病毒性腦炎

      在已經(jīng)確診和沒有其他意外發(fā)生的情況下沒有及時(shí)用藥醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任.
      

      由病毒引起的腦炎.多見于兒童.表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥，并可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀，如幻視、幻聽、精神異常、言語障礙、興奮躁動(dòng)、抑郁等.體征可有腦膜刺激征和錐體束病理反射等.腦脊液檢查有壓力升高，外觀呈無色透明，蛋白輕度升高，糖及氯化物量正常，白細(xì)胞數(shù)一般在0.1×109~0.2×109/升以內(nèi)，不超過0.5×109/升.病程早期多核占多數(shù)，以后單核占多數(shù).確診須靠病毒分離及血清學(xué)檢查.近年來應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè)病毒核酸及特異性抗體，敏感性及特異性均很高.除皰疹性腦炎可用無環(huán)鳥苷或阿糖腺苷治療外，均無特效治療，以對(duì)癥和支持療法為主.預(yù)防采用以切斷傳播途徑、殺滅蟲媒和注射疫苗為主的綜合性預(yù)防措施.麻疹腦炎對(duì)小兒智力有影響嗎?麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病.多發(fā)于6個(gè)月至5歲小兒.開始表現(xiàn)有發(fā)熱、流淚、流鼻涕、雙眼發(fā)紅、怕光.檢查可在小兒口腔兩側(cè)頰粘膜上發(fā)現(xiàn)白色小點(diǎn)，周圍發(fā)紅，此稱為麻疹粘膜斑.發(fā)熱第3~4天，小兒出現(xiàn)紅色皮疹，開始出現(xiàn)在耳后、面部，逐漸向全身發(fā)展，此時(shí)體溫較前更高，還可能有嘔吐、腹瀉、咳嗽等表現(xiàn).出疹3~5天后，全身皮疹按出疹順序逐漸消退，體溫下降，病情好轉(zhuǎn).患麻疹時(shí)可合并有肺炎、喉炎、腦炎，還可引起亞急性硬化性全腦炎.麻疹腦炎多見于2歲以下的小兒，發(fā)病與麻疹輕重?zé)o關(guān)，可發(fā)生在麻疹的任何時(shí)候，但以出疹后2~3天較多.患麻疹腦炎的小兒表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、肌肉抽搐、不能低頭等.如果病變范圍廣，還可出現(xiàn)癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙、興奮不安、語言及睡眠障礙、視力減退等.麻疹腦炎患兒死亡率為10%~25%，50%的患兒有不同程度的后遺癥，如智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、性格改變、情緒不穩(wěn)等.因此家長(zhǎng)應(yīng)按期帶小兒進(jìn)行預(yù)防接種，防止麻疹發(fā)生.如小兒出現(xiàn)上述早期癥狀表現(xiàn)，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行確診，對(duì)麻疹患兒做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療.如在患病過程中，小兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐應(yīng)檢查腦脊液和腦電圖，如確診為麻疹所引起的腦炎，要積極搶救，防止后遺癥的發(fā)生，減輕智力損傷.亞急性硬化性全腦炎對(duì)小兒智力有影響嗎?亞急性硬化性全腦炎是由麻疹病毒所引起的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病.發(fā)病年齡在4~20歲之間，80%在11歲以下發(fā)病.本病起病緩慢，經(jīng)過1~2個(gè)月才有明顯癥狀.開始表現(xiàn)為小兒學(xué)習(xí)成績(jī)下降、記憶力減退、言語減少和言語不清、注意力不集中、流口水、表情淡漠、嗜睡、情緒不穩(wěn)定、不合群等精神、智力和行為障礙，往往先被學(xué)校發(fā)現(xiàn).然后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)有肌肉抽動(dòng)、行走不穩(wěn)、易摔倒、不自主運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作笨拙、不協(xié)調(diào)、視力障礙、大小便失控等.如果病情進(jìn)一步發(fā)展患兒可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、不能進(jìn)食、多汗、體溫不穩(wěn)、手足有舞蹈樣動(dòng)作.病情若再發(fā)展，小兒大腦功能完全喪失、4肢強(qiáng)直、不會(huì)說話、呻吟、大小便完全失控.本病治療效果差，小兒可在起病后數(shù)月到數(shù)年內(nèi)死亡，短的1個(gè)月，長(zhǎng)的可達(dá)7~8年.由于本病由麻疹病毒所引起，故小兒應(yīng)接種麻疹疫苗，減少本病的發(fā)生.水痘腦炎對(duì)小兒智力有影響嗎?水痘是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的小兒常見急性傳染病，傳染性強(qiáng).任何年齡都可患病，6個(gè)月至3歲發(fā)病率最高.在患病早期，唾液中的水痘病毒可通過空氣中的飛沫經(jīng)呼吸道傳給其他人；皮膚皰疹破潰后流出液體中所含病毒可通過衣物污染傳給其他人.患水痘的小兒最先表現(xiàn)為低熱、鼻塞、流涕、咳嗽、全身不適.發(fā)病當(dāng)天或第2天出現(xiàn)皮疹，主要分布在軀干、4肢，頭面部較少.皮疹開始為紅色皮疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳睿?~3天皰疹中心干縮，并迅速結(jié)痂，皮疹分批出現(xiàn).水痘合并癥有肺炎、腦炎.水痘腦炎大多發(fā)生在皮疹出現(xiàn)后1周以內(nèi)，合并水痘腦炎與水痘程度輕重?zé)o關(guān).水痘腦炎表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、眩暈、嗜睡、昏迷、高熱、抽搐，并可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、言語不清等.大部分水痘腦炎小兒可完全恢復(fù)，死亡率約5%~25%，約15%可留有智力障礙、癲癇、運(yùn)動(dòng)障礙或行為異常等嚴(yán)重后遺癥.水痘患兒一般全身癥狀較輕，無需住院隔離，但其傳染性強(qiáng)，需避免患兒接觸其他小兒，隔離到水痘全部結(jié)痂.皰疹可涂用龍膽紫預(yù)防感染，并注意不能給水痘患兒使用激素，防止感染擴(kuò)散，加重病情.當(dāng)患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眩暈、嗜睡、昏迷、抽搐或步態(tài)不穩(wěn)、言語不清時(shí)應(yīng)盡早住院，檢查腦脊液，如發(fā)現(xiàn)腦脊液中蛋白和細(xì)胞數(shù)增多，糖正常則可以確診.確診后應(yīng)積極搶救，減少后遺癥的發(fā)生，減輕對(duì)智力的影響.【辨證】濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰熱互結(jié)，蒙蔽心竅.【治法】清熱利濕，化痰開竅.【方名】宣清解郁湯.【組成】藿香12克，佩蘭12克，法半夏12克，瓜蔞殼18克，黃連9克，黃芩12克，梔子12克，天竺黃10克，郁金12克，菖蒲9克，竹茹12克，6一散30克.【用法】水煎服，每日1次，日服2次.【出處】焦認(rèn)南方.