專家！今年我剛做完心臟換瓣手術(shù)（機械瓣）

      你好建議你錯開服用時間至少相隔半小時，腸溶阿司匹林需要在飯前空腹服用.與華法林合用的藥物中，最應(yīng)引起重視的是阿司匹林和非甾體類抗炎藥，這兩類藥物因為抑制血小板功能而增加華法林出血的危險.阿司匹林和非甾體抗炎藥還腐蝕胃黏膜，進(jìn)一步增加上消化道出血的機會.即使是低劑量的阿司匹林（75~100mg/d）與中等強度或低強度的華法林合用，也可能增加出血的危險.即使INR低至1.5，合用阿司匹林也增加抗凝治療患者出血的發(fā)生率[4，5].Akins在2005年腦卒中年會上報告了SPORTIFIII和SPORTIFV的結(jié)果，兩項研究共納入7000多例已經(jīng)發(fā)生過1次卒中或TIA的房顫患者，這兩項研究比較了新型抗凝藥Ximelegatran和華法林預(yù)防腦卒中的效果[6，7].研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)將阿司匹林與抗凝藥聯(lián)合應(yīng)用時，Ximelegatran組年事件發(fā)生率從2.5％增加至3.8％；華法林組從2.9％增加至5.1％.多因素危險分析顯示，當(dāng)單獨應(yīng)用上述兩種抗凝藥時，危險比為0.78，而加用阿司匹林后為1.68.因此SPORTIF系列研究的組織者之一Diener教授指出，除非是極高危的冠心病患者，不主張阿司匹林和口服抗凝藥合用.房顫患者中有3分之一的患者合并冠心病，這些患者既有中風(fēng)的危險，也有發(fā)生心血管事件的危險.如患者已接受抗凝治療，是否還需要合用阿司匹林預(yù)防心血管事件呢？目前尚無臨床試驗回答這一問題.以前曾有臨床研究比較在抗凝治療（INR2.0~2.5）的基礎(chǔ)上加用阿司匹林75~100mg/d對預(yù)防冠脈事件的影響，發(fā)現(xiàn)加用阿司匹林的作用有限，而輕微出血的發(fā)生率增加.在冠心病患者中完成的臨床試驗入選患者比房顫患者平均年輕10歲，不代表在房顫患者中也一定有相似的結(jié)果.在比較阿司匹林和華法林治療效果的房顫腦卒中預(yù)防試驗中，單用華法林比單用阿司匹林能更好的預(yù)防冠心病和缺血性中風(fēng).從這些研究中可以推測，中等強度的抗凝治療對預(yù)防冠脈事件可以提供足夠的保護(hù).加用阿司匹林有可能會進(jìn)一步降低心血管事件，但肯定會增加出血并發(fā)癥.美國胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會第7次抗栓學(xué)會（ACCP7）認(rèn)為，合并冠心病的房顫患者同時應(yīng)用中等強度的抗凝治療和阿司匹林也是可以接受的.