隔半月左右發(fā)高燒,至今已一年多,五個(gè)月前到山東省立醫(yī)院

      手術(shù)治療是胰腺癌“治愈”的最佳選擇.不幸的是，約80%的病人無法嘗試這種治療.近來由于分期的改良，一些作者報(bào)告接受手術(shù)治療的病人的比例有所上升.1935年，Wipple、Parsonst和Mullins報(bào)告了一例胰十2指腸2期切除術(shù)，該例為壺腹部癌，十2指腸全部切除.到目前為止，基本上一直沿用這種手術(shù)方式，并一期完成，稱之為惠普爾（Wipple）手術(shù).1、術(shù)前準(zhǔn)備：有可能選擇Wipple手術(shù)的病人術(shù)前一般需進(jìn)行基本的生理準(zhǔn)備.年齡不是切除術(shù)的禁忌問題.如果病人攝入差，或有惡心嘔吐，術(shù)前合適的補(bǔ)充水分是關(guān)鍵的.術(shù)前應(yīng)糾正水和電解質(zhì)紊亂，防止術(shù)后發(fā)生腎衰.由于膽管堵塞和誘發(fā)膽管炎，常伴有肝功能惡化，白蛋白水平和凝血試驗(yàn)是極易進(jìn)行的肝功能測定法.注射維生素K，或新鮮的凍血漿，可以恢復(fù)病人的凝血機(jī)制.一般不主張?jiān)谛g(shù)前對堵塞的膽管進(jìn)行體外引流，因?yàn)橐骱蠛芸炀蜁l(fā)生菌叢生長，進(jìn)一步損壞肝功能.此時(shí)內(nèi)窺鏡膽汁引流的作用有待于充分肯定.加強(qiáng)心血管監(jiān)測在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都是有幫助的.由于需留置硬膜外導(dǎo)管以控制術(shù)后疼痛，同時(shí)也為了改善病人的肺通氣功能.圍手術(shù)期抗菌素的運(yùn)用是必要的.2、切除性手術(shù)如有腹膜表面、網(wǎng)膜、肝臟和橫結(jié)腸這些區(qū)域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除術(shù).對一些不需要手術(shù)而需要其他治療的病人來說，組織學(xué)論斷確為重要.“保留幽門”Whipple手術(shù)是近來對Wipple手術(shù)的一種改進(jìn)，它保留十2指腸的第一部分，維持正常的胃容量可改善營養(yǎng)狀況.由于保留幽門，很有可能因疏忽而殘留一些腫瘤，事實(shí)也證明有這種可能.3、并發(fā)癥Wipple手術(shù)的并發(fā)癥有敗血癥、膽瘺或胰瘺、以及出血.死亡率波動在27%~46%.敗血癥的發(fā)生常常是由于來自胃腸道的血液潴留或漏出，許多病例都采取經(jīng)皮穿刺引流這種侵入性的處理方法.10%~18%的病人發(fā)生胰瘺，胰瘺的表現(xiàn)類似敗血癥，7%~10%的死亡率與胰瘺有關(guān).術(shù)后立即發(fā)生的出血通常是血管未結(jié)扎好，或是由于未發(fā)現(xiàn)的血管內(nèi)血凝塊.遲發(fā)性的出血可能是由于敗血癥或瘺形成導(dǎo)致動脈壞死或結(jié)扎線脫落.胰切除術(shù)后，特別是幽門保留手術(shù)后的胃排空延遲是一種相對常見的沒有生命威脅的并發(fā)癥，但可能誘發(fā)局部腹膜炎.發(fā)生率較低的并發(fā)癥有：腸梗阻、腸系膜血栓、肝功能衰竭、膽管炎、胰腺炎、腎功能衰竭和壞死性筋膜炎.4、生存率到目前為止，接受胰十2指切除術(shù)的胰腺癌病人的5年生存率極低.據(jù)報(bào)告從3%~25%不等.偶爾有報(bào)告腫瘤很大的病人生存很長時(shí)間，但生存者的大多數(shù)卻是小的病灶，并沒有淋巴侵犯（T1，N0，M0）.胰切除后的平均生存期是17個(gè)月.最近的研究指出，圍手術(shù)期輸血有害于胰十2指腸切除術(shù)后的生存率.此外，腫瘤DNA倍性和細(xì)胞增殖指數(shù)與腫瘤的大小和陽性淋巴結(jié)數(shù)量一樣，或更明確地預(yù)示生存情況.
      

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