關于無法完善治療的腳底疼痛

      跟痛癥概述：跟痛癥是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關系，常見的病因有：(1)足跟纖維脂肪墊炎；(2)蹠筋膜炎；(3)跟骨骨刺。臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側或兩則同時發(fā)病。大多數(shù)為慢性起病，常同時有風濕或類風濕性關節(jié)炎，骨性關節(jié)炎等。本病主要以非手術療法為主，療效較佳。非手術治療無效者，則需行手術治療。臨床表現(xiàn)：1.跟部局部疼痛、腫脹、走路時加重。2.足跟底前內側壓痛。3.有時有其他畸形，為平底足等。診斷依據(jù)：1.多于中年以上發(fā)病，跟部蹠面痛，走路時加重。足跟底前內側壓痛。2.跟骨側位ｘ線片可能有骨刺。治療原則：1.減少局部壓迫：可采用海綿跟墊、矯形鞋、石膏外固定。2.局部理療或熱敷。3.痛點封閉：用醋酸氫化考的松或強的松龍１２．５—２５ｍｇ加１％—２％普魯卡因０．５—２ｍｌ局部注射，每周一次，１—３次為一療程。4.外敷活血通絡的中草藥。5.消炎止痛類藥應用。6.非手術治療無效者，可行手術治療：如骨刺切除、蹠腱膜附著處松解或脛后神經跟下支切斷術。用藥原則：1.在門診治療者以局部封閉、理療和外敷活血通絡中草藥為主，可輔以消炎止痛藥。2.經保守治療無效的頑固性疼痛者可行手術治療，術后需應用抗生素和支持，對癥治療，根據(jù)具體情況，選擇不同的抗生素。輔助檢查：1.對在門診治療者檢查專案以檢查框限“ａ”中的一項或數(shù)項為主；2.對需住院手術者，則檢查專案包括檢查框限“ａ”所有專案；3.若需與跟部軟組織化膿性感染、早期跟骨骨髓炎或結核等鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“ａ”、“ｂ”或“ｃ”。療效評價：1.治愈：癥狀、體征消失，功能恢復。2.好轉：癥狀、體征明顯改善。3.未愈：癥狀、體征未改善。參考資料：骨科跟痛癥痛風與下列因素有關(1)與肥胖有關：飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人發(fā)現(xiàn)痛風患者的平均體重超過標準體重17.8%，并且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。這說明長期攝入過多和體重超重與血尿酸水平的持續(xù)升高有關。(2)與高脂血癥有關：大約75%～84%的痛風患者有高甘油三酯血癥，個別有高膽固醇血癥。痛風患者為了減輕病情，應減輕體重，達到生理體重標準，適當控制飲食，降低高脂血癥。(3)與糖尿病有關：糖尿病患者中有0.1%～09%伴有痛風，伴高尿酸血癥者卻占2%～50%，有人認為肥胖、糖尿病、痛風是現(xiàn)代社會的三聯(lián)“殺手”。(4)與高血壓有關：痛風在高血壓患者中的發(fā)病率為12%～20%，大約25%～50%的痛風患者伴有高血壓。未經治療的高血壓患者中，血尿酸增高者約占58%。(5)與動脈硬化有關：肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病本身就與動脈硬化的發(fā)生有密切關系。我院資料統(tǒng)計100例，因動脈硬化而發(fā)生急性腦血管病的患者有42%存在高尿酸血癥。1951年Gertler等敘述一組年輕人患冠心病者具有顯著高尿酸血癥的統(tǒng)計學意義。(6)與飲酒有關：長期大量飲酒對痛風患者不利有三：①可導致血尿酸增高和血乳酸增高。從而可誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。②可刺激嘌呤增加。③飲食時常進食較多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，經消化吸收后血中嘌呤成分也增加，經過體內代謝，導致血尿酸水平增高可誘發(fā)痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。參考資料：中華健康又出現(xiàn)大腿部分疼痛,用跟痛癥不好解釋.痛風及高尿酸血癥屬于新陳代謝疾病,建議到當?shù)卮筢t(yī)院內分泌科仔細檢查,最好能做血糖檢查,排除糖尿病及糖尿病足,明確診斷后,對癥治療.