如何確診為狼瘡性腎炎

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡和性別，常見(jiàn)于青年女性，最常見(jiàn)者為20～30歲。其腎外表現(xiàn)為：(1)一般癥狀：大部分病人表現(xiàn)全身乏力，體重下降，90%的病人有發(fā)熱，熱型不定，40%可超過(guò)39℃。(2)皮膚粘膜：50%病人可出現(xiàn)面部蝶形紅斑，病變局限于兩面頰和鼻梁處，呈輕度的水腫性紅斑，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑，重度滲出性炎癥時(shí)可有水泡和痂皮，紅斑消退后一般不留疤痕和色素沉著。脫發(fā)見(jiàn)于50%的病人，是紅斑狼瘡活動(dòng)的敏感指標(biāo)之一。網(wǎng)狀青斑常見(jiàn)，是血管炎的典型特征。多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此外，還可見(jiàn)蕁麻疹、盤(pán)狀紅斑、甲周紅斑、紫癜、裂片狀出血、口腔及鼻粘膜潰瘍等。(3)關(guān)節(jié)肌肉：90%的病人有關(guān)節(jié)疼痛，常見(jiàn)于四肢小關(guān)節(jié)，約有10%的病人可有輕度關(guān)節(jié)畸形，但一般無(wú)骨侵蝕征象。長(zhǎng)期、大量、不規(guī)則使用激素，可導(dǎo)致一些病人發(fā)生無(wú)菌性股骨頭壞死。1/3的病人有肌痛，有的甚至出現(xiàn)明顯的肌無(wú)力癥狀或肌肉萎縮。(4)心血管：活動(dòng)性紅斑狼瘡病人發(fā)生心包炎者可達(dá)2/3的病例，一般為短暫、輕度的臨床表現(xiàn)。10%的病人可有心肌炎的表現(xiàn)。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣亦可累及，一般于心尖區(qū)和心底部聞及收縮期雜音，后者也可能與貧血、心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱有關(guān)，舒張期雜音罕見(jiàn)。此外，還可出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象(約25%)，肺動(dòng)脈高壓和復(fù)發(fā)性血栓性靜脈炎，后者可以是紅斑狼瘡的首發(fā)癥狀。(5)肺和胸膜：40%～46%的病人可發(fā)生胸膜炎，它是紅斑狼瘡即將累及腎臟的可信指標(biāo)。急性狼瘡性肺炎并不多見(jiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難，可無(wú)胸痛和咳嗽，嚴(yán)重者可發(fā)生大量咯血，一些病人表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肺不張，少數(shù)可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化。(6)血液系統(tǒng)：50%～75%的病人呈正色素正細(xì)胞性貧血；60%的病人白細(xì)胞＜4.5×109/L；血小板一般為輕度降低，少數(shù)＜30×109/L(約50%)。(7)胃腸道：部分病人有惡心、嘔吐，腹痛常見(jiàn)(約50%)，可能與腹膜炎及腹腔臟器有關(guān)。肝、脾腫大分別見(jiàn)于30%和20%的病人。(8)神經(jīng)系統(tǒng)：癥狀和體征的發(fā)生率約為50%～60%，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為精神異常，如抑郁、精神錯(cuò)亂等。亦可發(fā)生癲癇、偏頭痛、偏癱、舞蹈病、外周神經(jīng)病及視網(wǎng)膜病變等。(9)其他：月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)前癥狀加重，特別是偏頭痛。部分病人可發(fā)生無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，腮腺腫大，結(jié)膜炎等。狼瘡性腎炎有哪些腎損害的表現(xiàn)?紅斑性狼瘡腎損害的癥狀幾乎包括腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管性疾病的一系列癥狀，起病可隱襲也可急驟，病程一般較長(zhǎng)，有或無(wú)自覺(jué)癥狀，亦可以腎損害為唯一的臨床表現(xiàn)。水腫是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，也往往是病人就診的主要原因。夜尿增多是早期癥狀之一，常反映尿濃縮功能障礙。約1/6的病人在確診時(shí)有腎功能不同程度的減退。據(jù)其臨床表現(xiàn)，可分為以下幾型：(1)無(wú)癥狀蛋白尿或(及)血尿型：此型較常見(jiàn)，無(wú)水腫、高血壓，主要為輕度至中度蛋白尿(＜2.5g/d)或(及)血尿。(2)急性腎炎綜合征型：較少見(jiàn)，臨床上酷似鏈球菌感染后急性腎炎，急性起病，有血尿、