造成食物發(fā)餿變質(zhì)而改變食性，使作用降低，甚至會引起食物中毒.動手制作藥膳時，患者可根據(jù)各自的病情、家庭經(jīng)濟情況、當?shù)刭Y源條件酌情選用下列處方：(1)辣椒、生姜、大蔥各9克，同面條煮食，趁熱吃下，以出汗為度，每日2次，連服10日.本法對寒型頑痹有益.(2)苡米50克，糖50克，干姜9克.先將苡米、干姜加水適量煮爛成粥，再調(diào)白糖服食.每天1次，連服1個月.本方對寒痹患者有益.(3)薏苡仁、木瓜、伸筋草、干年健各60克，用紗布包好，與豬腳1—2只，放入瓦堡中，再放入適量水，小火煨爛，去渣，不放鹽，吃肉喝湯，分兩次食用.本方宜于頑痹者食用.(4)5加皮50.100克，糯米500—1000克.將5加皮洗凈，加水適量，泡透煎煮，每30分鐘取煎液1次，煎取2次.再將煎液與糯米同煮成糯米干飯，待冷，加酒曲適量拌勻，發(fā)酵成為酒釀.每天適量佐餐食用.本方適用于濕邪偏勝、重著酸楚的濕痹.(5)生川烏頭3—5克，大米50克，姜汁10滴，蜂蜜適量.將川烏頭搗爛研為細末，先煮沸米粥，后加川烏頭末，改用小火慢煮，熟后加入姜汁、蜂蜜，攪勻再煮片刻即可.早晚餐服用，5—7天為1療程.本方適用于風痹.(6)黑大豆1千克，松節(jié)200—300克，黃酒250克.用小火將黑豆煮至酥爛，收水曬干.每次50粒黑大豆，隨時嚼食，每日3次.本品具有補脾腎、強筋骨、通血脈、祛風濕、除骨寒等功能，適用于寒痹.(7)粗大鱔魚(每條250克以上)4—6條，剖去內(nèi)臟，陰干，研細粉，瓶貯備用.每次鱔粉10—15克，黃酒2—3匙，開水沖服或調(diào)粥服.每日服2次，2個月為1療程.鱔魚祛風力強，能補虛助力，通利血脈，善治3痹，風甚者更宜.(8)童子鱔0．5千克，用繩系尾，懸于窗口處陰干，白酒1千克，浸泡1個月后飲酒.每日2次，每次l匙，2個月為1療程.童子鱔性溫善竄，能活血舒筋，驅(qū)風除濕.本方對肩肘痛不能上舉的頑痹患者，效果尤佳.(9)鮮鱔魚(拇指粗)10條，黑豆500克，共搗爛，風干.每日服10克.(10)白番鴨肉1千克，植物油1匙，黃酒3匙，燉鴨酥爛，喝湯，吃肉及果，分2—3天吃完.白番鴨補臟腑，強筋骨，勝風濕.本方功能祛風除濕，潤5臟，利筋骨，適用于風濕筋骨痛.(11)豬瘦肉100克，辣椒根90克，共煮湯，調(diào)味后服食.每天1次，連服5—7天.本方對寒邪偏勝，疼痛劇烈的寒痹患者有益.(12)蛇肉250克，胡椒根或胡椒40—60克，放砂鍋內(nèi)加適量水，燉湯調(diào)味服食.每日1次，連服數(shù)天.本方適用于風邪偏勝，痛無定處的行痹.(13)柳枝或西河柳50—100克，水煎服.每天1次，連服14天.本方對熱痹患者有益.(14)黃花菜根50克.將黃花菜根水煎去渣，沖黃酒內(nèi)服，每天2次，連服數(shù)天.本方適用于熱痹患者.(15)茄子根15克，水煎服.每天1次，連服數(shù)天.也可用茄子根(或白茄根)90克，浸入500毫升白酒中，3天后服用，每次飲15毫升，每日2次，連服7—8天.本方適用于熱邪偏勝，紅腫熱痛的熱痹患者.總之，藥膳應(yīng)營養(yǎng)豐富而全面，容易消化吸收且適合于自己的病情.摘自清華中醫(yī)骨病康復網(wǎng)《清華中醫(yī)骨病研究》