梅毒會(huì)通過哪些途徑傳我高危后8個(gè)月檢測梅毒陰性準(zhǔn)確

      病情分析：
      梅毒（英文名稱：syphilis）是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病(VD,STD)。絕大多數(shù)是通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。
      指導(dǎo)意見：
      強(qiáng)調(diào)診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠；療后定期臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪，性伙伴同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可全愈并去除傳染性，多數(shù)正規(guī)治療的病人,6個(gè)月后USR、RPR或VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)成陰性或滴度顯著降低，如抗體滴度再升高，應(yīng)是血清性復(fù)發(fā)。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織不會(huì)自然修復(fù)，為后遺癥。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為首選藥物。對(duì)青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng)(Jarish-HerxheimerReaction,J-HR),可由小劑量開始加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次，共3年，末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。2．治療主選方案2．1早期梅毒：一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案：非青霉素過敏者-芐星青霉素G(長效西林)240萬u/次1次/周3周分兩側(cè)臀部肌注或普魯卡因青霉素G80～120萬u/天肌注連續(xù)十天青霉素過敏者-四環(huán)素500mg/次4次/天口服15～30天或強(qiáng)力霉素100mg/次2次/天口服15天頭孢類藥物，如頭孢三嗪等以及新一代四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素等抗梅作用明顯，也可選用或加用。2．2晚期梅毒：非青霉素過敏者-芐星青霉素G240萬u/次1次/周3周或普魯卡因青霉素G80～120萬u/天肌注連續(xù)20天青霉素過敏者-四環(huán)素500mg/次4次/天口服連續(xù)30天或強(qiáng)力霉素100mg/次2次/天口服連續(xù)30天2．3神經(jīng)梅毒(Neurosyphilis)：非青霉素過敏者-水劑青霉素G1200～2400萬u/天靜點(diǎn)(200～400萬u/每4小時(shí))連續(xù)10～14天或普魯卡因青霉素G120萬u/天肌注4次/天連續(xù)14天加服丙黃舒(probenecid)500mg2～4次/天上述療程后，繼續(xù)用芐星青酶素240萬u,1/周肌注1～2周青霉素過敏者-四環(huán)素500mg4次/天口服連續(xù)30天或強(qiáng)力霉素200mg2次/天口服連續(xù)30天2．4心血管梅毒：須住院治療，糾正心功能代償后應(yīng)用抗梅藥物，特應(yīng)小心J-HR非青霉素過敏者-水劑青霉素G首日10萬u1次/日次日10萬u2次/日第三日20萬u2次/日第四日起改用普魯卡因青霉素G普魯卡因青霉素G80萬U/天肌注15天/療程停2周再加1個(gè)療程青霉素過敏者-四環(huán)素500mg/次4次/天口服連續(xù)30天2．5孕婦梅毒：非青霉素過敏者，青霉素類治療同非孕婦患者；青霉素過敏者早期梅毒及早期潛伏梅毒，用紅霉素500mg,4次/天，連續(xù)15天；晚期梅毒(晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等),紅霉素500mg/次，4次/天，連續(xù)30天。2．6先天性梅毒：非青霉素過敏者-早期先天性梅毒(2歲以內(nèi))-腦脊液異常者水劑青霉素G5萬u/kg/天分2次肌注或靜脈點(diǎn)滴連續(xù)10天或普魯卡因青霉素G5萬u/kg/天肌注連續(xù)10天-腦脊液正常者芐星青霉素G5萬u/kg/天肌注連續(xù)10天晚期梅毒(大于2歲)-普魯卡因青霉素G20萬u/kg/天分2次靜脈點(diǎn)滴連續(xù)10天青霉素過敏者-紅霉素7.5～12.5mg/kg/天分4次口服連續(xù)30天梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）1．青霉素療法1．芐星青霉素G（長效西林）240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2～3次。2．普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。2．對(duì)青霉素過敏者1．鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天。2．強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天。（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。1．青霉素1．芐星青霉素G240萬u，1次/周，肌注，共3次。2．普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)20天。2．對(duì)青霉素過敏者1．鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天。2．強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服30天。（三）心血管梅毒應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時(shí)，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，肌注。第二日10萬u，2次/日，肌注，第三日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次，1次/日，連續(xù)3天）。1．普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。2．四環(huán)素500mg，4次/日，連服30天。（四）神經(jīng)梅毒應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。1．水劑青霉素G，每天1200萬u，靜脈點(diǎn)滴（每4小時(shí)200萬u），連續(xù)14天。2．普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時(shí)再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。（五）妊娠梅毒1．普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。2．對(duì)青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程（禁用四環(huán)素）。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。（六）胎傳梅毒（先天梅毒）1．早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：1．水劑青霉素G，5萬u/kg體重，每日分2次靜脈點(diǎn)滴，共10～14天。2．普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天～14天。腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬u/kg體重，一次注射（分兩側(cè)臀?。?。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。2．晚期先天梅毒（2歲以上）普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程（不超過成人劑量）。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。先天梅毒對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7．5～12．5mg/kg體重，分4次服，連服30天。梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應(yīng)對(duì)傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和梅毒治療治療。（六）孕婦的梅毒治療事項(xiàng)1．有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進(jìn)行全面梅毒檢查2．健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項(xiàng)健康的孕婦如果在妊娠期內(nèi)感染梅毒，這時(shí)的血清檢查結(jié)果可能是陰性的，在妊娠末3個(gè)月一定要及時(shí)給予驅(qū)梅治療。(七）梅毒治療中的吉海反應(yīng)1．梅毒治療首次用藥后，45分鐘至6小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)梅毒癥狀加劇的情況，如皮疹增多，發(fā)熱等，屬吉海反應(yīng)，癥狀多會(huì)在24小時(shí)內(nèi)緩解。屬于正?，F(xiàn)象。注意梅毒治療首選反案還是第一種，即用芐星青霉素

      1一期梅毒：標(biāo)志性臨床特征是硬下疳(Chancre)。好發(fā)部位為：陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸;肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。硬下疳特點(diǎn)為：感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定藥疹等的局部潰瘍性病損相鑒別。梅毒橫痃：出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)、腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。稱為梅毒橫痃。1．2二期梅毒：以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，硬下疳消退后發(fā)生或重疊發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)贓、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。梅毒進(jìn)入二期時(shí)，所有的梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷均為陽性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大。男性發(fā)生率約25%;女性約50%。3～5日好轉(zhuǎn)。接著出現(xiàn)梅毒疹，并有反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。1．2.1皮膚梅毒疹：80～95%的病人發(fā)生。特點(diǎn)為疹型多樣和反復(fù)發(fā)生、廣泛而對(duì)稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅(qū)梅治療迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。1．2.2復(fù)發(fā)性梅毒疹：原發(fā)性梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人將于一年內(nèi)復(fù)發(fā),二期梅毒的任何癥狀均可重新出現(xiàn)，以環(huán)狀丘疹最為多見。1．2.3粘膜損害：約50%的病人出現(xiàn)粘膜損害。發(fā)生在唇、口腔各部位、扁桃體及喉，為粘膜斑或粘膜炎，有滲出或灰白膜，粘膜紅腫。1．2.4梅毒性脫發(fā)：約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數(shù)為彌漫樣。1．2.5骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎。伴疼痛。1．2.6二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等。常為雙側(cè)。1．2.7二期神經(jīng)梅毒：多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性?？捎心X膜炎癥狀。1．2.8二期復(fù)發(fā)梅毒：復(fù)發(fā)性梅毒疹和粘膜損害多見，可有其它損害。癥狀輕。1．2.9全身淺表淋巴結(jié)腫大1．3三期梅毒：1/3的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒,15～20%為惡性晚期梅毒。1．3.1皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側(cè)。樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時(shí)，組織壞死，穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則梅毒
      骨質(zhì)破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現(xiàn)潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。1．3.2近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結(jié)節(jié)，對(duì)稱性、大小不等、質(zhì)硬、不活動(dòng)、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。1．3.3心血管梅毒：主要侵犯主動(dòng)脈弓部位，發(fā)生主動(dòng)脈瓣閉鎖不全,即梅毒性心臟病。1．3.4神經(jīng)梅毒：發(fā)生率約10%,多發(fā)生于感染TP后10年～20年?？蔁o癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側(cè)大腦半球皮質(zhì)下的病變，發(fā)生顱壓增高，頭痛及腦局部壓迫癥狀。實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒系腦或脊髓的實(shí)質(zhì)性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現(xiàn)為脊髓后根及后索的退行性變，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)等多種病征，即脊髓癆。
      獲得性隱性梅毒
      后天感染TP后未形成顯性梅毒或顯性梅毒經(jīng)一定的活動(dòng)期后癥狀暫時(shí)消退，梅毒血清試驗(yàn)陽性、腦脊液檢查正常，獲得性隱(潛伏)性梅毒。感染后2年內(nèi)的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。
      妊娠梅毒
      妊娠梅毒是孕期發(fā)生顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時(shí)，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。妊婦因發(fā)生小動(dòng)脈炎導(dǎo)致胎盤組織壞死，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，但近1/6的此病妊婦可生健康兒。
      先天性顯性梅毒
      4．1早期先天梅毒：患兒出生時(shí)即瘦小，出生后3周出現(xiàn)癥狀,全身淋巴結(jié)腫大，無粘連、無痛、質(zhì)硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現(xiàn)皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損(梅毒性天皰瘡)或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害?？砂l(fā)生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。神經(jīng)梅毒少見。無硬下疳表現(xiàn)是先天梅毒的特征之一。4．2晚期先天梅毒：多發(fā)生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經(jīng)及皮膚的永久性損害，如馬鞍鼻、郝秦森氏齒等，無活動(dòng)性。另一類是仍具活動(dòng)性損害所致的臨床表現(xiàn)，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常、腦脊液變化、肝脾腫大、鼻或顎樹膠腫、關(guān)節(jié)積水、骨膜炎、指炎及皮膚粘膜損害。
      先天潛伏梅毒
      未經(jīng)治療，無臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。
      最好在去醫(yī)院檢查