我想了解靜脈炎

      血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見(jiàn)病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點(diǎn)為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)血痹、脈痹、腫脹、血瘀的范疇。發(fā)病時(shí)，淺靜脈為一硬索條，可有自發(fā)痛。觸痛或牽拉痛，一般稱為“脈痹”；沿淺靜脈走行及其周圍組織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，待紅腫疼痛漸消后，局部可觸及硬條索狀物，且伴有色素沉著，或有微熱和輕痛，屬靜脈曲張并發(fā)者，多稱為“惡脈”；無(wú)靜脈曲張病史者，可稱為“血瘀”。《肘后備急方》：“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈如蚓狀”?！捌と庾淠[起，狹長(zhǎng)赤痛名”。由于病因和病理以及臨床特點(diǎn)的不同，又把肢體、胸腹壁血栓性淺靜脈炎稱為良性血栓性淺靜脈炎。把間歇性、復(fù)發(fā)性的血栓性淺靜脈炎稱為游走性血栓性淺靜脈炎。1、良性血栓性淺靜脈炎(一)病因和發(fā)病機(jī)制肢體血栓性淺靜脈炎可因不同的原因所造成，如：①靜脈內(nèi)注射刺激性或高滲I生溶液，如高滲葡萄糖、紅霉素、鏈霉素、有機(jī)碘等，均能刺激淺靜脈內(nèi)膜，造成靜脈壁損傷，迅速發(fā)生血栓，并有明顯的炎癥反應(yīng)。②靜脈內(nèi)反復(fù)置留插管，超過(guò)24h，持續(xù)性輸液，?？墒箿\靜脈壁遭受直接損傷，形成血栓，迅速出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。③下肢靜脈曲張時(shí)，由于靜脈壁嚴(yán)重變形，靜脈血液淤滯，足靴區(qū)皮膚因營(yíng)養(yǎng)性變化，易受慢性感染，使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，釀成血栓性淺靜脈炎。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多發(fā)于肥胖而又缺乏勞動(dòng)鍛煉的婦女，病因曾一度歸咎于口服避孕藥，但無(wú)充分證據(jù)。鑒于上肢驟然用力而受牽拉常誘發(fā)本病，因此認(rèn)為發(fā)病與前胸壁和上腹壁受應(yīng)力時(shí)，靜脈牽拉損傷有關(guān)。靜脈管內(nèi)膜損傷，便有血栓形成，并引起血管壁炎癥反應(yīng)。(二)病理變化血栓性淺靜脈炎一開(kāi)始是廣泛的整條淺靜脈血栓形成，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，因而在受累靜脈的局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和質(zhì)地比較柔韌，有壓痛的條索狀物。1周后隨炎癥的消退和滲出物的吸收，遺留無(wú)痛性硬索，局部色素沉著，表示血栓經(jīng)過(guò)機(jī)化和再管化的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中可以重新建立新條件下的血液循環(huán)。有時(shí)急性炎癥可被慢性炎癥狀態(tài)替代，血栓靜脈發(fā)生纖維化變化。受累血管及其周圍可以長(zhǎng)期存在壓痛。有復(fù)發(fā)或多次發(fā)作的傾向，能夠引起靜脈周圍組織發(fā)生輕度的蜂窩組織炎，皮膚上形成硬結(jié)和色素沉著，循硬結(jié)周圍，可捫及一條或數(shù)條血栓形成的淺靜脈支。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多累及單側(cè)，常侵犯胸、上腹壁靜脈，側(cè)胸靜脈和腹壁上靜脈。(三)中醫(yī)病因病機(jī)情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱，．或外傷、染毒，或經(jīng)脈創(chuàng)傷，氣血淤滯，或輸血、輸液，脈絡(luò)受損均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血淤，脈道阻塞而發(fā)本病。(四)病史肢體血栓性淺靜脈炎往往有近期輸血、輸液或有靜脈損傷病史，多見(jiàn)于青壯年，或有下肢靜脈曲張病史，但與季節(jié)、性別無(wú)關(guān)。胸腹壁血栓性淺靜脈炎的典型病史是在右手或左手用力牽拉后，驟然感到一側(cè)胸壁疼痛，程度不等。舉臂、咳嗽、深呼吸，無(wú)意中使病變部位受壓，都可加劇疼痛。(五)臨床表現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)紅、熱區(qū)域，伴有觸痛，在牽引患部時(shí)疼痛加劇，在大隱靜脈受累時(shí)，可引起隱神經(jīng)炎反應(yīng)，而使該神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛，有時(shí)在靜脈病變消失后，神經(jīng)痛仍可持續(xù)一段時(shí)間，檢查時(shí)在淺靜脈可見(jiàn)1cm寬的紅線，長(zhǎng)短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓形成的靜脈，皮膚的紅、熱，說(shuō)明有靜脈周圍炎和滲出。病變可向靜脈近端擴(kuò)展，甚至可波及其分支，由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失。而留下棕色色素沉著，該靜脈在數(shù)周內(nèi)仍可觸及索狀腫物，有時(shí)可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知。偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據(jù)遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發(fā)生過(guò)血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多為單側(cè)發(fā)病，往往有1～2條淺靜脈受累。典型的臨床表現(xiàn)是：抬舉、活動(dòng)上肢時(shí)，突然感到一側(cè)胸腹壁疼痛，受累靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌，可捫及條索狀物，有的表現(xiàn)為銀叉或串珠狀，開(kāi)始較柔軟，逐漸變硬，直徑大約3～5mm。根據(jù)受累靜脈的不同走向，呈迂曲或直線狀，與皮膚輕度粘連。上臂外展或高舉時(shí)可見(jiàn)覆蓋病變淺靜脈的皮膚凹陷形如淺溝，索狀物更加明顯，呈弓弦狀。良性血栓性淺靜脈炎全身反應(yīng)比較輕微，至多有體溫升高或白細(xì)胞輕度升高。本病有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)的病變可能發(fā)生于原來(lái)的靜脈或其他的靜脈，受累區(qū)域顯示有慢性炎癥征象。下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎，部分病例血栓蔓延可達(dá)隱、股靜脈匯合處，有累及深靜脈和并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)引起重視。(六)診斷標(biāo)準(zhǔn)良性血栓性淺靜脈炎發(fā)生于下肢者，多見(jiàn)沿靜脈走行紅、腫、熱、痛，紅腫漸消時(shí)，出現(xiàn)棕色條形表現(xiàn)，其下可觸及索條。發(fā)生于胸腹壁及上肢者，多在疼痛部位可觸及條索狀硬物。結(jié)合有輸血、輸液、外傷，牽拉傷病史，即可確診。2、游走性血栓性淺靜脈炎游走性血栓性淺靜脈炎是指反復(fù)地在身體各處此起彼伏地發(fā)作的淺靜脈炎。