癔癥病人怎么治療和護(hù)理

      你好,我建議你們中醫(yī)治療!癔癥又稱“歇斯底里癥”，是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少.在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3％.本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn).這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂.這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失.本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16~30歲之間，女性遠(yuǎn)多見于男性.癔癥的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀(變態(tài)心理癥狀).可以說癔癥的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診.已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn).所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下癔癥的診斷.但癔癥的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā).此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的.癔癥的精神癥狀亦可多種多樣，但其癥狀呈現(xiàn)盡情發(fā)泄和表演的特點(diǎn)，使人印象很深，有的亦可出現(xiàn)許多幼稚性動(dòng)作、行為，甚或離家出走，到處游蕩等.癔?。Y）癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見.目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病.可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常.這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失.
      

      有條件的話~建議住院~
      
      以上是對(duì)“癔癥病人怎么治療和護(hù)理”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      癔癥是指一種有癔癥性人格基礎(chǔ)和起病常受心理社會(huì)因素影響的精神障礙.主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無法解決的問題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）.這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱.本癥除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復(fù)遷延.常見于青春期和更年期，女性較多.一、病因與發(fā)病機(jī)制1.社會(huì)心理因素癔癥的發(fā)病和臨床類型，同病人的生理、心理素質(zhì)有關(guān).緊張、恐懼、情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重者，以及青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生癔癥.具有為人處事情感反應(yīng)強(qiáng)烈、表情夸張、暗示性高、富于幻想、尋求別人注意和自我中心等表演性人格特征的人，在受到挫折或接受暗示后容易發(fā)生癔癥.2.生理機(jī)制有學(xué)者認(rèn)為，意識(shí)改變是癔癥發(fā)病的基礎(chǔ).隨著病人意識(shí)解離，有注意、警覺性、近記憶和信息整合能力等方面的損害，病人自我意識(shí)減弱、暗示性增高.個(gè)體受到生物、心理或社會(huì)因素威脅時(shí)，會(huì)出現(xiàn)類似動(dòng)物遇到危險(xiǎn)時(shí)的各種本能反應(yīng)，如假死或返回兒童期的退行性行為等.也有人認(rèn)為，有害因素作用于弱神經(jīng)類型者，使第一信號(hào)系統(tǒng)和第二信號(hào)系統(tǒng)間的皮層和皮下功能解離，結(jié)果第一信號(hào)系統(tǒng)與皮層下功能過盛，導(dǎo)致弱化狀態(tài)的皮層受刺激和迅速進(jìn)入超限抑制，而皮層下活動(dòng)增強(qiáng).臨床表現(xiàn)為情感暴發(fā)、抽搐發(fā)作、本能活動(dòng)增強(qiáng)和植物神經(jīng)癥狀.同時(shí)強(qiáng)烈持久的情緒緊張，又可在皮層產(chǎn)生興奮灶，使皮層的超限抑制向四周擴(kuò)散，結(jié)合負(fù)誘導(dǎo)引起皮層下抑制，產(chǎn)生感覺缺乏、肢體癱瘓等癥狀.3.心理機(jī)制(1)軀體化作用，是通過軀體癥狀表達(dá)心理痛苦的病理心理過程.(2)轉(zhuǎn)換，是病人對(duì)挫折的一種適應(yīng)方式.病人一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀可減輕其困難處境，則癥狀可能強(qiáng)化、持續(xù)，或在以后遇到困境時(shí)再次出現(xiàn)，所以癔癥癥狀是習(xí)得性反應(yīng).(3)解離，指病人的一些觀念和認(rèn)知過程可從意識(shí)的主流中解離出去，或轉(zhuǎn)為功能性癥狀，如遺忘及意識(shí)模糊等.通過催眠可使這些觀念和認(rèn)知過程重新整合和恢復(fù)正常.(4)暗示或自我暗示機(jī)制，可明顯影響本癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸.二、臨床表現(xiàn)1.癔癥性精神障礙（解離障礙）癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān).病人表現(xiàn)出來的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀.少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對(duì)應(yīng)激的反應(yīng).常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺.主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)范圍狹窄，具有發(fā)泄特點(diǎn)的急劇情感暴發(fā)、選擇性遺忘或自我身份識(shí)別障礙.反復(fù)發(fā)作者?？赏ㄟ^回憶和聯(lián)想與以往心理創(chuàng)傷有關(guān)的情境而發(fā)病.常見類型如下：(1)情感爆發(fā)：常在與人爭(zhēng)吵、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)作，表現(xiàn)盡情發(fā)泄、哭叫不休、捶胸頓足、撞頭打滾.多人圍觀時(shí)，發(fā)作尤為劇烈.(2)癔癥性意識(shí)障礙：此癥主要表現(xiàn)意識(shí)范圍縮小.發(fā)病突然，其言語、動(dòng)作、表情反映心理創(chuàng)傷內(nèi)容，一般歷時(shí)幾十分鐘即可恢復(fù)，清醒后對(duì)病中經(jīng)歷多不能完全回憶.(3)癔癥性漫游：除了具有癔癥性遺忘的全部特征外，同時(shí)還有發(fā)生在白天覺醒時(shí)，離家或離開工作單位進(jìn)行表面看來是有目的的旅行，旅行期間保留自我照顧能力（如進(jìn)食、梳洗等），并能與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的社會(huì)交往（如買票、問路、點(diǎn)菜）.有些病例甚至采取一種新的身份，一般只持續(xù)幾天.其安排的旅行可能是前往已知的并有情感意義的地方.癔癥性漫游開始和結(jié)束都很突然.病人此時(shí)意識(shí)范圍縮小，可有自我身份識(shí)別障礙，事后有遺忘.盡管如此，在不知情的旁觀者看來，病人在這段時(shí)間里的行為顯得相當(dāng)正常.(4)癔癥性身份障礙：此癥屬急性起病的一過性精神障礙.表現(xiàn)對(duì)自己身份的覺察障礙，對(duì)自己原來的身份不能識(shí)別，常為鬼神或亡靈附體，此時(shí)病人暫時(shí)喪失個(gè)人身份識(shí)別能力和對(duì)周圍環(huán)境的完全意識(shí).在某些病例，病人的舉動(dòng)就像是已被另一種人格、精靈、神仙或外界力量所代替.病人的注意和意識(shí)僅集中在與其密切接觸的環(huán)境的一二個(gè)方面.常有局限和重復(fù)的一系列運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)及發(fā)音.有的病人表現(xiàn)為兩種或兩種以上明顯不同的人格交替出現(xiàn)（分別稱雙重人格和多重人格），但在某一時(shí)間只有其中之一很突出.涉及的每種人格都是完整的，有自己的記憶、行為、偏好，可以與該病人的病前人格完全對(duì)立.從一種人格向另一種的轉(zhuǎn)變，開始時(shí)通常很突然，與創(chuàng)傷性事件密切相關(guān).以后，一般只在遇到應(yīng)激性事件，或者接受放松、催眠或宣泄等治療時(shí)，才發(fā)生轉(zhuǎn)換，此時(shí)病人對(duì)周圍環(huán)境缺乏充分覺察.(5)癔癥性遺忘：病人無腦器質(zhì)性損害，以選擇性遺忘為主要表現(xiàn)，遺忘的那段時(shí)間或事件，往往與心理創(chuàng)傷有關(guān).(6)癔癥性假性癡呆：此癥指病人在心理創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙，但無腦器質(zhì)性病變或其他精神病存在.如病人對(duì)提問可以理解，但給予近似的回答，給人以故意做作的印象，稱為Ganser綜合征.如在心理創(chuàng)傷后，突然出現(xiàn)如兒童的幼稚、言語、表情和動(dòng)作，并以幼兒身份自居，則稱為童樣癡呆.(7)癔癥性精神?。菏艿絿?yán)重心理創(chuàng)傷后突然發(fā)病，癥狀多變，主要表現(xiàn)明顯的行為紊亂、哭笑無常、表演性矯飾動(dòng)作、幼稚與混亂的行為、短暫的幻覺、妄想和思維障礙及人格解體等.多見于女性，病程很少超過3周，可突然痊愈而無后遺癥，但可再發(fā).2.癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）癔癥性軀體障礙包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和軀體化癥狀.在這些障礙中存在著運(yùn)動(dòng)喪失或受損，或感覺喪失（常為皮膚感覺）.雖然找不到可解釋癥狀的軀體疾患，查體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，均無相應(yīng)的器質(zhì)性損害，但病人的表現(xiàn)似乎確實(shí)患了軀體疾病.所見癥狀常反映病人對(duì)于軀體疾病的認(rèn)識(shí)和概念，與生理和解剖學(xué)原理不符.此外，通過對(duì)病人精神狀態(tài)和社會(huì)處境的評(píng)定，?？砂l(fā)現(xiàn)功能喪失所致的殘疾，有助于病人逃避不愉快的沖突，或是間接反映出病人的依賴心理或怨恨.盡管別人能清楚地看到所存在的問題和沖突，病人卻對(duì)此一概否認(rèn)，他們把所有痛苦都?xì)w咎于癥狀及其導(dǎo)致的殘疾.各類癥狀所致殘疾的程度因時(shí)而異，取決于在場(chǎng)人數(shù)的多少和類型，以及病人的情緒狀態(tài).這就是說，除了運(yùn)動(dòng)或感覺的損害這一核心表現(xiàn)外，還有數(shù)量不等的尋求被人注意的行為.具體分述如下：(1)感覺障礙：①感覺過敏，表現(xiàn)為某部皮膚對(duì)觸覺特別敏感，實(shí)際并無神經(jīng)病變.②感覺缺失，表現(xiàn)為局部或全身皮膚感覺缺失，可為半身痛覺消失，或呈手套、襪套型感覺喪失，其范圍與神經(jīng)分布不一致.③癔癥性視覺障礙，可表現(xiàn)為弱視、失明或管視等.一般突然發(fā)生，可經(jīng)治療突然完全恢復(fù)正常.④癔癥性聽覺障礙，多表現(xiàn)聽力突然喪失，但聽覺誘發(fā)電位正常.⑤梅核癥（癔癥球），病人常感到咽部有異物感或梗阻感，而咽喉部檢查無異常.(2)癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙：①癔癥性痙攣發(fā)作，常因心理因素或受到暗示突然發(fā)作，表現(xiàn)緩慢倒地，全身僵直或角弓反張.有時(shí)肢體呈不規(guī)則抖動(dòng)、呼吸急促、呼之不應(yīng).一般無外傷或大小便失禁.發(fā)作一般歷時(shí)數(shù)十分鐘，發(fā)作結(jié)束后昏睡或雙眼緊閉，發(fā)作可一日多次.②癔癥性癱瘓，可表現(xiàn)為偏癱、截癱或單癱.被動(dòng)活動(dòng)常有明顯抵抗，查體無神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害，但慢性病例可有廢用性肌萎縮.③癔癥性失音癥或緘默癥：病人無唇、舌腭或聲帶之任何器質(zhì)性病變，但想說話卻發(fā)不出聲或用極低而嘶啞的發(fā)音交談，稱失音癥.如不用言語回答問題，而是用手勢(shì)或書寫表達(dá)意思，進(jìn)行交談，稱緘默癥.(3)軀體化障礙：此癥以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或部位.其最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn).最常見的是胃腸道感覺（疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心、食欲不佳等）、異常的皮膚感覺（癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮.病人在此基礎(chǔ)上，又附加了關(guān)于癥狀主訴的主觀性，常堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定器官或系統(tǒng)，而查體與實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)該器官、系統(tǒng)的器質(zhì)性病變.3.病程和預(yù)后多數(shù)初次發(fā)病者恢復(fù)迅速.如果病程超過1年，可能要持續(xù)多年才恢復(fù).一般預(yù)后良好，多數(shù)未恢復(fù)的病人有癔癥性人格障礙和社會(huì)適應(yīng)困難.如果病人病前無人格缺陷、病因明確且能及時(shí)解決、病程短、治療及時(shí)，大多數(shù)結(jié)局良好.三、CCMD-3的相關(guān)討論ICD-10將癔癥、神經(jīng)癥、嚴(yán)重應(yīng)激相關(guān)障礙、適應(yīng)障礙及軀體形式障礙歸于同一大類，主要因?yàn)樗鼈兌寂c神經(jīng)癥的概念有歷史的聯(lián)系，并且這些障礙的病因都與心理因素有關(guān).癔癥的共同特點(diǎn)是部分或完全喪失了對(duì)過去的記憶、身份意識(shí)（尤其是自我身份識(shí)別）、即刻感覺及身體運(yùn)動(dòng)控制等4方面的正常整合.正常情況下，主觀注意下的選擇性記憶和感知是有意識(shí)控制的，并對(duì)即將進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)也能控制.而在癔癥性精神障礙（解離性障礙）時(shí)，這種有意識(shí)和有選擇的控制能力受到損害，其受損的程度經(jīng)常波動(dòng).CCMD-3描述的癔癥性精神障礙是假定其起因于心理應(yīng)激，即與創(chuàng)傷性事件、不可解決和難以忍受的問題在時(shí)間上有聯(lián)系（即使病人有時(shí)會(huì)否認(rèn)這一點(diǎn)）.各類癔癥性精神障礙常在幾周或幾月后趨于緩解，若起病與創(chuàng)傷性生活事件有關(guān)，則更是如此.由于癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經(jīng)精神疾病和軀體疾病，故診斷時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)：由心因誘發(fā)；可接受語言暗示；充分排除可能出現(xiàn)癔癥癥狀的各種精神障礙和軀體疾病.如果某些器質(zhì)性疾病早期，損害的證據(jù)不易發(fā)現(xiàn)，則需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間隨訪才能確診.有時(shí)需通過臨床觀察，等到治療取得明顯療效，使癥狀完全消除才可確診.癔癥性遺忘的主要特點(diǎn)是記憶喪失，通常表現(xiàn)對(duì)于具有心理創(chuàng)傷或應(yīng)激性質(zhì)的近期事件存在部分或完全遺忘.遺忘通常為部分性和選擇性的，且一般都圍繞著創(chuàng)傷性事件，如意外事故或意外的親人死亡.遺忘的程度和完全性容易變動(dòng)，甚至每天可有不同.同時(shí)，不同檢查者在不同時(shí)間的檢查所見也不一樣.盡管如此，但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在醒覺狀態(tài)下始終不能回憶.與遺忘相伴隨的情感狀態(tài)變異也很大，一般表現(xiàn)為困惑、痛苦，以及不同程度地尋求被人注意的行為，但嚴(yán)重抑郁很罕見.本障礙以年輕成人最為多見.?？砂榘l(fā)在當(dāng)?shù)責(zé)o目的漫游，并有明顯自我忽視.一般持續(xù)時(shí)間極少超過1~2天.(1)診斷癔癥性遺忘時(shí)，應(yīng)與下列軀體疾病和精神障礙鑒別：①器質(zhì)性精神障礙的遺忘綜合征：通常有神經(jīng)系統(tǒng)障礙的其他體征，還有意識(shí)混濁的持續(xù)征象以及意識(shí)狀態(tài)的波動(dòng).對(duì)當(dāng)前事件喪失記憶是器質(zhì)性狀態(tài)的典型特征，與任何可能的創(chuàng)傷性事件或問題無關(guān).②酒或藥物所致黑蒙(Blackout)：與濫用酒或藥物的時(shí)間密切相關(guān)，且喪失的記憶難以恢復(fù).Ksakov綜合征的短期記憶喪失表現(xiàn)為即刻回憶正常，但短時(shí)記憶（2~3分鐘）明顯受損，這種情況在解離性遺忘中不存在.③腦震蕩或嚴(yán)重頭部外傷后的遺忘：通常是逆行性的，在嚴(yán)重病例也可見順行性遺忘.解離性遺忘也常為逆行性，其鑒別要點(diǎn)在于解離性遺忘可經(jīng)催眠或發(fā)泄加以改變.④最難的是與詐病者的蓄意模仿遺忘相鑒別，此時(shí)需對(duì)病前人格和動(dòng)機(jī)進(jìn)行反復(fù)詳盡的評(píng)定.蓄意模仿遺忘常與一些重大事件或問題，如財(cái)產(chǎn)損失、戰(zhàn)場(chǎng)死亡危險(xiǎn)、可能服刑等有關(guān).癔癥性木僵病人的行為符合木僵的標(biāo)準(zhǔn)，但檢查和詢問找不到軀體原因的證據(jù).此外，如同其他癔癥性精神障礙一樣，有證據(jù)表明存在心理因素（如近期有應(yīng)激性事件，或有明顯的人際或社會(huì)問題）.癔癥性木僵必須與緊張性、抑郁性木僵相鑒別.在緊張型分裂癥的木僵之前通常有提示分裂癥的癥狀和行為，抑郁性木僵的形成一般相對(duì)緩慢，因而從其他知情者那里獲取的病史起決定作用.轉(zhuǎn)換障礙一詞在CCMD-3中一般稱為癔癥性軀體障礙，意味著個(gè)人無法解決的問題和沖突所引起的不愉快情感，以某種方式轉(zhuǎn)為以“軀體癥狀”的形式出現(xiàn).因此，在診斷時(shí)必須注意排除可以解釋這些癥狀的軀體疾病.有時(shí)癔癥性軀體障礙（特別是癱瘓和感覺麻木）與難以解決的困難或人際關(guān)系問題相聯(lián)系，則有可能發(fā)展為慢性狀態(tài).(2)診斷癔癥性軀體障礙應(yīng)與下列軀體疾病和精神障礙鑒別：①某些進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是多發(fā)性硬化和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，在早期難以鑒別.例如多發(fā)性硬化癥早期，病人可表現(xiàn)痛苦和尋求被人注意的行為反應(yīng)，使鑒別非常困難.為了澄清診斷，需要較長(zhǎng)時(shí)間的觀察和評(píng)定.總之，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人，或家庭和社會(huì)關(guān)系正常、既往適應(yīng)良好的個(gè)體，在作出本診斷時(shí)，應(yīng)極為慎重.②蓄意模仿的運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，一般很難與癔癥性軀體障礙鑒別.診斷取決于細(xì)致的觀察及對(duì)病人的全面了解，包括人格、發(fā)病所在環(huán)境、康復(fù)或持續(xù)殘疾的后果等.③癲癇可并有癔癥表現(xiàn)，此時(shí)臨床診斷不應(yīng)采取“二者擇一”的診斷“惟一原則”，以免漏診.癔癥性癥狀可見于精神分裂癥和心境障礙，假如有后兩者典型癥狀存在，按照臨床診斷的“就重原則”，應(yīng)首先考慮后兩者的診斷.④癔癥與扮演性障礙的鑒別要點(diǎn)是，后者的癥狀出自故意偽造，但缺乏明確動(dòng)機(jī).這類病人為了獲得疾病診斷和病人身份，往往要忍受痛苦的檢查和不愉快的治療，甚至包括多次手術(shù)治療.病人既不以此追求特殊利益，也不逃避任何法律責(zé)任，因而有別于詐病.癔癥的癥狀或多或少與原發(fā)或繼發(fā)性獲益有關(guān)，并非故意偽造，因此不同于扮演性障礙和詐病.四、治療原則1.心理治療(1)癔癥的主要治療手段是心理治療.早期充分治療對(duì)防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要.一般應(yīng)在門診接受治療.需要住院治療的情況有：自殺、自傷或嚴(yán)重沖動(dòng)危險(xiǎn)；需同時(shí)應(yīng)用多種心理治療方法結(jié)合藥物治療，以緩解危機(jī)狀態(tài).應(yīng)注意限定住院時(shí)間，并在集體環(huán)境中治療.另外，本組病人要避免在非專科病房?jī)?nèi)接受住院治療.選擇具體心理治療的根據(jù)為：精神障礙的種類、嚴(yán)重程度，病人的人格結(jié)構(gòu)、生活狀況、既往治療，以及心理治療者的專業(yè)受訓(xùn)程度與經(jīng)驗(yàn).可采用暗示治療、解釋性心理治療、分析性心理治療、心理咨詢、支持性心理療法、松弛療法、系統(tǒng)脫敏治療等.(2)心理治療的原則：①減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，緩解痛苦，給予一般性支持.②轉(zhuǎn)變病人觀念，除應(yīng)用行為療法外，可結(jié)合作業(yè)性治療，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力.③增強(qiáng)病人的認(rèn)知能力，改善個(gè)性，解決沖突和轉(zhuǎn)變態(tài)度.需要對(duì)發(fā)病者作合理解釋，讓病人和家屬明白：癥狀與心因、個(gè)性特征的聯(lián)系；軀體或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)常找不到明顯的軀體病因，癥狀很可能由應(yīng)激引起；如果治療得當(dāng)，有關(guān)癥狀會(huì)迅速緩解，不會(huì)遺留永久性損傷.④恰當(dāng)應(yīng)用理療和藥物治療相結(jié)合的暗示治療，尤其對(duì)反復(fù)發(fā)作者應(yīng)根據(jù)病情采用心理治療、藥物和物理治療相結(jié)合的綜合治療.不宜采取簡(jiǎn)單的言語暗示.⑤在診斷明確后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查.詢問病史或進(jìn)行檢查時(shí)，不恰當(dāng)?shù)奶崾究墒共∪顺霈F(xiàn)一些新的癥狀.總之，必須防止暗示引發(fā)或強(qiáng)化癥狀.⑥鼓勵(lì)病人承認(rèn)和面對(duì)應(yīng)激或困難，但沒有必要使病人將應(yīng)激與當(dāng)前的癥狀相聯(lián)系.建議病人進(jìn)行短暫的休息并脫離應(yīng)激環(huán)境，恢復(fù)正常生活，但不要長(zhǎng)時(shí)間休息或躲避各種活動(dòng).⑦對(duì)癔癥性癥狀可選用針刺或電興奮刺激等物理治療.藥物治療應(yīng)根據(jù)具體情況而定，鎮(zhèn)靜藥物要慎用.⑧癔癥易復(fù)發(fā)，如能及時(shí)消除病因，使病人對(duì)自己的疾病有正確了解，改善人際關(guān)系，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)都有幫助.長(zhǎng)期住院或在家休養(yǎng)，均不利于康復(fù).⑨可采用分組治療、成雙治療及家庭治療的形式進(jìn)行治療.2.藥物治療盡管心理治療對(duì)癔癥是基本的，但還是要結(jié)合應(yīng)用軀體治療(包括藥物治療)，也不可只用藥物治療.藥物治療的效果在于改善情感癥狀（如抑郁、焦慮），使病人盡早安靜合作.對(duì)嚴(yán)重的癔癥應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間使用藥物治療，以便有效地進(jìn)行心理治療.有時(shí)病情波動(dòng)，癥狀再度加重時(shí)，藥物治療更有幫助.應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況，使用抗抑郁藥、BZ或抗精神病藥.用藥過程中應(yīng)注意不良反應(yīng).3.心理社會(huì)康復(fù)對(duì)病情較重的癔癥病人，如癥狀突出、抵抗治療、慢性病程、家庭與社會(huì)關(guān)系受到干擾及工作成績(jī)明顯下降者，均需心理社會(huì)康復(fù)治療.治療時(shí)應(yīng)結(jié)合心理治療，其中行為治療的工作治療與分等級(jí)的工作嘗試較有效.五、護(hù)理癔癥的護(hù)理程序【護(hù)理評(píng)估】1.評(píng)估主觀資料(1)現(xiàn)病史：注意疾病發(fā)作與情感體驗(yàn)的關(guān)系，如對(duì)自身癥狀的過度關(guān)心、有意引起別人的同情和關(guān)心、自知力等.注意發(fā)作原因、頻繁性、嚴(yán)重性、持續(xù)性及癥狀特點(diǎn)，如癔癥性軀體癥狀（抽搐、癱瘓、失明、失聰?shù)龋?、癔癥性精神癥狀（幻覺、妄想、漫游、身份障礙等）.(2)個(gè)人史和既往史，支持系統(tǒng)來源、性質(zhì)和數(shù)量，知識(shí)缺乏等.2.評(píng)估客觀資料如一般狀況與外表、思維、情感和行為表現(xiàn)，夸張、表演、哭笑無常、情緒失控和植物神經(jīng)功能紊亂等.3.評(píng)估相關(guān)因素(1)病理生理因素，如生活自理能力下降或喪失、痙攣、失明、耳聾、情感暴發(fā)、意識(shí)模糊、定向障礙、雙重人格、假性癡呆等.(2)可能導(dǎo)致自殺自傷的因素，如情感暴發(fā)、痙攣發(fā)作、癔癥性漫游，為要挾別人達(dá)到某種目的而弄假成真，以及焦慮、抑郁等惡劣心境等.(3)可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足的因素，如認(rèn)為自己的胃腸道有嚴(yán)重疾病、情感暴發(fā)、痙攣發(fā)作，不能進(jìn)食且過度消耗.(4)情境因素，如威脅性情境，對(duì)身體的威脅(如手術(shù)、疾病)等.【主要護(hù)理診斷】有自殺自傷的危險(xiǎn)、有沖動(dòng)行為的危險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不足、定向障礙、言語溝通障礙、焦慮、生活自理能力下降或喪失、知識(shí)缺乏.【護(hù)理目標(biāo)】(1)癥狀減輕或消失，不發(fā)生自殺、自傷或外傷.(2)在自理能力下降時(shí)，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔，營(yíng)養(yǎng)充足，不發(fā)生并發(fā)癥.(3)了解癔癥發(fā)作的危害及學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)方法.【護(hù)理措施】1.安全和生活護(hù)理(1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激.由于病人富有暗示性，不能將其同癥狀豐富的病人安排在同一病室，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固.(2)加強(qiáng)觀察和關(guān)心病人（但不被病人意識(shí)到），加強(qiáng)不安全因素和危險(xiǎn)物品的管理，以便早期發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動(dòng)行為的先兆，防患于未然.(3)癔癥發(fā)作期應(yīng)耐心喂飯，一時(shí)不能進(jìn)食可稍緩喂飯.對(duì)軀體化癥狀的病人，應(yīng)用暗示性言語引導(dǎo)進(jìn)食或分散注意力，避免其全神貫注自己的進(jìn)食障礙等癥狀.同時(shí)在進(jìn)食時(shí)，可用沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)的事實(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)食.(4)對(duì)有自理缺陷的病人，做好晨晚間護(hù)理和生活護(hù)理（如飲食、睡眠護(hù)理等）；對(duì)癔癥性癱瘓或木僵病人定時(shí)翻身，做好皮膚、口腔等護(hù)理，防止褥瘡，并按計(jì)劃進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，以暗示言語鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地加強(qiáng)自主功能訓(xùn)練.(5)讓病人參加文體活動(dòng)，以娛樂性游藝為主，使病人在松弛的環(huán)境中分散注意力，避免對(duì)疾病過分關(guān)注.2.心理護(hù)理(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系.談話時(shí)，要態(tài)度和藹，注意傾聽，提問要扼要，著重當(dāng)前問題，給予簡(jiǎn)明的指導(dǎo).鼓勵(lì)病人回憶自己病情發(fā)作時(shí)的感受，接納病人的焦慮和抑郁感受，并討論和教會(huì)應(yīng)對(duì)發(fā)作的簡(jiǎn)易方法.(2)每天定時(shí)接觸病人，分析癔癥癥狀和焦慮等惡劣心境的原因和危害，使病人認(rèn)識(shí)到對(duì)自身病癥的過度關(guān)心和憂慮無益于恢復(fù)健康.應(yīng)用支持性言語幫助病人渡過困境，輔導(dǎo)病人有效地應(yīng)對(duì)困難.應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)點(diǎn)，不注重其缺點(diǎn)和功能障礙.幫助列出可能解決問題的各種方案，當(dāng)病人初步獲效時(shí)應(yīng)及時(shí)表揚(yáng).(3)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使病人相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致，積極配合治療.針對(duì)其自我為中心的特點(diǎn)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及個(gè)性教育.3.特殊護(hù)理(1)在癔癥發(fā)作時(shí)，不要流露緊張、厭煩情緒或過分地給予照顧.應(yīng)將病人和家屬隔離，避免多人圍觀.護(hù)士必須有條不紊地進(jìn)行治療護(hù)理，并使病人明白發(fā)作不會(huì)危及生命，且一定能治愈.(2)癔癥相關(guān)的焦慮反應(yīng)有時(shí)可表現(xiàn)為挑釁和敵意，須適當(dāng)加以限制，并對(duì)可能的后果有預(yù)見性.如出現(xiàn)情感暴發(fā)或痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)安置在單間，適當(dāng)約束，防止碰傷.應(yīng)尊重病人，允許保留個(gè)人的空間和尊重其隱私，必要時(shí)專人陪護(hù).(3)病人意識(shí)狹窄時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察.防止被其他病人的傷害，防止其沖動(dòng)、走失等意外行為.應(yīng)在病人不經(jīng)意中，強(qiáng)化其原來身份，促使恢復(fù)自我定向.(4)嚴(yán)密觀察病人的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與病人的溝通，了解其心理變化.對(duì)不合理要求應(yīng)認(rèn)真解釋和說服，防止病人的做作性自殺企圖弄假成真.(5)對(duì)癔癥性失明、失聰?shù)炔∪?，?yīng)讓其了解功能障礙是短暫的，通過檢查證明無器質(zhì)性損害.在暗示治療見效時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)言語、聽力或視力訓(xùn)練，讓病人看到希望.(6)對(duì)病人當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同和支持.鼓勵(lì)病人按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮、激動(dòng)，允許自我發(fā)泄，但不要過分關(guān)注.(7)對(duì)病人的軀體化癥狀，除排除器質(zhì)性病變外，要注意傾聽，但避免對(duì)每一主訴都提供照顧，癥狀消失時(shí)要及時(shí)鼓勵(lì).(8)遵醫(yī)囑給相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，讓病人了解和觀察藥物治療作用和不良反應(yīng).(9)在間歇期教會(huì)病人放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭(zhēng)取病友、家庭和社會(huì)支持.4.康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)康復(fù)期病人要使其認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待致病因素和疾病性質(zhì)，克服個(gè)性缺陷，掌握疾病康復(fù)途徑.要強(qiáng)化疾病可以治愈的觀念，教會(huì)病人正確應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷性體驗(yàn)和困難，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，防止疾病復(fù)發(fā).要使其明白長(zhǎng)期居家或住院逃避社會(huì)接觸，不利于康復(fù).但談話應(yīng)慎重，以免引起病人反感或誤解，導(dǎo)致癥狀加重.5.健康教育(1)使病人和家屬對(duì)癔癥發(fā)作有正確的認(rèn)識(shí)，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁，如糾正擔(dān)心疾病會(huì)演變成難以治療的精神病的錯(cuò)誤觀念.(2)應(yīng)使家屬理解病人的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重病人，又不能過分遷就或強(qiáng)制.(3)協(xié)助病人合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理與病人的關(guān)系，教會(huì)家屬幫助病人恢復(fù)社會(huì)功能.