HBV病毒在復(fù)制

       全世界約有20億人曾感染過乙肝病毒(HBV),約3.5億人為現(xiàn)癥慢性HBV感染者,其中15%~40%的HBV感染者在一生中可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝癌、肝硬化、肝衰竭。作為肝炎大國，我國HBV感染率為57.6%，攜帶率為9.75%，有些地區(qū)如廣東的HBV攜帶者已超過1000萬。專家認(rèn)為，在目前藥物治療的現(xiàn)狀下，乙肝治療策略最根本的就是規(guī)范。你的情況是要治療的,下面是我提的建議,供你參考：規(guī)范治療在于理念正確考慮到HBV具有高度變異的特點(diǎn)，變異病毒對(duì)于抗HBV藥物應(yīng)答率低，且易產(chǎn)生耐藥性影響療效，從而使慢性乙肝具有難治性與復(fù)雜性，因此規(guī)范治療尤其顯得重要。堅(jiān)持及早治療、終身監(jiān)測(cè)、長(zhǎng)期間斷針對(duì)性治療以及綜合治療的原則是關(guān)鍵。規(guī)范慢性乙肝治療，首先應(yīng)對(duì)關(guān)鍵問題有一個(gè)正確、清晰的認(rèn)識(shí)。比如，考評(píng)乙肝治療療效的目標(biāo)有不少，像表面抗原消失就是病情緩解的最可靠指標(biāo)，但這在當(dāng)前臨床上可行性不高，屬于“可望不可及”的理想；而比較現(xiàn)實(shí)的療效終點(diǎn)則是HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，即e抗原消失同時(shí)伴隨e抗體出現(xiàn)，這對(duì)于“大三陽”患者而言可以說是達(dá)到了“小康社會(huì)”的理想；實(shí)在不行，可以退而求其次，即實(shí)現(xiàn)病毒DNA抑制、轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常的目標(biāo)，也算是達(dá)到“溫飽”。早期治療改善預(yù)后由于無法預(yù)測(cè)慢性乙肝進(jìn)展情況，所以所有存在病毒復(fù)制的慢性乙肝患者均應(yīng)早期治療，這不僅可以改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥，還有助于阻止病情發(fā)展和原發(fā)性肝癌的發(fā)生。當(dāng)然，決定開始治療的時(shí)間也必須仔細(xì)權(quán)衡長(zhǎng)期治療的效價(jià)比、危險(xiǎn)性以及患者的意愿、年齡、狀況和肝病的嚴(yán)重程度，而治療的根本目的在于阻止肝硬化、肝衰竭和肝癌的發(fā)生。值得注意的是，當(dāng)患者處于“免疫耐受期”時(shí)，安全、廉價(jià)、不良反應(yīng)少、可長(zhǎng)期使用的理想治療方案目前還沒有，所以此時(shí)不推薦抗病毒治療，而只有當(dāng)“免疫耐受”被打破，HBeAg陽性且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高2倍以上，才被推薦治療。定期監(jiān)測(cè)以便及時(shí)處理對(duì)于慢性HBV感染者，應(yīng)進(jìn)行終生監(jiān)測(cè)，并給予長(zhǎng)期間斷性、有針對(duì)性的治療。定期監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，針對(duì)病情發(fā)展早期予以針對(duì)性治療。比如，對(duì)于有HBV復(fù)制指標(biāo)且轉(zhuǎn)氨酶水平升高者，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；對(duì)于有HBV復(fù)制指標(biāo)但轉(zhuǎn)氨酶水平正?；虻退讲▌?dòng)者，最好進(jìn)行肝組織活檢，并根據(jù)結(jié)果采取或抗病毒治療、或抗炎保肝治療、或抗肝纖維化治療、或暫時(shí)不用藥密切觀察等措施。對(duì)于非活動(dòng)性表面抗原攜帶者，應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查肝臟生化指標(biāo)，必要時(shí)作B超，及時(shí)查明病情活動(dòng)和轉(zhuǎn)化。有資料顯示，在對(duì)744例表面抗原攜帶者進(jìn)行的平均8年多的定期監(jiān)測(cè)中，有68例轉(zhuǎn)化為肝癌，這些患者的肝癌切除率為16.4%，1年生存率為31.5%，遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)鼐驮\的其他肝癌患者（分別為8.7%和9.7%），看來運(yùn)用B超和甲胎蛋白的定期隨訪，確能使表面抗原攜帶者的肝癌較早發(fā)現(xiàn)、提高療效。綜合治療以抗病毒治療為主 對(duì)于慢性乙肝患者宜采用綜合治療，其中抗HBV病毒治療尤為重要，而且特別要強(qiáng)調(diào)在“指南”、“共識(shí)”范圍內(nèi)規(guī)范化治療，在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)的抗HBV治療。對(duì)于藥物治療應(yīng)掌握好適應(yīng)證、劑量和療程，用藥過程中和停藥后均要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，保障安全治療，爭(zhēng)取最佳療效。特別應(yīng)避免沒有適應(yīng)證隨意用藥，盲目聯(lián)合用藥，盲目加大劑量、減少劑量或隨意停藥。藥物療效應(yīng)客觀分析目前經(jīng)驗(yàn)證有效的抗病毒藥物主要有普通α干擾素、核苷類似物，另外一些新的抗病毒藥物如聚乙二醇干擾素和新一代核苷類似物的不斷出現(xiàn)，也可能為乙肝的治療提供新的機(jī)會(huì)。但同時(shí)也應(yīng)注意，藥物對(duì)單一指標(biāo)（如轉(zhuǎn)氨酶、病毒DNA）的改善結(jié)果，應(yīng)給予客觀全面的分析。目前不適宜于抗病毒治療或者抗病毒治療無效的慢性乙肝及肝硬化患者，使用抗炎、保肝治療也是很重要的，其目的是減輕肝臟炎癥、減少肝細(xì)胞損傷、延緩向肝纖維化進(jìn)展。但保肝藥物品種繁多，作用有限，尚待通過嚴(yán)格的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以確認(rèn)其療效。隨著新的抗病毒藥物的逐漸開拓，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)的治療研究繼續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)藥研究正在以現(xiàn)代化手段進(jìn)行，乙肝治療前景還是寬廣的。所以，對(duì)于廣大肝病患者來說，積極了解有關(guān)規(guī)范化治療的知識(shí)和現(xiàn)狀以及配合醫(yī)生的治療，這種意識(shí)非常重要