脫發(fā)初期怎么辦

      你好，脫發(fā)的原因有很多,有脂溢性脫發(fā),血虛,血熱性脫發(fā),腎虛脫發(fā)及遺傳性因素脫發(fā),宜對癥治療為佳;另外,還要注意營養(yǎng)調(diào)理,指導(dǎo)意見頭發(fā)的主要成分是膠原蛋白,因此要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),B族維生素及維生素C和鈣,并保持愉快心情,少吃辛辣刺激性食物,和油脂過高的食物,保證充足的睡眠.
      

      的生長和脫落呈現(xiàn)周期性。生長周期分為三期：即生長期(anagen)、退行期(catagen)及休止期(telogen)。正常頭發(fā)約90%～95%的毛囊在生長期，1%進(jìn)入退行期，5%～10%為休止期，至休止期末則頭發(fā)脫落，毛囊則進(jìn)入下一生長周期。生長期持續(xù)的時間決定毛發(fā)的長度。頭發(fā)生長期約2～6年，退行期2～3周，休止期2～3個月。生長期與休止期毛囊比例決定了毛發(fā)的稀疏。生長期縮短，休止期毛囊數(shù)增加，則臨床出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象。最常見的脫發(fā)病有兩種，即雄激素性脫發(fā)(rogenticalopecia)及斑禿(alopeciaareata)。現(xiàn)簡要介紹其治療方面的進(jìn)展。一．雄激素性脫發(fā)的治療雄激素性脫發(fā)曾稱為“脂溢性脫發(fā)”或“早禿”。男性及女性均可發(fā)生。但其臨床表現(xiàn)有區(qū)別。男性型雄激素性脫發(fā)先從前額兩側(cè)鬢角部開始，呈M形逐漸減少，終至大部或全部脫落。也有前額、鬢角和頂部同時脫落，或自頂部開始脫落的病例，但枕部頭發(fā)一般不受影響。女性型雄激素性脫發(fā)多呈頂部頭發(fā)稀疏，而額部仍保留不變。無論男性或女性均多發(fā)生于12～40歲，屬多基因遺傳。本病的發(fā)病機(jī)理，除遺傳因素外，與雄激素的代謝有密切關(guān)系。在雄激素性脫發(fā)中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的Ⅱ型5α-還原酶水平增高，使睪酮轉(zhuǎn)換成雙氫睪酮的量增加。雙氫睪酮是一種強(qiáng)的雄激素，它不能被芳香酶轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，同時雙氫睪酮對雄激素受體的親和力要比睪酮大5倍。雙氫睪酮結(jié)合雄激素受體后進(jìn)入細(xì)胞核，在核內(nèi)控制毛發(fā)生長基因的表達(dá)，結(jié)果使毛囊微小化，生長期縮短，頭發(fā)變成細(xì)小的絨毛狀而至稀疏[1]。(一)男性型雄激素性脫發(fā)治療：男性型雄激素性脫發(fā)的治療包括藥物內(nèi)服或外用療法，外科手術(shù)治療及中醫(yī)中藥療法等，本文僅介紹藥物內(nèi)服及外用療法。1．非那雄胺(finasteride)非那雄胺是5α-還原酶的抑制劑，口服后吸收好并很快降低血清及頭皮中雙氫睪酮的水平60%至70%，減少毛囊中雙氫睪酮量，結(jié)果阻止了頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)的過程[2]。其用法為每日口服1mg[商品名：保法止(propecia)]，1997年12月美國FDA批準(zhǔn)用于男性型雄激素性脫發(fā)的治療。根據(jù)三個隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，1879例男性18～41歲輕至中度男性雄激素性脫發(fā)患者中，其中1553例為頭頂部脫發(fā)，326例為前額部脫發(fā)，在服用非那雄胺每日1mg一年后與安慰劑組相比，前者頭發(fā)數(shù)量增加，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。在頂部脫發(fā)者接受安慰劑一組中有些改用非那雄胺，而另一些繼續(xù)應(yīng)用安慰劑，至第二年末，繼續(xù)服用非那雄胺組頭發(fā)數(shù)量繼續(xù)保持增加的水平，由非那雄胺改為安慰劑者，頭發(fā)數(shù)量減少，而由安慰劑改為非那雄胺者頭發(fā)數(shù)量增加，照片對比顯示非那雄胺組中66%頭發(fā)生長覆蓋頭皮面積較前明顯增加，而對照組只有7%。表示非那雄胺治療后不僅增加頭發(fā)的數(shù)量，且其長度、直徑及色素均有增加，故其覆蓋頭皮的面積也就明顯的改善[3，4]。Kaufman報告1553例接受非那雄胺治療5年的結(jié)果表明：根據(jù)照片評定有90%以上患者停止脫發(fā)，而安慰劑組只有25%。根據(jù)頭發(fā)計數(shù)，非那雄胺治療組65%患者發(fā)數(shù)量增加，即使頭發(fā)不增加的患者，亦未見進(jìn)一步的脫落，而安慰劑組未見1例發(fā)數(shù)量增加，且可見發(fā)逐漸脫落[5]。關(guān)于非那雄胺長期治療的安全性，據(jù)上述一年觀察出現(xiàn)下列用藥有關(guān)的不良反應(yīng)：性欲減退(非那雄胺組1.8%，安慰劑組1.3%)、陽萎(非那雄胺組1.3%，安慰劑組0.7%)及射精減少(非那雄胺組1.2%，安慰劑組0.7%)[3,4]。連續(xù)應(yīng)用非那雄胺五年的547例中僅7例(1.3%)由于藥物相關(guān)的性功能不良反應(yīng)而停止用藥。這些副反應(yīng)多數(shù)在繼續(xù)治療漸漸消失。中止治療則在幾天或幾星期后消退[5].2.米諾地爾(minoxidil)外用米諾地爾可延長毛發(fā)生長期，使微小化的毛囊發(fā)育增大。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，在毛囊的體外培養(yǎng)中，加入米諾地爾可增加培養(yǎng)毛囊的生長時間。毛囊肝細(xì)胞生長因子及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子是毛乳頭的兩個主要生長因子，對毛發(fā)的生長周期有重要的調(diào)節(jié)作用。Lachger等報告米諾地爾可上調(diào)毛乳頭細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子mRNA的表達(dá)。因此認(rèn)為米諾地爾通過上述細(xì)胞因子刺激、維持毛囊生長和毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用[6,7]。1988年美國FDA批準(zhǔn)2%米諾地爾液外用治療男性型雄激素性脫發(fā)。2294例18至50歲男性患者輕至中度頂部脫發(fā)，治療12個月后，米諾地爾組毛發(fā)數(shù)量增加，組織學(xué)也證明米諾地爾組生長的頭發(fā)的直徑也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脫發(fā)中應(yīng)用5%米諾地爾、2%米諾地爾及安慰劑對照，經(jīng)48個月治療，結(jié)果應(yīng)用5%米諾地爾組毛發(fā)計數(shù)比2%米諾地爾組高45%，比安慰劑組高5倍。1997年FDA批準(zhǔn)5%米諾地爾溶液可作為男性型脫發(fā)中使用。Price等進(jìn)行2%、5%米諾地爾、安慰劑及不治療組雙盲對照研究，共觀察96周，無論是2%還是5%米諾地爾外用在促進(jìn)毛發(fā)生長及增加毛發(fā)有有效性均高于安慰劑組及不治療組，療效多發(fā)生在治療后2～3個月，但在96周停藥后隨訪4周，又開始出現(xiàn)脫發(fā)，此結(jié)果也說明米諾地爾外用治療是促進(jìn)毛發(fā)生長的作用[8,9]。在米諾地爾外用治療的初期，促使微小化的毛發(fā)生長數(shù)劇增，而這些毛發(fā)的毛囊仍是處于短的生長周期，故應(yīng)用米諾地爾外用治療的患者常主訴于治療后12周脫發(fā)量暫時的增加[10]。米諾地爾外用治療脫發(fā)的用法是：每日外用2次，每次約1mL。直接滴于頭皮上，用手指涂開。因療效常在應(yīng)用2個月后顯現(xiàn)，故應(yīng)在治療開始時向患者說明要堅持用藥，至療效顯現(xiàn)后維持治療。米諾地爾外用的副反應(yīng)，主要是刺激性反應(yīng)，即應(yīng)用部位發(fā)生干燥、脫屑、癢及發(fā)紅。2%溶液的發(fā)生率約為7%，5%溶液的發(fā)生率高于2%溶液。這些副反應(yīng)的發(fā)生與其中丙二醇濃度有關(guān)。亦有報告可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎或光變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎[11,12]。另一皮膚副反應(yīng)為毛發(fā)增多(hypertrichosis)，男性發(fā)生者較少。無論是5%還是2%米諾地爾溶液，每日應(yīng)用2次，每次1mL，不會引起血壓、脈搏或體重的改變。因?yàn)楦鶕?jù)藥代動力學(xué)的研究，應(yīng)用5%米諾地爾溶液，血清中測出平均值為1.2ng/mL，遠(yuǎn)低于引起血壓、脈搏的血液動力學(xué)變化所需最小量20.0ng/mL[10]。(二)女性雄激素性脫發(fā)[10,13]女性雄激素性脫發(fā)可發(fā)生在10～40歲之間，其發(fā)病率據(jù)國外報道<50歲婦女約有50%?；颊咴陆?jīng)、妊娠及內(nèi)分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般無需廣泛的內(nèi)分泌檢查，但也要注意排除其他引起脫發(fā)的原因，如雄激素過多性疾病[可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、不孕、女性多毛癥(hirsutism)、嚴(yán)重囊腫性痤瘡、男性化、乳溢(galactrhea)等]、甲狀腺功能降低或增高、長期不適合的飲食蛋白攝入、慢性出血性疾病及其他嚴(yán)重急或慢性疾病。1．米諾地爾的外用：米諾地爾溶液是目前唯一在婦女雄激素性脫發(fā)患者中用于促進(jìn)毛發(fā)生長的局部外用藥物。1991年美國FDA批準(zhǔn)可在婦女中應(yīng)用2%溶液。根據(jù)一項(xiàng)32周的療效觀察米諾地爾治療組，毛發(fā)生長的重量增加42.5%，而對照組為1.9%[14]。在493例女性雄激素性脫發(fā)中進(jìn)行2%溶液與5%溶液療效的隨機(jī)雙盲對照研究經(jīng)過32周及48周的觀察，結(jié)果5%溶液并不比2%溶液療效更好。其用法亦為每日2次，每次1mL，藥液直接滴于頭皮上，用手指涂開。如在洗發(fā)后，需待頭發(fā)完全干后再涂藥。女性雄激素性脫發(fā)在應(yīng)用2%米諾地爾溶液后發(fā)生的副反應(yīng)與男性相同，但毛發(fā)增多癥較男性更常見。其發(fā)生率約為2%至5%。毛發(fā)增多可發(fā)生于眉上、顴部、頰側(cè)部，偶見于唇及頦部。毛發(fā)增多約在一年后減輕或消退。停藥后1至6個月可完全消退。發(fā)生毛發(fā)增多現(xiàn)象的原因不完全清楚，推測可能與下列原因有關(guān)：頭皮血管豐富、藥液局部血管擴(kuò)散；不適合的應(yīng)用手法使米諾地爾接觸面部；接觸被藥液污染的枕頭。2．非那雄胺：妊娠期及生育期婦女禁用，因其可引起男性胎兒的外生殖器的生長異常，在136例絕經(jīng)后期的婦女的雄激素性脫發(fā)患者給以每日1mg非那雄胺與安慰劑對照，應(yīng)用一年，兩組均發(fā)生脫發(fā)，統(tǒng)計學(xué)上無差異。3．其它：曾有報告應(yīng)用雌激素口服或外用，有一定的療效，但無嚴(yán)格對照的研究資料。女性患者在口服雌激素與孕酮避孕藥時，要注意選擇一種很小或沒有雄激素活性的孕激素如炔諾肟酯(ngestimate)或雙醋炔諾醇(ethynodioldiacetate)。在此情況下不要服用睪酮或雄激素前體藥物如脫氫表雄酮(dehydroepirosterone)。螺內(nèi)酯（安體舒通）是一種弱的雄激素受體的競爭抑制劑，同時可減少睪酮的合成，曾用以治療女性多毛癥(hirsutism)有一定效果，但也缺少治療前后對發(fā)數(shù)量、重量及照片的對比研究。斑禿是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。因毛囊未破壞，故一般頭發(fā)均能恢復(fù)生長。根據(jù)病人年齡及病變的范圍可選擇不同的治療方法。(一)皮質(zhì)類固醇(glucocticoids)在美國限局性斑禿患者常用皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇，發(fā)生在眉部及鬢部的斑禿亦用。常用的藥物是曲安萘德(triamcinoloneacetonide)，每mL含量10mg。有人不稀釋，亦有人稀釋為每mL含8mg，皮內(nèi)注射0.1mL或更少，多點(diǎn)注射，兩點(diǎn)之間距離1cm，每4～6周注射一次。要注意注射處不隆起成風(fēng)團(tuán)，亦不能注射至皮下。如局部皮膚發(fā)生萎縮，則此處停用，直至萎縮消失。注射處可用局部麻醉，涂Emla軟膏(含2.5%利多卡因及2.5%prilocaine)，用塑料薄膜覆蓋約1小時后注射。皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇，在頭皮部皮損每次最大劑量為20mg，如皮損范圍超過50%的頭皮，則選擇部位注射。眉部斑禿最大劑量1.25mg,分5至6點(diǎn)注射，雙側(cè)眉毛總量為2.5mg。胡須部最大劑量為7.5mg。局部外用皮質(zhì)類固醇亦常用，特別在兒童病例。外用皮質(zhì)類固醇與其他療法合用更有效，如合并應(yīng)用5%米諾地爾、蒽林或局部注射皮質(zhì)類固醇?？诜べ|(zhì)類固醇有效，多用于進(jìn)行期，但因其長期應(yīng)用有許多副反應(yīng)，故較少應(yīng)用。美國斑禿基金會(Thenationalalopeciaareatafoundation)推薦以下方案：1．急性、廣泛或很快進(jìn)展的斑禿：體重≥60kg患者推薦治療方案為：口服潑尼松40mg/d，連用1周；以后35mg/d1周；30mg/d1周；25mg/d1周；20mg/d連服3日；15mg/d3日;10mg/d3日；5mg/d3日。同時合并應(yīng)用5%米諾地爾溶液外用，每日兩次或局部注射皮質(zhì)類固醇，用法同前?？诜娔崴赏Ｓ煤?，繼續(xù)外用療法。2．急性皮損范圍小的斑禿：每日或隔日口服潑尼松20mg，當(dāng)病情穩(wěn)定后慢慢地減少用量，每日減1mg。(二)米諾地爾(Minoxidil)：2%～5%米諾地爾溶液外用，每日2次，每次1mL,用手指涂開，涂后洗手。毛發(fā)生長常在應(yīng)用12周以后。繼續(xù)應(yīng)用直至痊愈。對全禿患者治療無效。眉部斑禿用法同上，只是在涂搽時，置棉球于上眼瞼上，以防藥液流入眼中。(三)蒽林(anthralin)蒽林為一非特異性免疫調(diào)節(jié)及具有抗朗格漢斯細(xì)胞作用。常用于兒童及成人廣泛性脫發(fā)包括全禿患者，在開始治療2至3個月后可以看到新發(fā)生長，約25%患者在大約6個月治療可達(dá)到美容的效果。因蒽林有潛在性刺激作用，并可引起紅斑，瘙癢及脫皮。臨床刺激性的發(fā)生與療效無關(guān)，因此蒽林外用短程接觸療法。即用0.5%至1%蒽林霜外涂，每日1次，20至30分鐘后用礦物油清洗，再用肥皂水沖洗去除藥物。前2周每日1次，每次20分鐘，繼2周每日1次，45分鐘洗去，以后可延長1小時。涂藥后洗手，以免藥物誤入眼部。此療法不用于眉及胡須部斑禿。(四)局部免疫治療(接觸致敏)是慢性斑禿脫發(fā)超過50%頭皮的患者的治療方法。即在頭皮涂布潛在性接觸變應(yīng)原，隨后每周用同一變應(yīng)原引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，接觸變應(yīng)原有二苯環(huán)丙烯酮(diphenylcylcopropenone或diphencyprone)及方形酸二丁醚(squaricaciddibutylester),開始致敏用2%接觸變應(yīng)原的丙酮溶液涂于頭皮一側(cè)約4cm2區(qū)域，然后每周涂稀釋接觸變應(yīng)原于同樣頭皮一半?yún)^(qū)域，涂兩層，每次涂布后48小時洗去變應(yīng)原，根據(jù)反應(yīng)情況調(diào)整所用濃度。一般希望發(fā)生的反應(yīng)為輕度瘙癢、紅斑及脫皮。引起反應(yīng)的變應(yīng)原的濃度范圍從0.0001%、0.001%、0.01%、0.025、0.05%、0.1%、0.25%、0.5%及0.1%至0.2%。當(dāng)治療側(cè)開始生發(fā)后，則頭皮兩側(cè)均治療。由于本法有一定的反應(yīng)，需在醫(yī)生監(jiān)督下應(yīng)用，而不應(yīng)由患者帶至家中應(yīng)用。治療機(jī)理可能為引起非特異性抑制T細(xì)胞增生或抑制炎癥性細(xì)胞因子。文獻(xiàn)報道本法療效在脫發(fā)占50%至99%頭皮患者約為40%至60%患者可頭皮生長達(dá)到美容要求。在全禿約25%患者頭發(fā)生長良好。在歐洲亦有用于7歲以上兒童的報告。局部免疫治療的副反應(yīng)有癢及不同程度頸淋巴結(jié)腫大。亦有報道發(fā)生嚴(yán)重的水皰、播散性濕疹、色素沉著、色素脫失、接觸性蕁麻疹及多形紅斑樣反應(yīng)。